張 媛 劉亞敏 于 濤 孫 健 王 聰 符文彬

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510120)

嶺南特色針灸是嶺南中醫(yī)藥的重要組成部分，受嶺南特殊環(huán)境下出現(xiàn)的特色病種和當(dāng)?shù)貧v史民俗文化的影響，產(chǎn)生了針刺等相關(guān)方式的醫(yī)療實(shí)踐。在嶺南醫(yī)家不斷實(shí)踐、不斷總結(jié)的基礎(chǔ)上，逐步形成具有地域特色的針灸療法，促進(jìn)了針灸的發(fā)展[1，2]。至近現(xiàn)代嶺南涌現(xiàn)出了司徒鈴、韓紹康、盧覺愚、靳瑞、陳秀華等一批優(yōu)秀的針灸名家，那么如何傳承好這些嶺南地域特色針灸療法，培養(yǎng)出具有嶺南中醫(yī)特色的應(yīng)用型人才，并在繼承的基礎(chǔ)上繼續(xù)創(chuàng)新，是我們現(xiàn)代中醫(yī)教育的重要內(nèi)容[3]。

中醫(yī)學(xué)作為中華民族的瑰寶，在數(shù)千年的傳承中，中醫(yī)教育發(fā)揮了巨大作用。目前，中醫(yī)教育主要包括民間的“師承教育”和官方的中醫(yī)院校教育[4]?！皫煶薪逃痹谥嗅t(yī)學(xué)數(shù)千年漫長的發(fā)展中，作為我國中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要傳統(tǒng)形式，造就了大批醫(yī)術(shù)精湛的名醫(yī)和實(shí)踐型中醫(yī)人才，在中醫(yī)教育史上發(fā)揮著極其重要的作用[5]。其最主要的特點(diǎn)是通過師帶徒的方式，注重中醫(yī)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合。徒弟通過跟隨在師父身邊，對(duì)其醫(yī)術(shù)的耳濡目染及醫(yī)德垂范，從而學(xué)習(xí)到師父的“醫(yī)德醫(yī)術(shù)”。在跟診實(shí)踐中慢慢感悟中醫(yī)的深厚內(nèi)涵，逐步理解并掌握中醫(yī)理論，從而形成自己的中醫(yī)思維模式[6]。中醫(yī)院校教育模式對(duì)我國中醫(yī)人才的培養(yǎng)也發(fā)揮著重要作用。追溯歷史，在古代已出現(xiàn)類似由官方組辦的中醫(yī)院校進(jìn)行中醫(yī)人才的培養(yǎng)，到了近現(xiàn)代，相比于學(xué)習(xí)針對(duì)面較小的“師承教育”，中醫(yī)院校在接受高等教育方面有著一定的優(yōu)勢，能更加系統(tǒng)、規(guī)范地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括西醫(yī)學(xué)知識(shí)及現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)可以進(jìn)行多學(xué)科的交叉，促進(jìn)知識(shí)的交流、增加知識(shí)儲(chǔ)備。但是相比于“師承教育”，這種集體化、大規(guī)模的中醫(yī)院校教育模式，出現(xiàn)師生一對(duì)一交流的機(jī)會(huì)減少、學(xué)生在理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐上出現(xiàn)脫節(jié)、學(xué)習(xí)年齡有所限制等問題，均不利于中醫(yī)人才的培養(yǎng)及中醫(yī)文化與技術(shù)的傳承[7]。

因此，為了更好地發(fā)揮現(xiàn)代院校教育和傳統(tǒng)師承教育各自的優(yōu)勢，彌補(bǔ)各自不足之處，在不斷創(chuàng)新的中醫(yī)教育模式下，傳承好嶺南地域性醫(yī)學(xué)文化與技術(shù)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院于2017年9月開始探索“嶺南班”的教改工作。至今3年時(shí)間，本針灸教研室反復(fù)探索“院校-師承-地域”相結(jié)合的教育模式在針灸學(xué)科上的應(yīng)用，引入臨床一體化小班教學(xué)方式，為培養(yǎng)具有嶺南中醫(yī)針灸特色的應(yīng)用型人才，提高學(xué)生在實(shí)踐中解決臨床實(shí)際問題的能力、傳承能力以及創(chuàng)新思維方面均取得了一定的成效，現(xiàn)將做法總結(jié)論述如下，期望能為中醫(yī)人才培養(yǎng)提供一定的借鑒。

1 規(guī)范臨床針灸教材 重視與臨床應(yīng)用接軌 梳理適宜技術(shù) 發(fā)揮嶺南特色

“工欲善其事，必先利其器”，針灸學(xué)是一門操作性強(qiáng)的學(xué)科，為滿足學(xué)生在實(shí)際臨床中對(duì)針灸技術(shù)的應(yīng)用需求，則需要有以接近臨床為導(dǎo)向，突出針灸臨床診治思維，規(guī)范操作針灸技術(shù)的針灸教材。廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸科教研室秉承“繼承與創(chuàng)新”的理念，以廣東省中醫(yī)院大針灸科主任符文彬教授為主編，多名有豐富針灸臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)院校教師參與編寫了一系列書籍，編寫的《臨床針灸學(xué)》教材，首次從明確疾病的診斷、加強(qiáng)病證的評(píng)估、重視經(jīng)脈辨證、明確針灸治療策略、治療方案的制訂等方面敘述，有助于學(xué)生培養(yǎng)臨床診療思維和提高臨床技能；還編寫了《針灸臨床特色技術(shù)教程》，此教材嚴(yán)格規(guī)范了每一項(xiàng)針灸技術(shù)的操作流程；而編寫的基于國家標(biāo)準(zhǔn)化的《針灸臨床特色療法》《腹針療法技術(shù)操作規(guī)范》《實(shí)用電針療法視聽教材》等則是用影像和圖片等多感觀形式加深學(xué)生記憶，有助于學(xué)生更直觀學(xué)習(xí)針灸技術(shù)的規(guī)范操作，滿足了學(xué)生在實(shí)際臨床中規(guī)范操作針灸技術(shù)的需求。此外，為培養(yǎng)具有嶺南中醫(yī)特色的應(yīng)用型針灸人才，廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸科教研室重新編排課程，設(shè)計(jì)教學(xué)大綱。在培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)深入的學(xué)習(xí)?？浦R(shí)和針灸臨床特色技術(shù)方面，加強(qiáng)對(duì)嶺南針灸特色適宜技術(shù)的梳理。把嶺南針灸特色適宜技術(shù)，如：嶺南傳統(tǒng)天灸、司徒氏灸技術(shù)、精灸技術(shù)、靳三針等編寫進(jìn)《針灸臨床特色技術(shù)教程》，在教學(xué)中充分體現(xiàn)嶺南特色。

2 實(shí)施臨床一體化教學(xué) 豐富教學(xué)手段

2.1 加強(qiáng)床邊教學(xué)與互動(dòng) 思維與技能并重 針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)針灸學(xué)過程中，理論教學(xué)與實(shí)操教學(xué)需同步的要求，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,對(duì)“嶺南班”實(shí)施臨床一體化教學(xué)，加強(qiáng)床邊教學(xué)。在真實(shí)的臨床場景中，鞏固上課期間的教學(xué)內(nèi)容、拓展課外教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生潛移默化中逐步形成醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，成為專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德都強(qiáng)的優(yōu)秀中醫(yī)人才。針灸學(xué)科的床邊教學(xué)依托廣東省中醫(yī)院針灸科展開，將臨床課程教學(xué)任務(wù)交由廣東省中醫(yī)院針灸科及病房完成。針灸科教研室根據(jù)床邊教學(xué)的特點(diǎn)，組織專家對(duì)針灸臨床課程的教學(xué)大綱進(jìn)行專項(xiàng)研究，形成指導(dǎo)性的課程教學(xué)大綱。與傳統(tǒng)的校園課堂教學(xué)相比，床邊教學(xué)模式對(duì)課程進(jìn)行全新的教學(xué)設(shè)計(jì)，除了基礎(chǔ)的課堂知識(shí)講授之外，床邊教學(xué)模式還具備多樣化的教學(xué)形式，包括教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、技能操作訓(xùn)練、課間見習(xí)、集中見習(xí)等。其中重點(diǎn)采用“床邊教學(xué)+討論”的教學(xué)方式，克服傳統(tǒng)教學(xué)中理論知識(shí)和臨床實(shí)踐分離的缺陷，更好地幫助學(xué)生將針灸理論與臨床特色技術(shù)在教學(xué)中融會(huì)貫通，提高學(xué)生針灸臨床思維和解決臨床實(shí)際問題的能力。

2.2 依托流派 名醫(yī)工作室 重視師承方式 針對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異的時(shí)代特點(diǎn)以及學(xué)生在專科病房視野有限的問題，我們需要采取多種手段強(qiáng)化學(xué)生現(xiàn)有的臨床思維與技術(shù)能力。一方面，我們根據(jù)“嶺南班”“院校-師承-地域醫(yī)學(xué)”教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式進(jìn)一步采用個(gè)體化的培養(yǎng)方案。為進(jìn)一步讓學(xué)生直觀了解制定針灸臨床方案的思維與過程，鼓勵(lì)學(xué)生整理、挖掘嶺南地區(qū)針灸流派名家學(xué)術(shù)思想，擴(kuò)展課本外知識(shí)。充分利用流派、名醫(yī)工作室資源，包括司徒鈴教授工作室、嶺南針?biāo)幭囗毩髋晒ぷ魇业让t(yī)學(xué)術(shù)思想，將所得研究成果應(yīng)用到臨床教學(xué)中，并依托流派、名醫(yī)工作室，以師帶徒的方式，傳承嶺南名中醫(yī)學(xué)術(shù)思想成果，加強(qiáng)中醫(yī)自信。另一方面，廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸科教研室建立了特色針灸人才培養(yǎng)基地，通過定期舉辦流派及名醫(yī)工作室針灸特色療法演示及培訓(xùn)，讓學(xué)生在名醫(yī)示范下深入學(xué)習(xí)針灸技術(shù)操作細(xì)節(jié)。進(jìn)行“提高針灸臨床療效的思維方法”的教學(xué)，在門診帶教中指導(dǎo)學(xué)生時(shí)強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練，拓寬學(xué)生診療思維，培養(yǎng)特色針灸人才。此外，我們依托學(xué)會(huì)及專業(yè)分會(huì)，為學(xué)生建立廣泛的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，鼓勵(lì)學(xué)生參加學(xué)術(shù)會(huì)議，在不同學(xué)科的交流碰撞中啟發(fā)新思路，有助于學(xué)生掌握本學(xué)科最前沿的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)、豐富專業(yè)知識(shí)、培養(yǎng)多維度的臨床診療思路。做到立足“以學(xué)生為中心”“以建立針灸臨床思維、提高臨床技能為導(dǎo)向”，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，積極引導(dǎo)學(xué)生自我管理、主動(dòng)求知，提高自學(xué)效率，提升學(xué)習(xí)能力。

2.3 完善教學(xué)條件 傳統(tǒng)與創(chuàng)新教學(xué)技術(shù)融合 隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”“人工智能”等高新信息技術(shù)的發(fā)展，我們以《教育信息化2.0行動(dòng)計(jì)劃》為指導(dǎo)，正積極探索相適應(yīng)的線上線下教學(xué)融合發(fā)展的教學(xué)新范式。大力推進(jìn)智慧教學(xué)建設(shè)，構(gòu)建線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式。如：我們正推進(jìn)在線課程資源建設(shè)，完善建設(shè)“針灸學(xué)PBL網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)”，并進(jìn)一步探討PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用。目前已加強(qiáng)了名家手法影像記錄工作，保證學(xué)生能夠長期直觀接觸傳統(tǒng)針灸操作手法，結(jié)合臨床教學(xué)中的實(shí)操，有助于學(xué)生加快技能從練習(xí)到實(shí)際臨床操作的進(jìn)步。另外，我們目前正建設(shè)一批高質(zhì)量在線開放課程，包括積極申報(bào)國家精品在線開放課程，探索開展線上線下“金課”和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室，將研究成果在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院課堂與臨床教學(xué)中投入使用，通過建設(shè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行成果宣傳和推廣應(yīng)用，共享教育資源，從而帶動(dòng)課程建設(shè)水平的整體提升，延伸教學(xué)空間，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率及自主學(xué)習(xí)能力。

3 師資隊(duì)伍的建設(shè) 優(yōu)化反饋體系

3.1 實(shí)施嚴(yán)格的師資遴選 培訓(xùn) “嶺南班”教學(xué)以“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、重思維、顯特色”為人才培養(yǎng)方案特征，對(duì)教師的教學(xué)水平要求極高。床邊教學(xué)的實(shí)施意味著相關(guān)課程需要臨床師資來完成，新的教學(xué)模式要求教師對(duì)臨床、教學(xué)、科研均有較深入的研究，并能很好地將三部分融會(huì)貫通且清晰準(zhǔn)確地傳授給學(xué)生。因此，承擔(dān)課程教學(xué)的臨床師資必須是副主任以上的醫(yī)師，且需要通過學(xué)校的任課教師資格審核。同時(shí)，通過組織開展該教學(xué)模式改革工作，以講授為主和以討論為主的2個(gè)部分課程內(nèi)容的教學(xué)任務(wù)由主講教師隊(duì)伍中日常隨機(jī)評(píng)估90分以上的教師承擔(dān)，博士后進(jìn)行“床邊教學(xué)+討論”課程協(xié)助。通過加強(qiáng)對(duì)青年教師育人能力和實(shí)踐能力的綜合評(píng)定，保證師資隊(duì)伍的科學(xué)性和先進(jìn)性。

為優(yōu)化師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，需建立一支梯隊(duì)合理、高素質(zhì)、重能力的“雙師型”的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸科教研室組建“臨床課程一體化”教學(xué)改革小組，以大院集中教學(xué)討論、教學(xué)例會(huì)等方式，提升臨床師資教學(xué)水平、提高教學(xué)能力。此外，廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸科教研室還建立了“名師教學(xué)傳幫帶”工作室平臺(tái)，采用名師“師帶徒”形式，鼓勵(lì)教師跟師名醫(yī)、進(jìn)修、訪學(xué)，鼓勵(lì)教師積極參與課題研究等方式，提高綜合能力，并形成規(guī)范化、制度化的青年教師培養(yǎng)制度，從而實(shí)現(xiàn)“教學(xué)-臨床-科研”的“三帶動(dòng)”良性循環(huán)。針對(duì)“嶺南班”學(xué)生日益增長的高水平教學(xué)需求，以及臨床帶教對(duì)人文關(guān)懷的特殊要求，我們重視強(qiáng)化每一位教師的立德樹人意識(shí)，加強(qiáng)師德師風(fēng)建設(shè)，把師德師風(fēng)作為教師素質(zhì)評(píng)價(jià)的第一標(biāo)準(zhǔn)，健全師德考核制度，引導(dǎo)廣大教師把教書育人和自我修養(yǎng)結(jié)合起來，更好地?fù)?dān)當(dāng)起學(xué)生健康成長的指導(dǎo)者和引路人的責(zé)任。

3.2 建立高效的教學(xué)管理監(jiān)督機(jī)制 臨床一體化教學(xué)打破了時(shí)間和空間的限制，呈現(xiàn)出很大的不可預(yù)知性，對(duì)床邊教學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控帶來了很大的壓力和挑戰(zhàn)。因此，要建立穩(wěn)定高效的教學(xué)管理體系，保證床邊教學(xué)工作的順利開展。根據(jù)床邊教學(xué)不同環(huán)節(jié)的教學(xué)要求，我們將工作內(nèi)容逐一細(xì)化分解到科室，做到分工明確、責(zé)任到人。在實(shí)踐過程中，逐步建立穩(wěn)定的床邊教學(xué)信息搜集、整理、總結(jié)及優(yōu)化教學(xué)與帶教反饋的評(píng)價(jià)機(jī)制，如將床邊教學(xué)統(tǒng)一納入學(xué)校整體的網(wǎng)上評(píng)教評(píng)學(xué)系統(tǒng)，實(shí)施教師學(xué)生互評(píng)方式，學(xué)生可反饋教學(xué)中出現(xiàn)的問題，使帶教老師及時(shí)了解學(xué)生在臨床實(shí)際中遇到的問題，針對(duì)學(xué)生在教學(xué)過程中遺留的疑惑和問題及時(shí)分析原因并調(diào)整。促使教師積極改進(jìn)，提升教學(xué)方式和質(zhì)量，精準(zhǔn)施教，確保教師與學(xué)生保持有效、良好的交流溝通；建立床邊教學(xué)督導(dǎo)聽課制度，不定期安排學(xué)校督導(dǎo)專家至各床邊教學(xué)點(diǎn)進(jìn)行隨機(jī)聽課，及時(shí)了解掌握臨床課程的教學(xué)情況；組織開展床邊教學(xué)專項(xiàng)檢查工作，對(duì)床邊教學(xué)各項(xiàng)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面深入檢查，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋并督促整改。

4 建立靈活的教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制 檢驗(yàn)教學(xué)成果

除對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論考試外，我們鼓勵(lì)學(xué)生參與臨床實(shí)踐，通過實(shí)際診療的效果反饋，幫助學(xué)生準(zhǔn)確驗(yàn)證自己臨床思維是否正確以及是否熟練掌握適宜技術(shù)及診療技能。根據(jù)“課堂+病房”的授課方式，通過“課堂講授-床邊教學(xué)-臨床見習(xí)-課堂討論”等形式，從基本概念及解決問題的能力、方法、思路等方面考查，在一個(gè)學(xué)習(xí)模塊結(jié)束后，進(jìn)行客觀性臨床技能考核，最后綜合各階段考核成績進(jìn)行學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其盡早適應(yīng)由傳統(tǒng)課堂到多元化教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)學(xué)生在課前對(duì)課堂討論或床邊教學(xué)“問什么、何時(shí)問、怎樣問”有所思考，激發(fā)學(xué)生“主動(dòng)想”，而不只是“被動(dòng)看”。此外，我們要針對(duì)不同學(xué)生的優(yōu)勢特點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新發(fā)展，鼓勵(lì)學(xué)生們參加創(chuàng)新課題，將所學(xué)所得轉(zhuǎn)化為成果，開展創(chuàng)新科研項(xiàng)目并發(fā)表論文或申請(qǐng)專利。使學(xué)生在不斷的實(shí)踐中驗(yàn)證知識(shí)、啟發(fā)思維，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的全面發(fā)展。

5 總結(jié)

在當(dāng)代形勢下，院校教育仍是主要的中醫(yī)學(xué)教育模式。因此，對(duì)于如何在立足于院校教育模式優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，汲取師承教育的精髓，構(gòu)建有中醫(yī)特色的新型教育模式，是發(fā)展中醫(yī)藥教育的重要問題，是提高中醫(yī)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。而在中醫(yī)人才的培養(yǎng)上重視引進(jìn)地域醫(yī)學(xué)特色教育，對(duì)發(fā)展中醫(yī)特色應(yīng)用型人才、繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)文化與精髓具有重要意義。