殷延玲，楊雪，薛麗，韓佳南

青島市口腔醫(yī)院，山東青島 266001

我國已步入老齡化社會(huì)，據(jù)預(yù)測，到2050年我國老年人將達(dá)到4.1億，占到總?cè)丝诘?7%。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日益減弱，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為我國養(yǎng)老服務(wù)體系重要且不可或缺的組成部分。隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人的養(yǎng)老需求開始呈現(xiàn)多樣化發(fā)展，老年?？谱o(hù)士作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的核心組成部分，在為老年人提供治療、照料、康復(fù)等服務(wù)中突顯了重要作用，因此老年?？谱o(hù)士的自身素質(zhì)、服務(wù)能力及水平尤為重要［1-4］，但老年?？谱o(hù)士與綜合性醫(yī)院護(hù)士在工作內(nèi)容及服務(wù)對(duì)象方面有較大差距，老年?？谱o(hù)士面對(duì)的是老年人，且老年人普遍基礎(chǔ)疾病較多，工作內(nèi)容繁多［5］。目前，國內(nèi)針對(duì)老年長期照護(hù)服務(wù)的相關(guān)研究多為定量研究，少有針對(duì)護(hù)理服務(wù)開展過程中存在問題及脆弱性的定性研究［6-7］。因此本研究采用質(zhì)性研究的方法，旨在分析老年長期照護(hù)服務(wù)中存在的問題及脆弱性，提出相應(yīng)的對(duì)策建議，協(xié)助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定更加完善的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供最佳、最規(guī)范、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高老年人晚年生活的幸福感和質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用目的抽樣的方法，選取山東省某市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)5所，綜合考慮訪談人員的工作年限、專業(yè)能力等，遵循信息飽和原則，共訪談15名人員，包括5位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者、10位老年專科護(hù)士。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并正式注冊(cè)；②工作年限滿6個(gè)月以上，年資及資歷較高者優(yōu)先選擇；③無語言溝通障礙，能充分表達(dá)自我感受；④知情同意，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：剛?cè)肼毜男伦o(hù)士；休假等暫不在機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 擬定訪談提綱通過文獻(xiàn)檢索，在對(duì)主要影響因素界定的基礎(chǔ)上擬定訪談提綱。選擇3名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)訪談，修訂形成正式訪談提綱。見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員及老年專科護(hù)士訪談提綱

1.2.2 訪談方法綜合考慮訪談人員的工作年限、專業(yè)能力等，遵循信息飽和原則，對(duì)5位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者及10位老年?？谱o(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化深入訪談，訪談前將訪談提綱通過電子郵件的方式提前告知訪談對(duì)象，并約定訪談的具體時(shí)間，經(jīng)知情同意對(duì)訪談進(jìn)行錄音，每次訪談時(shí)間大約為30 min。訪談前準(zhǔn)備所需用物，如錄音筆、紙筆等。正式訪談前要先進(jìn)行自我介紹，再次說明訪談目的、內(nèi)容和意義。

1.2.3 資料收集和分析訪談結(jié)束后，研究者需對(duì)15份訪談錄音進(jìn)行編序并轉(zhuǎn)錄為文字。采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法［8］進(jìn)行分析。①將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文本資料，仔細(xì)閱讀；②對(duì)文本中有重要意義的文字做好標(biāo)記；③對(duì)文本資料中反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)加以標(biāo)記和編碼；④對(duì)編碼的觀點(diǎn)進(jìn)行整理和匯集；⑤詳細(xì)、無遺漏地寫出匯集后的資料；⑥正確辨別相似的觀點(diǎn)；⑦將結(jié)果返回訪談對(duì)象處核實(shí)。

1.3 質(zhì)量控制此訪談問卷為無記名式開放式問卷，訪談中盡量避免誘導(dǎo)性提示，也不記錄訪談?wù)咝彰刃畔ⅲL談?wù)哳檻]，讓訪談?wù)叱浞直磉_(dá)自己的看法。但必要時(shí)，應(yīng)做適時(shí)的追問。資料整理后，與訪談?wù)哚槍?duì)訪談內(nèi)容給予反饋并進(jìn)行核對(duì)，保證其準(zhǔn)確性與真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員訪談結(jié)果共得出老年長期照護(hù)服務(wù)存在的3個(gè)脆弱性：人力資源短缺、財(cái)政支持不足、醫(yī)療設(shè)施配置不齊全。見表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員訪談結(jié)果匯總表

2.2 老年專科護(hù)士訪談結(jié)果共得出老年長期照護(hù)服務(wù)存在的4個(gè)脆弱性：崗位培訓(xùn)倦怠，職業(yè)認(rèn)同感低下，護(hù)理新事物接受不強(qiáng)，績績薪酬效制度不完善。見表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年專科護(hù)士訪談結(jié)果匯總表

3 討論

3.1 加大財(cái)政支持、配置醫(yī)療設(shè)施，滿足護(hù)理工作需要我國對(duì)提升養(yǎng)老服務(wù)的政策措施是在不斷發(fā)展的，多地對(duì)從事養(yǎng)老護(hù)理畢業(yè)生采取多樣化財(cái)政補(bǔ)助，政策文件也提出要增加職業(yè)技能要求、放寬入職條件、拓寬職業(yè)空間、縮短晉級(jí)時(shí)間［9］。雖然政府采取各種措施，但各個(gè)地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展存在不均衡、不同步現(xiàn)象，建議政府因地制宜，根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r合理增加財(cái)政支持力度，配備齊全醫(yī)療設(shè)施，包括基本醫(yī)療設(shè)施和急救醫(yī)療設(shè)施，滿足老年人生活?yuàn)蕵芳搬t(yī)療診治需求，滿足護(hù)理工作需要。

3.2 高校應(yīng)調(diào)整教學(xué)制度模式，鼓勵(lì)護(hù)生從事養(yǎng)老護(hù)理工作，緩解人才短缺問題我國護(hù)理院校中，養(yǎng)老護(hù)理高層次人才稀缺，每年培養(yǎng)不超過70名碩博研究生。很難滿足我國養(yǎng)老護(hù)理的需求。美國的老年高級(jí)護(hù)理實(shí)踐護(hù)士培養(yǎng)較成熟，對(duì)老年護(hù)理專科博士和博士后提供經(jīng)費(fèi)支持；日本提倡多學(xué)科和跨學(xué)科學(xué)習(xí)；澳大利亞注重護(hù)理學(xué)科的細(xì)致化和專業(yè)化，職責(zé)分工非常明確［10-13］。建議普通高校、職業(yè)院校、技工學(xué)校借鑒國外的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的培養(yǎng)及機(jī)制，設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)或開設(shè)相關(guān)課程，有傾斜性的培訓(xùn)護(hù)生的養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)生參與到養(yǎng)老護(hù)理工作中，尤其是男性護(hù)生參與到養(yǎng)老護(hù)理工作中，并建立院校畢業(yè)生入職補(bǔ)貼制度；任課教師也應(yīng)改變教學(xué)模式，將養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)與現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系在一起，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。建議護(hù)士實(shí)習(xí)中增加對(duì)老年病房及相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，使護(hù)士深入地了解養(yǎng)老護(hù)理工作的性質(zhì)及特點(diǎn)。

3.3 加大崗位培訓(xùn)力度，完善培訓(xùn)考核機(jī)制大多老年人都患有多種慢性病，對(duì)于護(hù)理專業(yè)知識(shí)的需求度相對(duì)較高，因此進(jìn)行崗位培訓(xùn)是十分有必要的［14］。訪談中發(fā)現(xiàn)大部分老年?？谱o(hù)士參加過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)，但是在參加崗位培訓(xùn)的護(hù)士中，大部分人認(rèn)為崗位培訓(xùn)的效果一般，自身對(duì)知識(shí)的汲取消化非常有限，對(duì)日常工作沒有太大幫助。對(duì)崗位培訓(xùn)產(chǎn)生了深深的倦怠感，培訓(xùn)效果并不理想。護(hù)士自身學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，學(xué)習(xí)效率不高，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力差，只是走馬觀花的學(xué)習(xí)，更談不上活學(xué)活用。工作之余，很難抽出時(shí)間及精力私下對(duì)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，因此對(duì)相關(guān)概念、政策、規(guī)范、內(nèi)容、操作技能等，只是處于一般了解，并沒有很好理解并掌握。同時(shí)又缺乏相應(yīng)監(jiān)督考核制度，培訓(xùn)的監(jiān)督性和督促性差，整體培訓(xùn)效果也得不到落實(shí)，培訓(xùn)效果可想而知。進(jìn)而影響了養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的開展。因此要加大崗位培訓(xùn)力度，由民政局及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)牽頭，共同建立并完善培訓(xùn)考核制度，嚴(yán)格監(jiān)督培訓(xùn)質(zhì)量。可利用多媒體、App、鏈接等方式多樣化多種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，理論與操作技術(shù)兩手抓，增強(qiáng)護(hù)士的養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)知識(shí)。建立健全培訓(xùn)考核制度，設(shè)立及格線，實(shí)行獎(jiǎng)懲措施，真正做到學(xué)有所用。同時(shí)根據(jù)護(hù)士學(xué)習(xí)能力的不同，開展個(gè)體化培訓(xùn)，建立分級(jí)分類培訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 營造良好工作氛圍，提高老年?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同感受傳統(tǒng)的社會(huì)觀念影響，老年?？谱o(hù)士社會(huì)地位并不高，是年輕人都不愿意投身的事業(yè)。從事養(yǎng)老護(hù)理不僅要與老年人溝通，還要與家屬進(jìn)行溝通。在調(diào)查過程中，老年?？谱o(hù)士表示一些正當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理工作得不到部分家屬的理解和尊重［15-16］，這嚴(yán)重打擊了護(hù)士的工作熱情及信心。老年?？谱o(hù)士護(hù)理服務(wù)開展的向好發(fā)展，離不開社會(huì)對(duì)老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)的重視，建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合理分配工作時(shí)間，降低工作強(qiáng)度，積極開展心理輔導(dǎo)課程，加強(qiáng)思政課程的培訓(xùn)，使護(hù)士擁有良好工作環(huán)境氛圍及工作保障，關(guān)心關(guān)注老年專科護(hù)士的生活及心理變化，給予實(shí)質(zhì)性的幫助，降低護(hù)士離職率，使護(hù)士全身心投入工作，通過細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù)讓社會(huì)大眾認(rèn)可護(hù)士、尊重及理解護(hù)士，才能不斷提高護(hù)士的自身價(jià)值，使護(hù)士對(duì)自己的職業(yè)充滿熱情與信心，促進(jìn)老年?？谱o(hù)士隊(duì)伍的健康可持續(xù)發(fā)展。

3.5 完善績效薪酬制度，保障老年?？谱o(hù)士的福利待遇訪談發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)士對(duì)收入分配、激勵(lì)機(jī)制、福利機(jī)制、績效考核制度的滿意度并不高。對(duì)收入分配、福利機(jī)制、激勵(lì)制度、績效考核不滿意這是現(xiàn)階段養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在的一個(gè)問題。本次調(diào)研訪談結(jié)果與陳雪萍等［17-18］的研究結(jié)果一致。老年?？谱o(hù)士月工資收入集中在2 000～4 000元，工資待遇差，工作壓力大，付出與收獲不對(duì)等是護(hù)士普遍反映的問題［19-22］。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的福利待遇高低是引進(jìn)高校專業(yè)人才成功與否的關(guān)鍵［23］，也是提高服務(wù)水平最重要的一步。因此要想更好地開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)，一定要保障老年?？谱o(hù)士的福利待遇。建議機(jī)構(gòu)管理者建立一套科學(xué)的薪酬績效制度，深化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工資收入分配制度改革，建立健全職稱能級(jí)與薪酬待遇掛鉤機(jī)制，以提高從業(yè)人員的薪資待遇水平，吸引大批護(hù)理畢業(yè)生投入到老年護(hù)理工作的浪潮中。

3.6 關(guān)注護(hù)理新動(dòng)態(tài)，帶頭引領(lǐng)老年專科護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)老年?？谱o(hù)士學(xué)歷普遍不高，在讀期間，缺少對(duì)養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)詳細(xì)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，接觸新知識(shí)的途徑比較少，且下班之后，護(hù)士普遍以家庭為重心，更不愿意去主動(dòng)學(xué)習(xí)新的知識(shí)［24-27］，建議機(jī)構(gòu)管理人員重視機(jī)構(gòu)老年?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，及時(shí)更新及發(fā)布養(yǎng)老護(hù)理新知識(shí)、新政策，鼓勵(lì)老年專科護(hù)士參加一些與養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議，報(bào)銷其開會(huì)及來回費(fèi)用，多讓護(hù)士外出開會(huì)學(xué)習(xí)，開闊眼界，激勵(lì)老年專科護(hù)士學(xué)習(xí)養(yǎng)老護(hù)理新知識(shí)。對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理的培訓(xùn)，也應(yīng)采取分層次、多元化、專業(yè)化的方式講授培訓(xùn)內(nèi)容，與時(shí)俱進(jìn)，講授護(hù)理前沿及熱點(diǎn)，不斷豐富培訓(xùn)內(nèi)容。

綜上所述，老年長期照護(hù)服務(wù)正處于穩(wěn)步發(fā)展中，老年?？谱o(hù)士群體人數(shù)也迅速增長，如何克服老年長期照護(hù)服務(wù)脆弱性，這不僅是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者及護(hù)士需要面臨的問題，也是全社會(huì)需要重視的問題，需“政策—機(jī)構(gòu)—個(gè)人”三管齊下，合力提出對(duì)策意見，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才，促使老年護(hù)理高質(zhì)量的發(fā)展。

利益沖突所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明殷延玲：數(shù)據(jù)整理、論文寫作；楊雪：數(shù)據(jù)整理；薛麗，韓佳南：數(shù)據(jù)分析