胡俊強 福州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院放射科 （福建 福州 350015）

內(nèi)容提要： 目的：分析DR檢查中不同頸椎病分型的影像學(xué)特點。方法：選取2019年2月～2021年1月頸椎病患者41例，實施DR檢查，分析檢查結(jié)果、總結(jié)影像在不同病型中的表現(xiàn)。結(jié)果：病變檢查結(jié)果顯示，曲度病變占比29.67%，骨質(zhì)增生占比21.95%，椎間隙狹窄19.51%，韌帶鈣化14.63%，椎體松動與突關(guān)節(jié)異常皆為7.32%；分型顯示，交感神經(jīng)型發(fā)生率最高，為46.34%，其次為神經(jīng)根型17.07%，再次為椎動脈型14.63%。曲度異常、骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄是主要病因，分型中交感神經(jīng)型居多，占比46.34%（19/41），P＜0.05。結(jié)論：通過DR檢查可有效診斷頸椎病特點，輔助病型分型，病型不同在DR影像中可見不同表現(xiàn)，在使用DR時應(yīng)行全面檢查，促進精準診斷。在臨床診斷中，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀觀察分析具體病情，必要時實施相應(yīng)試驗，排除相似疾病，科學(xué)分型和治療頸椎病，促進良性轉(zhuǎn)歸，緩解患者病痛。

在現(xiàn)代，頸椎病為高發(fā)病，受工作生活模式變化影響漸趨年輕化。臨床癥狀各有差異，輕度頸椎病多見頭暈或肢體麻木，重癥頸椎可見血供不良，血液循環(huán)異常。應(yīng)及時確診、科學(xué)治療頸椎病，避免消極進展危害患者健康，降低致殘風(fēng)險。該病病型復(fù)雜，治療應(yīng)結(jié)合病型開展以保證治療成效。DR是常見檢查手段，可輔助觀察患處具體情況[1]。為分析頸椎病在DR影像中的分型表現(xiàn)差異，促進精準分型，本文從2019年2月～2021年1月接受DR檢查的頸椎病患者中選取41例資料，說明DR檢查方法，總結(jié)各病型的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2021年1月41例DR檢查頸椎病病例，男23例，女18例，年齡31～64歲，平均（41.61±4.93）歲；病程0.5～7.5年，平均（4.07±1.03）年。臨床癥狀：耳鳴5例，頭暈6例，肢體麻木16例，肩頸僵硬27例，四肢無力4例。

納入標準：①經(jīng)過X射線片、CT檢查、MRI檢查等，可見頸椎強直或骨質(zhì)增生，確診為頸椎病，經(jīng)臨床癥狀觀察排除神經(jīng)源性疾病；②實施DR檢查；③資料完整；④持續(xù)治療；⑤可常規(guī)溝通。

排除標準：①合并惡性腫瘤；②精神病史；③傳染??；④智力異常；⑤血液系統(tǒng)疾?。虎奁渌麢z查禁忌。

1.2 方法

使用數(shù)字化平板X射線攝影機進行DR檢查，設(shè)置高千伏攝影模式；檢查前，確?；颊呒珙i部無膏藥，避免佩戴金屬物品，避免穿著帶有金屬部件的衣物。取出發(fā)夾、首飾等；掃查過程：通過DR檢查獲取頸椎區(qū)域側(cè)位影像和正位影像，分析頸椎部椎間隙、椎弓、椎管和椎體情況，分析橫突和棘突情況，觀察韌帶情況；結(jié)合影像劃分病型：①頸型，患者頭、頸、肩部可見顯著疼痛和壓痛點，X射線片可見頸椎部位出現(xiàn)曲度異常，或見椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)；②神經(jīng)根型，麻木、疼痛，影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)一致，上肢疼痛同時無外頸椎外病變；③脊髓型，可見頸脊強損害，X射線片可見椎體后緣骨質(zhì)存在增生，合并椎管狹窄、脊髓壓迫；④椎動脈型，猝倒發(fā)作史合并頸性眩暈，旋頸試驗陽性，X射線片可見節(jié)段性不穩(wěn)定，或者出現(xiàn)樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，通常合并交感癥狀，排除眼源性、耳源性眩暈；⑤交感神經(jīng)型，頭暈、眼花、耳鳴、心動過速或者心前區(qū)疼痛、手部麻木，X射線片可見失穩(wěn)或退變，無椎動脈狹窄或堵塞。

1.3 觀察指標

①檢查結(jié)果：記錄患處病變表現(xiàn)；②病情分型：根據(jù)影像資料和臨床表現(xiàn)為病型分型；③影像學(xué)表現(xiàn)：分析各病型中病變表現(xiàn)分布。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 24.0分析頸椎病患者數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（檢查結(jié)果、病情分型）以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

41例患者中，曲度病變表現(xiàn)發(fā)生率最高，為29.67%（12/41），骨質(zhì)增生與椎間隙狹窄發(fā)生率相近，韌帶鈣化為14.63%，椎體松動、突關(guān)節(jié)異常發(fā)生率較低（P＜0.05）。病變表現(xiàn)見表1。

表1.病變表現(xiàn)

2.2 病情分型

病型分布顯示，交感神經(jīng)型發(fā)生率顯著高于其他病型，占比為46.34%；混合型發(fā)生率最低，為2.44%（P＜0.05）。病型分布見表2。

表2.具體分型

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

影像學(xué)表現(xiàn)顯示，不同病型具有不同影像學(xué)表現(xiàn)，提示在臨床診斷中影像學(xué)檢查結(jié)果可輔助醫(yī)師針對頸椎病分型，從而實施針對性治療。影像學(xué)表現(xiàn)與各病型相關(guān)性見表3。

表3.影像學(xué)表現(xiàn)與各病型相關(guān)性

3.討論

3.1 樣本表現(xiàn)分析

本次研究中，經(jīng)DR檢查顯示，頸椎病患者中曲度異常病變癥狀居多，1/3左右頸椎病患者可見曲度病變。其次為骨質(zhì)增生，該癥狀在研究中發(fā)生概率約為1/5。除以上癥狀外，椎間隙狹窄以及韌帶鈣化也是常見表現(xiàn)。本次選取樣本中突關(guān)節(jié)退化或椎體不穩(wěn)等癥狀相對較少。經(jīng)過診斷分型，可知其中約46%屬于交感神經(jīng)型頸椎病，其次為神經(jīng)根型頸椎病。椎動脈型和頸型頸椎病也較多見，混合型最少。提示在頸椎病防控中，應(yīng)關(guān)注頸部骨骼變化，提前發(fā)現(xiàn)病變，予以及時治療，防止發(fā)展為頸椎病[2]。

DR檢查顯示，骨質(zhì)增生患者可見椎體發(fā)生棘狀突出骨質(zhì)，增生主要集中于頸骨4～5和6～7之間。較之健康椎體，椎間隙狹窄病例頸椎體臨近間隙變窄。曲度病變分為反曲和變直兩種改變形式，曲度變直患者10例，在該類病變中占比為83.33%。韌帶鈣化表現(xiàn)為棘突后方區(qū)域項韌帶發(fā)生鈣化，椎管后方區(qū)域黃韌帶出現(xiàn)鈣化，或見椎體后縱韌帶鈣化。頸椎松動患者表現(xiàn)為頸椎區(qū)域椎體排列紊亂，重癥可見滑脫。關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為突變或退變，主要為小關(guān)節(jié)形態(tài)異常，發(fā)生硬化和增生[3]。

經(jīng)分型觀察病情，頸型頸椎病可見韌帶鈣化，合并曲度異常。神經(jīng)根型可見骨質(zhì)增生，合并曲度異常。交感神經(jīng)型患者不僅有曲度異常表現(xiàn)，而且可見頸椎間隙狹窄。椎間隙狹窄和韌帶鈣化是脊髓型主要表現(xiàn)。椎動脈病變出現(xiàn)椎間隙狹窄，合并骨質(zhì)增生?；旌闲筒±霈F(xiàn)韌帶鈣化，兼具頸椎序列異常表現(xiàn)。

3.2 DR影像學(xué)表現(xiàn)

相關(guān)研究顯示，在DR檢查中，骨質(zhì)增生是較常見的表現(xiàn)，分析影像資料，可見骨唇表現(xiàn)或者骨嵴表現(xiàn)。所謂骨唇，即頸椎椎體前部區(qū)域發(fā)生的骨質(zhì)增生，而骨嵴則為椎體后方區(qū)域發(fā)生的骨質(zhì)增生。這些骨質(zhì)增生可見骨外形變化，同時可見局部骨質(zhì)硬化表現(xiàn)。

在進行側(cè)位片觀察時，可見椎間隙前緣部位出現(xiàn)骨隙，屬于間在骨，該骨塊為游離骨塊，相接的兩處椎體骨唇中間區(qū)域活動，該征象出現(xiàn)時，一般也可見椎體前部區(qū)域上角骨唇增生或下角骨唇增生。此種征象發(fā)生后，提示椎間盤纖維環(huán)或者椎前縱韌帶出現(xiàn)退行性病變[4]。

頸椎病發(fā)病后，可見椎體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，此種旋轉(zhuǎn)可能為多個同時發(fā)生，也可能為單個發(fā)生。進行側(cè)位片攝像時，可在椎體后緣區(qū)域看到雙重邊緣的異常征象，可見雙邊雙突，即在關(guān)節(jié)突部位發(fā)生雙突征象[5]。

椎間盤發(fā)生退行性變化時，可造成周圍椎體穩(wěn)固性異常，出現(xiàn)松動情況，或見滑脫旋轉(zhuǎn)，檢查椎間隙時可見間隙狹窄，即為切凹增生。此種征象誘因是在椎弓根或者棘突的上方區(qū)域關(guān)節(jié)突異常壓迫，導(dǎo)致凹陷與增生發(fā)生[6]。

部分頸椎病患者在DR影響中表現(xiàn)為頸椎體裂隙。進行正側(cè)位檢查時，在椎體中可見線狀透亮影，處于橫行狀態(tài)，在C5關(guān)節(jié)中較為常見，C4、C6也較常見。頸椎病變后，椎間隙變狹窄，相鄰椎體后下上緣（部分為前下緣）可見在正位上和椎體重疊，橫行致密線可見橫行透亮線，表現(xiàn)為條狀。此種征象顯示椎間盤因受累而發(fā)生退變，用時周圍椎體緣骨質(zhì)異變，可見肥大或增生[7]。

觀察正側(cè)位影像，或可見椎間盤發(fā)生層狀鈣化。此類病變可見椎間隙區(qū)域發(fā)生致密線狀影，數(shù)條同時出現(xiàn)，分析其病理原因，是因髓核發(fā)生鈣化，可見雙重橫行帶，并在中間出現(xiàn)透亮層。此類征象通過側(cè)位DR攝像比正位檢查更加清晰，可見上椎體和下椎體在邊緣部位出現(xiàn)硬化，同時可見骨贅形成[8]。

椎體磨角呈現(xiàn)于側(cè)位DR片，觀察影像，可見椎體前區(qū)域中上角和下角趨于圓鈍形狀，同時可見局部骨刺發(fā)生[9]。提示椎間盤發(fā)生退行性病變，誘發(fā)椎間盤無彈性或彈性減弱，導(dǎo)致頸椎無法維持穩(wěn)定狀態(tài)，長期影響下發(fā)生椎體磨角[10]。

除上述癥狀外，DR征象還可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔異常、椎間隙狹窄、項韌帶鈣化以及曲度異常、椎管狹窄等變化，皆為頸椎病重要征象[11]。

在臨床中頸椎病為高發(fā)疾病，危害機體健康。頸椎是頭部重要支撐結(jié)構(gòu)，頸椎病變可引起多種不適反應(yīng)，影響工作、學(xué)習(xí)，頸椎病惡化后具有致殘風(fēng)險，應(yīng)予以重視，早期檢查診斷[12]。DR對頸椎病具有適用性，可促進檢出和分型。頸椎病存在多種類型，不同病因在DR影像中可見差異化表現(xiàn)?？茖W(xué)掌握DR征象所指示的病變意義，可輔助分型，精準診斷病因，實現(xiàn)高質(zhì)高效治療[13]。