岑俊源

【摘要】 目的 分析甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床療效。方法 130例糖尿病神經(jīng)病變患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各65例。兩組患者均接受血糖控制治療， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受甲鈷胺治療。分析比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療后， 觀察組患者的總有效率為96.92%， 顯著高于對(duì)照組的58.42%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著提升， 明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病神經(jīng)病變經(jīng)甲鈷胺治療后可有效改善肌電圖情況， 促進(jìn)患者恢復(fù)， 具有顯著臨床療效， 可在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲鈷胺；糖尿病神經(jīng)病變；肌電圖；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.155

在糖尿病眾多的并發(fā)癥中， 糖尿病神經(jīng)病變是較為多發(fā)的一類慢性并發(fā)癥[1]， 具有發(fā)病率高、病變牽涉范圍廣， 是造成患者殘疾的主要原因， 主要臨床表現(xiàn)有局部神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變等， 早期表現(xiàn)為肢體麻木疼痛[2]， 病情發(fā)生遷延則致殘率高， 對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成影響， 因此， 臨床中致力于尋找一種有效的治療方法。本文為分析甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床療效， 選取2015年12月～2016年5月在本院就診的糖尿病神經(jīng)病變患者進(jìn)行臨床研究， 取得滿意結(jié)果?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年5月在本院就診的130例糖尿病神經(jīng)病變患者進(jìn)行臨床研究， 所有患者均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）， 隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組， 各65例。觀察組中男34例， 女31例；年齡最大76歲， 最小43歲， 平均年齡62.1歲；病程最長(zhǎng)22年， 最短5年， 平均病程15年；平均糖化血紅蛋白水平（9.12±3.1）%。對(duì)照組中男33例， 女32例；年齡最大77歲， 最小31.9歲， 平均年齡62.4歲；病程最長(zhǎng)21年， 最短4年， 平均病程14年；平均糖化血紅蛋白水平（9.20±2.9）%。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 四肢感覺異常、針刺樣、灼燒樣、刀割樣疼痛， 麻木；足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常；腱反射減弱后消失。

1. 3 治療方法 所有患者均接受常規(guī)降糖治療， 包括飲食、口服降糖藥或注射胰島素控制血糖， 檢測(cè)血糖變化水平等內(nèi)容。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受甲鈷胺治療[3]， 于250 ml生理鹽水中加入500 ?g甲鈷胺進(jìn)行靜脈滴注， 1次/d， 4 d為1個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組均接受治療1個(gè)月， 治療期間觀察兩組患者治療效果， 治療前后肌電圖改善情況并比較。臨床癥狀顯著改善或消失， 肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）明顯提高， 增加>5 m/s為顯效；臨床癥狀減輕， 肌電圖NCV增加<5 m/s為有效；臨床癥狀無改變， 肌電圖無改善為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 經(jīng)治療后， 觀察組患者的治療總有效率為96.92%， 對(duì)照組患者的治療總有效率為58.46%， 觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療前后肌電圖改善情況比較 經(jīng)治療后， 觀察組患者的腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著提升， 明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病的三大并發(fā)癥為糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和糖尿病周圍神經(jīng)病變， 其中發(fā)病率高、癥狀出現(xiàn)時(shí)間早的便是糖尿病周圍神經(jīng)病變， 在早期主要以感覺障礙為主， 伴隨有麻木、觸電樣、螞蟻爬行等感覺， 通常從遠(yuǎn)端開始， 隨著疾病的發(fā)展蔓延逐漸發(fā)展到膝蓋以上， 到后期會(huì)出現(xiàn)刺痛、肌力衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良及萎縮等癥狀， 對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制并未明確， 多推測(cè)為由于高血糖導(dǎo)致長(zhǎng)期的代謝紊亂、血管性缺血缺氧、氧化應(yīng)激和神經(jīng)生長(zhǎng)因子缺乏等不良因素造成， 多種研究顯示其中最重要的發(fā)生機(jī)制為多元醇旁路激活。過剩的葡萄糖在高血糖情況下是通過活化的多元醇旁路代謝的， 會(huì)引發(fā)多種生化和生理學(xué)異常， 將會(huì)對(duì)所有底物和代謝產(chǎn)物通過細(xì)胞膜對(duì)神經(jīng)軸運(yùn)輸和軸突生長(zhǎng)造成障礙， 造成神經(jīng)細(xì)胞水腫、壞死， 減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度， 改變周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)， 最終致使糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。甲鈷胺作為維生素B12的衍生物， 可促進(jìn)卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成， 在臨床中多應(yīng)用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變， 在周圍神經(jīng)中的含量高于普通維生素B12， 參與一碳單位循環(huán)， 能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)合成， 同時(shí)也可以促進(jìn)卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘合成， 因此可以改善高血糖導(dǎo)致的微血管病變， 改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

糖尿病最為常見的病變類型為糖尿病周圍神經(jīng)病變， 病情隱匿， 病程遷延。隨著病程延長(zhǎng)， 糖化血紅蛋白升高和年齡增長(zhǎng)， 患病的幾率也會(huì)相應(yīng)地增高。該病的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因尚不清楚， 最新的研究認(rèn)為， 糖代謝異常和血管性異?？蓪?dǎo)致周圍神經(jīng)， 自主神經(jīng)及神經(jīng)元和髓鞘的損害[4]。血糖增高會(huì)激活多元醇通路， 導(dǎo)致肌醇缺失， Na+-K+-ATP酶（具有第二信使作用）二酰甘油濃度降低， 導(dǎo)致軸突變性的脫髓鞘的主要因素便是這種酶的缺失。代謝障礙致使過度糖基化， 神經(jīng)中樞血管硬化和平滑肌細(xì)胞增殖， 神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少， 導(dǎo)致脂類過度氧化：氧化應(yīng)激增高， 脂肪酸代謝的改變等。經(jīng)糖尿病神經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)：軸突萎縮變形乃至于消失， 隧橋極端性周所或脫髓鞘是主要生理變化。治療糖尿病神經(jīng)病變， 主要以控制血糖為根本， 輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)等藥物治療。甲鈷胺的甲基化的維生素B12， 該維生素在中央鈷分析上結(jié)合了一個(gè)甲基基團(tuán)， 可參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換。與維生素B12相比， 維生素B12在神經(jīng)外周的含量更高[5]， 可直接轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)， 通過甲基作用， 可刺激軸漿蛋白質(zhì)和雪旺細(xì)胞、促進(jìn)可卵磷脂合成， 修復(fù)髓鞘， 修復(fù)軸突受損區(qū)域， 提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。作為蛋氨酸的合成輔酶的甲鈷胺， 對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的合成用于組成軸突的結(jié)構(gòu)蛋白起著至關(guān)重要的作用。本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， 觀察組患者的治療總有效率為96.92%， 對(duì)照組患者的治療總有效率為58.46%， 觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肌電圖檢測(cè)顯示， 觀察組患者的腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著提升， 明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知， 甲鈷胺可有效提高糖尿病神經(jīng)病變的治療效果， 且不良反應(yīng)少， 安全有效。

綜上所述， 甲鈷胺能有效緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀， 周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度得到明顯提高， 不良反應(yīng)不明顯， 有效促進(jìn)患者神經(jīng)恢復(fù)， 降低患者痛苦， 能夠在保證臨床療效的前提下降低患者風(fēng)險(xiǎn)， 達(dá)到理想的治療效果， 是一種治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的高效治療方法， 是目前治療糖尿病神經(jīng)病變的特效、高效治療藥物， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷町， 牛久欣， 張秋婭， 等. α-硫辛酸與前列地爾、甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 35（2）：133-135.

[2] 梁怡， 文重遠(yuǎn). α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變49例療效觀察. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2014， 31（9）：1771-1773.

[3] 陳巖， 任小娟， 彭長(zhǎng)燕， 等. “許氏渴必絡(luò)”中藥濕包裹治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 37（3）：49-51.

[4] 郭燕， 劉巧英. 中藥熏蒸治療對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者SCV影響的臨床研究. 新疆中醫(yī)藥， 2015， 33（5）：19-20.

[5] 陳永華， 徐寒松. 中藥黃芪沖服治療糖尿病神經(jīng)病變36例臨床觀察. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2014， 10（16）：116-117.

[收稿日期：2016-07-21]