郭二麗，王鵬飛，劉云鶴

甲狀腺癌(thyroid carcinoma,TC)為臨床常見甲狀腺惡性腫瘤，多見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床常采取淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，術(shù)后生存率較高[1-3]。TC為內(nèi)分泌腫瘤，甲狀腺激素異常分泌可誘導(dǎo)情感行為變化，加之癌癥本身為嚴(yán)重負(fù)面生活事件，極易引發(fā)負(fù)性情緒[4-5]。因此，應(yīng)對TC病人進(jìn)行適當(dāng)家庭支持及護(hù)理干預(yù)，有助于緩解不良情緒，提高生存質(zhì)量。配偶是病人最親密的人，強(qiáng)化配偶支持可為病人提供心理慰藉和行為安撫，使其形成積極應(yīng)對方式[6]。正性暗示是指有目的、有針對性地采用間接的方式誘導(dǎo)個(gè)體行為及心理，使其養(yǎng)成積極健康心理，調(diào)動(dòng)其內(nèi)在潛能，減輕負(fù)性情緒。本研究選取我院TC并淋巴結(jié)清掃病人214例，旨在探討配偶支持聯(lián)合正性暗示的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2018年12月收治的214例TC病人為研究對象，均行淋巴結(jié)清掃術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、超聲檢查確診；已婚、配偶健在；住院時(shí)間>2周；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾病者；溝通障礙者；存在抑郁病史者。

按照入院時(shí)間將病人分為研究組、對照組，每組107例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 兩組均行TC淋巴結(jié)清掃術(shù)。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教，指導(dǎo)病人練習(xí)淋巴結(jié)清掃術(shù)中頸部過伸、過曲體位，以提高手術(shù)配合度，術(shù)前晚22:00后禁食、禁水。②心理護(hù)理：與病人積極溝通，對病人手術(shù)疑慮給予答疑解惑，緩解病人不良情緒；保證病人充足睡眠，為其提供舒適睡眠環(huán)境。③術(shù)中護(hù)理：協(xié)助病人取適當(dāng)臥位，建立靜脈通路，觀察其生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后保持引流通暢，觀察病人傷口情況，并對生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，積極預(yù)防并發(fā)癥。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用配偶支持聯(lián)合正性暗示護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員與病人配偶進(jìn)行深入溝通，為配偶講解病人基本病情，告知配偶支持對促進(jìn)病人病情恢復(fù)的重要意義。①術(shù)前護(hù)理：給予病人環(huán)境暗示，為病人提供整潔、干凈病房環(huán)境，根據(jù)病人喜好、年齡播放舒緩音樂；通過與病人配偶溝通，了解病人內(nèi)心活動(dòng)情況，教會(huì)配偶正念放松訓(xùn)練方法，在護(hù)理人員指導(dǎo)下由配偶幫助病人進(jìn)行正念放松訓(xùn)練，以平復(fù)病人緊張情緒。術(shù)前護(hù)理人員向病人及配偶介紹主刀醫(yī)生治療TC病人成功案例，對主刀醫(yī)生工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力等進(jìn)行肯定，對病人進(jìn)行間接暗示，以提高病人對醫(yī)生的信任感，增強(qiáng)病人手術(shù)信心。②術(shù)中護(hù)理：入手術(shù)室后幫助病人取手術(shù)體位，詢問病人主觀感受，溝通時(shí)可通過緊握病人雙手、拍肩等進(jìn)行行為暗示，使病人感受到關(guān)懷。于病人清醒狀態(tài)時(shí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正性暗示對話。例如：護(hù)士說道，張主任，您做淋巴結(jié)清掃術(shù)真是越來越得心應(yīng)手了！醫(yī)生說道，熟能生巧嘛！這幾年這種淋巴結(jié)清掃術(shù)做的數(shù)量比較多，術(shù)后效果都不錯(cuò)。③術(shù)后護(hù)理：利用圖片、視頻等向病人講解TC發(fā)病機(jī)制、術(shù)后注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥、日常生活護(hù)理等。并于科室內(nèi)舉行TC并淋巴結(jié)清掃術(shù)病人交流會(huì)，邀請術(shù)后病情恢復(fù)良好病人進(jìn)行榜樣暗示，分享保持良好心理狀態(tài)及積極配合治療對疾病治療重要性，同時(shí)指導(dǎo)病人配偶積極鼓勵(lì)病人吸取治療經(jīng)驗(yàn)，保持樂觀心態(tài)，與疾病作斗爭。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期外周循環(huán)穩(wěn)定性：于入室前、入室后、切皮時(shí)、術(shù)畢時(shí)刻自心電監(jiān)護(hù)儀上讀取記錄兩組病人心率、平均動(dòng)脈壓數(shù)據(jù)。②心境狀態(tài)：于干預(yù)前、干預(yù)2周后以心境狀態(tài)(POMS)量表[7]比較兩組病人心境狀態(tài)，內(nèi)容包括2個(gè)積極情緒(自我有關(guān)的情緒、精力)和5個(gè)消極情緒(緊張、疲勞、憤怒、抑郁、慌亂)，其中消極心境最高分116分，積極心境最高分44分，積極心境得分越高、消極心境得分越低表示心境狀態(tài)越好。③疾病認(rèn)知率：護(hù)理結(jié)束后采用自制TC健康知識調(diào)查問卷評估，包括TC癥狀、生活護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)等，滿分100分，90分及以上為完全認(rèn)知，70～89分為部分認(rèn)知，不足70分為不認(rèn)知。認(rèn)知率=(完全認(rèn)知+部分認(rèn)知)/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表信度為0.884，效度為0.803。④護(hù)理滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[8]評估，共19項(xiàng)，分值范圍19～95分。<35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，≥86分為非常滿意。滿意度=(一般滿意+滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表2 兩組病人圍術(shù)期外周循環(huán)穩(wěn)定性比較

表3 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)2周后POMS評分比較 單位：分

表4 兩組病人疾病認(rèn)知率比較

表5 兩組病人護(hù)理滿意度比較

3 討論

3.1 TC合并淋巴結(jié)護(hù)理現(xiàn)狀 TC占全身惡性腫瘤的1%左右，早期癥狀不明顯，晚期可見頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、呼吸困難等[9-10]。采用淋巴結(jié)清掃術(shù)治療TC病人可取得良好效果，但疾病恢復(fù)受環(huán)境、心理、病人疾病認(rèn)知等多種因素影響，因此常規(guī)治療同時(shí)結(jié)合一定護(hù)理干預(yù)，對增加病人疾病認(rèn)知，緩解病人悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，促進(jìn)TC病人恢復(fù)健康具有重要意義[11]。

3.2 正性暗示結(jié)合配偶支持對疾病認(rèn)知、心境狀態(tài)、外周循環(huán)穩(wěn)定性的影響 正性暗示護(hù)理干預(yù)為臨床常用干預(yù)方式之一，護(hù)理人員與病人交談中委婉表達(dá)自己觀點(diǎn)，非刻意性傳達(dá)信息給病人，有助于病人獲得安全感，樹立治療信心。目前正性暗示已應(yīng)用于缺血性腦卒中、老年帕金森等疾病，并取得確切效果[12-13]。配偶與病人關(guān)系親密，更加了解病人精神狀況，通過配偶支持可最大限度改善病人心境狀態(tài)[14]。翟紹蒲等[15]指出，配偶支持有助于提高宮頸癌病人心理彈性及其配偶應(yīng)對能力。張慧等[16]發(fā)現(xiàn)，以配偶支持為主的護(hù)理干預(yù)在改善乳腺癌根治術(shù)后病人身心健康及情緒調(diào)節(jié)能力方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。張清君[17]將正性暗示及配偶支持聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人心境狀態(tài)、疾病認(rèn)知均得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后觀察組病人消極心境評分低于對照組，積極心境評分及疾病認(rèn)知率高于對照組(P<0.05)，與上述研究觀點(diǎn)相符。可能原因?yàn)椋号渑记榫w及應(yīng)對方式可充分調(diào)動(dòng)病人潛在應(yīng)對能力，同時(shí)給予心理干預(yù)，可提高家庭支持，引導(dǎo)其調(diào)節(jié)錯(cuò)誤行為及信念，緩解負(fù)性情緒；正性暗示期間病人僅為聆聽者、感受者，更易在暗示過程中接受暗示內(nèi)容，產(chǎn)生積極心理反應(yīng)。術(shù)后健康宣教則能糾正其錯(cuò)誤疾病認(rèn)知，提高疾病認(rèn)知率。陶花等[18]研究對常年性變應(yīng)性鼻炎手術(shù)病人應(yīng)用正性暗示護(hù)理，發(fā)現(xiàn)病人術(shù)中心率、血壓與未給予正性暗示護(hù)理病人相比，波動(dòng)較小，本研究結(jié)論與之相似。本研究采用配偶支持聯(lián)合正性暗示，可避免傳統(tǒng)護(hù)理中病人因被動(dòng)接受護(hù)理人員安撫產(chǎn)生排斥心理。此外，由配偶給予鼓勵(lì)、支持，可增加病人疾病治療積極性，改善病人不良情緒。

3.3 正性暗示結(jié)合配偶支持對護(hù)理滿意度的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，可見配偶支持聯(lián)合正性暗示可提高TC并淋巴結(jié)清掃病人護(hù)理滿意度。術(shù)前通過環(huán)境暗示、間接暗示、由配偶指導(dǎo)病人正性放松，可減輕其緊張情緒，提升安全感及滿足感；術(shù)中通過行為暗示、正性暗示對話，使病人于旁觀者角度，更加確信醫(yī)護(hù)人員所傳遞信息，贏取病人信任[12]；術(shù)后通過健康宣教、榜樣暗示及配偶鼓勵(lì)，可改善病人疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，營造和諧護(hù)患關(guān)系[19-20]。

4 小結(jié)

綜上所述，配偶支持聯(lián)合正性暗示可維持TC并淋巴結(jié)清掃病人入室后循環(huán)穩(wěn)定性，改善病人術(shù)后心境狀態(tài)，提高其疾病認(rèn)知及護(hù)理滿意度?；谂渑贾С致?lián)合正性暗示要求護(hù)理工作者應(yīng)熟練掌握正性暗示內(nèi)容及概念，具備良好溝通能力取得家屬配偶配合，正性暗示對話時(shí)應(yīng)隨意流暢，以免影響干預(yù)效果。但本研究仍存在一定局限性，如樣本量較少，研究結(jié)果可能存在一定偏移，且未進(jìn)行長期隨訪，未來工作中仍需進(jìn)一步完善。