胡佩欣，柴計(jì)委，望華南，李輝蘭，黃 媛

大腸息肉是所有向腸腔突出的贅生物，是消化道的常見疾病，根據(jù)病理類型可分為腺瘤性和非腺瘤性，其中以腺瘤性最常見，其發(fā)生率高達(dá)19.1%，國(guó)外檢出率更高達(dá)32.8%[1-2]，1年復(fù)查腸鏡結(jié)直腸息肉檢出率達(dá)36%～61%[3-4]，且腺瘤性息肉被公認(rèn)為癌前病變[5]。一般病人無(wú)自覺(jué)癥狀，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、腸道出血等。消化內(nèi)鏡是大腸息肉的首選治療方式，可有效篩查大腸息肉，降低結(jié)直腸癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)[6]。雖然其侵入性小、創(chuàng)傷小，但畢竟是一種有創(chuàng)操作。大部分病人對(duì)內(nèi)鏡操作的不了解，懼怕術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)疼痛、出血，加之部分大腸息肉可能呈現(xiàn)惡變等不良預(yù)后增加病人的心理負(fù)擔(dān)，常導(dǎo)致病人產(chǎn)生以焦慮、抑郁為主的心理應(yīng)激反應(yīng)[7]。本研究把冬青油腹部按摩應(yīng)用于內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)圍術(shù)期病人中，以減輕病人圍術(shù)期負(fù)性情緒，提高病人住院滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月—2020年7月于廣東省中醫(yī)院消化內(nèi)科擇期行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)病人118例為研究對(duì)象，其中男66例，女52例。入選標(biāo)準(zhǔn)：入院擇日行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)病人；年齡18～65歲；焦慮自評(píng)量表評(píng)分(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)>50分和(或)抑郁自評(píng)量表評(píng)分(Self-Rating Depression Scale,SDS)SDS>53分[8]；自愿參加研究，對(duì)研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部皮膚有水皰或破潰者；對(duì)冬青油過(guò)敏者；孕婦或哺乳期婦女；有心、肝和腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病病人；未按本研究規(guī)定治療、影響療效判斷者。脫落及中止研究標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法堅(jiān)持整個(gè)研究周期者；出現(xiàn)過(guò)敏等不適者；由于各種原因?qū)е率гL或隨訪失敗者，以上均被定義為脫落病人。研究過(guò)程中病人出現(xiàn)局部或全身變態(tài)反應(yīng)及其他不良反應(yīng)，則立即終止試驗(yàn)，對(duì)癥處理。按照隨機(jī)數(shù)字表法把病人分為觀察組、對(duì)照組，每組59例。對(duì)照組年齡(55.24±10.42)歲，觀察組年齡(57.39±9.77)歲。兩組病人性別、年齡、學(xué)歷、體重等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)廣東省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批號(hào)：BF2019-187-01。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予入院評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，直至病人出院。入院評(píng)估：評(píng)估病人腹部癥狀、腹部有無(wú)皮膚破潰或腫塊、疾病發(fā)展情況、心理狀況。術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員與病人溝通，講解術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法，提高治療依從度；術(shù)前3 d以清淡、易消化食物為主，術(shù)前1 d 22:00后禁食，術(shù)前當(dāng)晚按醫(yī)囑服用復(fù)方聚乙二醇(每袋68.56 g，國(guó)藥文號(hào)：H20030827)，并觀察腸道準(zhǔn)備情況[9]。術(shù)后護(hù)理：密切觀察術(shù)后病人有無(wú)出現(xiàn)出血、穿孔癥狀；根據(jù)息肉大小制訂飲食計(jì)劃，若病人息肉<1 cm，且息肉數(shù)量不多，病人無(wú)腹痛、腹脹等不適，則禁食6 h后給予少量溫流質(zhì)飲食，次日進(jìn)食半流質(zhì)飲食；若病人息肉較大或切除息肉數(shù)量較多，則禁食24～48 h，其間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如病人無(wú)發(fā)生出血或腸穿孔等并發(fā)癥，給予1～2 d少量溫流質(zhì)飲食，后可逐漸轉(zhuǎn)為半流食飲食，1周后逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用手指點(diǎn)穴和冬青油腹部按摩等內(nèi)容。術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d晚在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用手指點(diǎn)穴和冬青油腹部按摩。①點(diǎn)穴：取穴中脘、天樞、大橫、關(guān)元、氣海穴，用拇指指腹置于穴位處，輕輕揉按使局部感覺(jué)酸脹感，每個(gè)穴位按摩3～5 min。②冬青油腹部按摩：以2 mL冬青油涂抹護(hù)士操作手掌，以病人肚臍為中心，圍繞著中脘、左大橫、關(guān)元、右大橫穴位順時(shí)針?lè)较蜃霏h(huán)形摩腹10～15 min。術(shù)后護(hù)理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 于入院當(dāng)天、出院當(dāng)天評(píng)價(jià)兩組病人的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分[8]。同時(shí)評(píng)價(jià)兩組病人住院時(shí)間和住院滿意度評(píng)分。采用醫(yī)院自制住院滿意度評(píng)分表評(píng)價(jià)病人住院滿意度，該量表包括醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量、護(hù)士服務(wù)質(zhì)量和其他服務(wù)質(zhì)量3部分，共13個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，分為很滿意、較滿意、一般滿意、較不滿意和很不滿意，分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分，總分65分。

2 結(jié)果

表1 兩組病人入院當(dāng)天、出院當(dāng)天SAS得分比較 單位：分

表2 兩組病人入院當(dāng)天、出院當(dāng)天SDS得分比較 單位：分

表3 兩組病人住院時(shí)間及住院滿意度評(píng)分比較

3 討論

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的提高，越來(lái)越多的病人選擇內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)，如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection,EMR)和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)等[10-11]。研究表明，由于大腸息肉復(fù)發(fā)率高，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹等癥狀，加之對(duì)手術(shù)的不了解，圍術(shù)期病人多會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。圍術(shù)期負(fù)性情緒過(guò)于強(qiáng)烈則會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如高血壓、心動(dòng)過(guò)速等，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[12]。周利娟等[13-14]對(duì)緩解焦慮而減輕疼痛感受進(jìn)行多方面研究，即病人的焦慮情緒與疼痛程度呈正相關(guān)，隨著焦慮情緒加重，疼痛感受也加重，而焦慮情緒緩解后，疼痛減輕。有學(xué)者對(duì)腸息肉切除術(shù)病人采取全程人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，能夠改善病人焦慮和抑郁情緒，從而縮短手術(shù)時(shí)間[15]。所以，對(duì)圍術(shù)期病人采取有效的護(hù)理方法能緩解病人的負(fù)性情緒，從而加速病人恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為，大腸息肉發(fā)病者，歸之于脾，由于脾虛不能運(yùn)化水濕，致水濕內(nèi)蘊(yùn)，脾為生痰之源，濕蘊(yùn)痰阻，甚或久病入絡(luò)，瘀阻中焦，凝聚胃腸[16]。另一方面，人的臟腑功能及情志活動(dòng)是互為聯(lián)系的整體，情志活動(dòng)可影響五臟功能，臟腑功能失調(diào)可使病情加重。五行生克理論曰思傷脾，即憂思抑郁，最傷脾胃，由于思慮過(guò)度、情志不舒，克伐脾土，以致心脾虧虛，而見恐懼、思慮、煩躁易怒諸癥，不利于圍術(shù)期病人的康復(fù)[17]。

3.1 冬青油腹部按摩對(duì)內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)圍術(shù)期病人負(fù)性情緒的影響 本研究選取冬青油對(duì)內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)圍術(shù)期病人進(jìn)行腹部按摩，結(jié)果顯示觀察組出院當(dāng)天SAS得分為(48.41±3.49)分、SDS得分為(50.78±2.69)分，均明顯低于對(duì)照組，與本研究的預(yù)期目標(biāo)較為一致，且SAS評(píng)分與李潔等[18]采用人性化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)研究的SAS評(píng)分[(46.13±4.62)分]結(jié)果較接近，SDS評(píng)分下降情況與劉霞[15]采用全程人文關(guān)懷護(hù)理的結(jié)果相似。表明冬青油腹部按摩可有效調(diào)節(jié)內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)圍術(shù)期病人的負(fù)性情緒。分析原因：冬青油是從冬青樹葉提取的天然精油，性寒、味苦澀，有自然清香，具有清熱解毒、消炎殺菌的作用。腹部按摩可以通過(guò)機(jī)械性刺激促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有助于腸道內(nèi)氣體排出，配合冬青油溫?zé)岚茨r(shí)通調(diào)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)源性刺激胃腸神經(jīng)反射，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕腹部癥狀[19]，從而在一定程度上緩解病人負(fù)性情緒，且按摩過(guò)程較為舒適，操作無(wú)創(chuàng)，使病人精神放松，心情舒暢。本研究選取中脘、天樞、大橫、關(guān)元、氣海穴，起健脾和胃、補(bǔ)益心神、情志舒張的協(xié)同作用。中脘穴屬任脈，能聚集及傳導(dǎo)地部水液；天樞穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，能理氣止痛，活血散瘀；大橫穴屬足太陰脾經(jīng)，能除濕散結(jié)、理氣健脾；關(guān)元穴屬任脈，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功；氣海穴屬任脈，有助生發(fā)陽(yáng)氣，以上穴位配伍使用能緩解病人腹痛、腹脹等癥狀，使氣血充足、精神得以舒展。

3.2 冬青油腹部按摩對(duì)內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)圍術(shù)期病人住院時(shí)間及滿意度的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人住院時(shí)間為(4.08±1.79)d，短于對(duì)照組的(4.47±4.08)d，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，本研究?jī)山M病人住院時(shí)間均短于李娜等[20-21]的研究結(jié)果。病人住院時(shí)間受病人息肉大小、部位、數(shù)量和病人基礎(chǔ)疾病影響，住院時(shí)間可作為評(píng)價(jià)療效的補(bǔ)充指標(biāo)。在住院滿意度方面，觀察組病人住院滿意度為(64.92±0.28)分，高于對(duì)照組的(64.44±1.13)分(P<0.05)，結(jié)果與黃雪娟等[22]的研究結(jié)果一致。表明冬青油腹部按摩除有利于改善病人負(fù)性情緒，還能使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解病人的情緒并提供心理護(hù)理，讓病人感受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，從而構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步提高病人住院滿意度。

4 小結(jié)

本研究為單中心、非盲法研究，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。此外，在評(píng)價(jià)療效指標(biāo)時(shí)未考慮病人個(gè)體化治療情況，如具體的手術(shù)方式、息肉大小、部位等，會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成一定的偏倚。望今后能進(jìn)行多中心、大樣本臨床隨機(jī)研究，并實(shí)行盲法，以減少人為因素對(duì)結(jié)局指標(biāo)的影響。

綜上所述，冬青油腹部按摩能改善大腸息肉摘除圍術(shù)期病人的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，減輕病人精神負(fù)擔(dān)，提高病人住院滿意度，且操作基本無(wú)副作用。