岳俊雅，張佩佩，韓曉芳

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles)是直腸癌病人的重要治療方法之一，術后需進行永久性結腸造口以保證病人的排便需求，但排便方式的改變及造口的高難度護理為病人造成極大心理負擔，不僅影響病人的生活自信，同時也導致病人常消極面對治療和生活，生活質量降低[1-3]。有研究指出，結腸造口病人的應對方式、自我效能感及自我感受負擔具有顯著相關性，但變量間的作用尚未完全明晰[4-5]。因此，本研究選擇我院Miles根治術后永久性腸造口病人作為研究對象，對病人的應對方式現(xiàn)狀進行探討，同時分析應對方式與自我效能感和自我感受負擔間的關系，旨在為臨床護理工作提供有效證據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2021年1月—2021年9月我院73例Miles根治術后永久性腸造口病人為研究研究。其中，男49例，女24例；年齡35～78(52.36±10.10)歲；文化程度：高中以下30例，高中及上43例；婚姻狀況：已婚55例，未婚或離異18例。納入標準：①符合Miles根治術指征，已進行手術治療；②無手術禁忌證；③均實施永久性腸造口；④病人無認知障礙，可配合調查；⑤病人知情且簽署同意書。排除標準：①患有精神分裂癥等精神障礙疾病者；②惡性腫瘤疾病者；③存在視力、聽力、語言等功能障礙者；④患有傳染性疾病者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 自制一般資料調查表，內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、造口時間、工作狀態(tài)、家庭月收入、術后是否有并發(fā)癥。

1.2.2 醫(yī)學應對方式問卷 采用醫(yī)學應對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[6]評估病人的應對方式，包括面對(8個條目，8～32分)、屈服(5個條目，5～20分)、回避(7個條目，7～28分)3個維度，總分20～80分，得分越高表明病人越傾向于采取此種應對策略。

1.2.3 造口病人自我效能量表 采用造口病人自我效能量表(Stoma Self-Efficacy Scale，SSES)[7]評估病人的自我效能感，包括造口照護自我效能、社會功能自我效能2個維度，總分28～140分，得分越高表明病人的自我效能感越強。其中65分及以下為低水平，66～102分為中等水平，103分及以上為高水平。

1.2.4 癌癥病人自我感受負擔量表 采用癌癥病人自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden scale for Cancer Patients,SPBS-CP)[8]評價病人自我感受負擔，包含照護負擔、經濟/家庭負擔、情感負擔、治療負擔4個維度，共21個條目，采用1～5評分法，總分21～105分，評分越高表示病人負擔感越重。<30分為無明顯負擔，30分～49分為輕度負擔，50分～70分為中度負擔，>70分為重度負擔。

1.3 調查方法 選擇3名護理人員作為調查員進行培訓，合格后現(xiàn)場為病人發(fā)放調查表，告知病人調查的目的、意義及方法，指導病人填寫調查表，病人填寫后經檢查無誤后收回。本次共發(fā)放調查表295份，收回292份，回收率為98.98%。

2 結果

2.1 醫(yī)學應對方式評分、自我效能感評分及自我感受負擔評分現(xiàn)況 73例Miles根治術后永久性腸造口病人MCMQ量表中，面對得分為(16.74±2.38)分，回避得分為(20.05±2.79)分，屈服得分為(14.85±2.01)分；SSES得分為(91.34±4.27)分；SPBS-CP得分為(68.52±4.81)分。

2.2 醫(yī)學應對方式、自我效能感、自我感受負擔的相關性分析 經Pearson相關性分析，面對得分與病人的造口照護自我效能、社會功能自我效能得分及自我效能總分呈正相關，而屈服、回避得分與造口照護自我效能、社會功能自我效能得分及自我效能總分呈負相關(P<0.05)；面對得分與病人的照護負擔、經濟/家庭負擔、情感負擔、治療負擔得分及自我感受負擔總分呈負相關性，而屈服、回避得分與病人的照護負擔、經濟/家庭負擔、情感負擔、治療負擔得分及自我感受負擔總分呈正相關(P<0.05)。詳見表1。

2.3 醫(yī)學應對方式的中介效應分析 圖1顯示，Miles根治術后永久性腸造口病人自我效能感可直接預測其自我感受負擔，標準化路徑系數估計值為-0.293；面對、屈服、回避可直接預測其自我感受負擔，標準化路徑系數估計值分別為-0.242，0.175，0.201；自我效能感可通過面對、屈服、回避間接影響病人的自我感受負擔，其間接作用的標準化路徑系數估計值分別為0.307，-0.235，-0.186，可以得出屈服、面對、回避是病人自我效能感與自我感受負擔的部分中介變量。

圖1 醫(yī)學應對方式在自我效能感和自我感受負擔間的中介作用

3 討論

直腸癌屬于我國發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，經Miles根治術治療后可遏制病情進展，但術后永久性結腸造口使病人承受較多造口帶來的各種問題，如造口管理、歧視、并發(fā)癥等[9-11]，因此，結腸造口病人心理、生理、社會上均承受著巨大壓力。

3.1 Miles根治術后永久性腸造口病人應對方式、自我效能感、自我感受負擔現(xiàn)況 本研究針對我院Miles根治術后永久性腸造口病人進行了應對方式、自我效能感及自我感受負擔的現(xiàn)況調查，結果顯示，多數病人選擇屈服、回避的應對方式，且病人的自我效能感水平偏低，自我感受負擔水平偏高，證實結腸造口病人存在較嚴重心理問題，急需采取措施干預。另外，本研究分析了應對方式在自我效能感及自我感受負擔間的中介關系，發(fā)現(xiàn)應對方式與病人的自我效能感、自我感受負擔關系密切，且具有中介作用。王艷等[12]在研究結腸造口病人應對方式與其病恥感和造口適應的中介作用時指出，應對方式對病人的造口適應有直接影響，而對病恥感有間接影響，以路徑為依托實施干預措施能提升病人的適應水平。

3.2 醫(yī)學應對方式、自我效能感、自我感受負擔的相關性 本研究基于上述調查結果認為，病人采用面對的應對方式時，其自我效能感更強，自我感受負擔更小，而病人采取屈服和逃避的應對方式時，其自我效能感更弱，自我感受負擔更強。護理人員在病人術后結腸造口后，除重點關注病人的病情外，還應重點關注病人的心理問題及造口自我管理問題[13-15]，通過舉辦健康教育講座和臨床實踐指導，幫助病人掌握造口管理方法，便于病人院外良好自我管理。另外，護理人員還應邀請專業(yè)心理咨詢師及造口管理師介入，定期提供心理咨詢和造口管理指導，引導病人正確對待結腸造口，調整心態(tài)，以樂觀積極態(tài)度面對生活和疾病[16-17]。其次，組建病友同好會，定期組織造口病人聚會，可共同分享自我管理經驗，排解內心不良情緒，豐富日常生活。為病人發(fā)放造口管理手冊，按照手冊指導詳細講解造口管理方法，及時回答病人提問，解決病人問題，囑病人按照手冊指導實施自我管理。護理人員為病人提供延伸護理服務，與出院病人保持密切聯(lián)系，監(jiān)督病人復診，關注病人的并發(fā)癥發(fā)生情況，教導病人辨別并發(fā)癥發(fā)生前兆，盡早采取預防措施。還應充分發(fā)揮家屬的陪伴及監(jiān)督作用，引導病人家屬予以病人更多協(xié)助和關心，多鼓勵病人保持正性心態(tài)，營造積極向上的家庭氛圍，促使病人感受到溫暖和關懷，從而以更加良好的狀態(tài)面對疾病，降低心理負擔，減少負性情緒，提高生活質量[18-20]。

3.3 應對方式在自我效能與自我感受負擔間的中介效應 Miles術后永久性腸造口病人的應對方式在自我效能與自我感受負擔間發(fā)揮中介作用，這一結論提示在臨床工作中應加強護理管理，強調應對方式的重要性，建議從以下幾方面改變病人應對方式，提升自我效能，減輕自我感受負擔，從而促進生活質量的改善。①健康宣教：通過健康手冊、專家講座、一對一指導、網絡平臺健康知識推送、社區(qū)宣傳等多種形式展開健康宣教，以提升病人疾病認知，科學面對并應對疾病，并可增強其自護能力，提高自我效能感。②心理疏導：通過“同伴健康教育”提升病人面對疾病的信心，積極應對疾病和生活；同時運用激勵法，多采用“你做的真不錯”“你能行”等語言，以增強病人信心，并向病人介紹成功病例，進一步強化病人康復信心，積極應對疾病，減輕自我感受負擔。③康復鍛煉：指導病人積極展開術后康復鍛煉，并制定康復目標，每完成一個目標給予一定鼓勵及獎勵，使其感受成功的喜悅，增強自我效能感，并在加速康復的同時逐漸適應應激事件，提升創(chuàng)傷后成長水平，減輕自我感受負擔。④社會支持：調動社會支持系統(tǒng)，包括家屬、親朋好友、同事及社會各界力量，給予病人更多精神和物質支持，使其感受被關懷、被重視的溫暖，在轉變應對方式，積極面對一切的同時，增強自我效能感，減輕自我感受負擔。

綜上所述，醫(yī)護人員應重視Miles根治術后永久性腸造口病人的應對方式，采取積極的措施進行干預，引導病人從屈服、回避的狀態(tài)轉變?yōu)橛赂颐鎸Φ膽B(tài)度，從而提升康復自信，緩解心理壓力。本研究局限性在于納入樣本量偏少，可能造成數據偏倚，今后需繼續(xù)收集更多病例，做進一步探討與分析。