周江濤，尚雪瑩，郭 英，劉嬋嬋，張玲玲，杜 浩

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)、科技等的快速發(fā)展，各種意外創(chuàng)傷事件的發(fā)生日益增多，創(chuàng)傷病人數(shù)量也隨之增加[1-2]。

創(chuàng)傷病人通常發(fā)生突然，且多屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷，具有高致殘率與致死率[3-4]，所以針對此類病人盡快開展救治至關(guān)重要。目前創(chuàng)傷急救護(hù)理已逐漸成為全球護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)[5-6]。近年來，國內(nèi)對于創(chuàng)傷急救護(hù)理的相關(guān)研究正在不斷增多，但與國外仍有一定差距[7]。CiteSpace軟件是一款技術(shù)成熟的文獻(xiàn)可視化分析軟件，可通過數(shù)據(jù)處理了解特定領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[8]。本研究以CiteSpace 6.1.R 2為工具，對近5年中國知網(wǎng)(CNKI)和Web of Science(WOS)收錄的創(chuàng)傷急救護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，旨在為我國進(jìn)一步開展相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 文獻(xiàn)來源于CNKI和WOS核心合集，采用主題詞檢索，中文檢索詞包括創(chuàng)傷、損傷、急救護(hù)理；英文檢索詞包括trauma、injury、emergency care、emergency nursing。檢索時(shí)限為2018年1月1日—2022年6月26日，文獻(xiàn)類別為研究論文和綜述。研究者通過閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，必要時(shí)閱讀全文，排除會議摘要、經(jīng)驗(yàn)交流等非研究型文獻(xiàn)、灰色文獻(xiàn)和不符合主題要求的文獻(xiàn)。最終，CNKI檢索獲得中文文獻(xiàn)609篇，WOS檢索獲得英文文獻(xiàn)677篇。

1.2 數(shù)據(jù)分析方法 將來源于CNKI檢索到的中文文獻(xiàn)信息以Refworks格式導(dǎo)出，WOS檢索到的英文文獻(xiàn)信息以全記錄與所用的參考文獻(xiàn)純文本格式導(dǎo)出，文件命名均以download開頭，并分別保存至提前建好的文件夾中。利用CiteSpace 6.1.R 2軟件進(jìn)行可視化分析，時(shí)區(qū)跨度均設(shè)為2018年—2022年，時(shí)間節(jié)點(diǎn)均設(shè)置為1年，其他均為默認(rèn)設(shè)置。節(jié)點(diǎn)類型分別選擇作者、國家、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞生成可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量情況 通過CiteSpace分析2018年—2022年的年發(fā)文量，并導(dǎo)入Excel生成折線圖。結(jié)果顯示，2018年—2020年國內(nèi)年發(fā)文量呈現(xiàn)增長趨勢，2020年往后開始出現(xiàn)下降趨勢，但2020年—2021年的年發(fā)文量始終超越國外，2022年與國外相對持平；國外發(fā)文量在2019年達(dá)到峰值187篇，之后呈現(xiàn)下降趨勢。見圖1。

圖1 2018年—2022年國內(nèi)外創(chuàng)傷急救護(hù)理發(fā)文量分布

2.2 研究國家共現(xiàn)分析 通過CiteSpace對創(chuàng)傷急救護(hù)理相關(guān)研究的國家進(jìn)行共現(xiàn)分析，結(jié)果共得到88個(gè)節(jié)點(diǎn)，345條連線，見圖2。節(jié)點(diǎn)的大小代表發(fā)文的數(shù)量，連線代表國家之間是否存在合作關(guān)系，連線的粗細(xì)則代表著合作關(guān)系的緊密程度，分析圖譜可知：圖中排在前4位的節(jié)點(diǎn)依次是美國(USA)256篇、澳大利亞(AUSTRALIA)59篇、英國(ENGLAND)58篇和德國(GERMANY)58篇，其中美國發(fā)文數(shù)量遠(yuǎn)超越了其他國家。國家之間的連線比較細(xì)，說明其相互之間的合作較少。

圖2 創(chuàng)傷急救護(hù)理研究的國家合作共現(xiàn)圖譜

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布 通過CiteSpace對創(chuàng)傷急救護(hù)理相關(guān)研究的機(jī)構(gòu)進(jìn)行共現(xiàn)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)國內(nèi)機(jī)構(gòu)發(fā)文量均少于國外，發(fā)文量排名前5位的國內(nèi)機(jī)構(gòu)是沈陽急救中心(4篇)、泰州市人民醫(yī)院(4篇)、遼寧省大連市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科(3篇)、大連市急救中心(3篇)、南通大學(xué)附屬醫(yī)院(3篇)，國外機(jī)構(gòu)是美國布朗大學(xué)(21篇)、南非開普敦大學(xué)(18篇)、美國科羅拉大學(xué)(18篇)、哈佛醫(yī)學(xué)院(16篇)和美國密歇根大學(xué)(16篇)。見表1、表2。

表1 國內(nèi)機(jī)構(gòu)發(fā)文量前5位分布

表2 國外機(jī)構(gòu)發(fā)文量前5位分布

2.4 作者共現(xiàn)分析 通過CiteSpace對創(chuàng)傷急救護(hù)理相關(guān)研究的國內(nèi)作者進(jìn)行共現(xiàn)分析，結(jié)果共得到156個(gè)節(jié)點(diǎn)，43條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.003 6，見圖3。圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)作者，有名字標(biāo)注的是發(fā)文量在2篇以上的作者，其中姜麗娟(4篇)、劉娟(3篇)及楊小麗(3篇)是發(fā)文量排名前3位的作者。國內(nèi)作者較為分散，相互之間的合作較少，缺乏跨地區(qū)的合作。通過CiteSpace對創(chuàng)傷急救護(hù)理相關(guān)研究的國外作者進(jìn)行共現(xiàn)分析，結(jié)果共得到205個(gè)節(jié)點(diǎn)，516條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.024 7，見圖4。圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)作者，有名字標(biāo)注的是發(fā)文量在7篇以上的作者，其中WALLIS L(17篇)、SAWE H(12篇)、KPUPPERMANN N(11篇)是發(fā)文量排名前3位的作者。相較于國內(nèi)作者，國外作者的合作較緊密。

圖4 創(chuàng)傷急救護(hù)理國外作者合作共現(xiàn)圖譜

2.5 研究熱點(diǎn)分析 通過CiteSpace對國內(nèi)創(chuàng)傷急救護(hù)理相關(guān)研究的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，結(jié)果共形成14個(gè)聚類，見圖5。國內(nèi)關(guān)鍵詞聚類的模塊值Q為0.842 2,輪廓值S為0.961 0，說明聚類出來的結(jié)構(gòu)顯著，聚類高效。由關(guān)鍵詞聚類結(jié)果可知嚴(yán)重創(chuàng)傷、一體化、綠色通道、預(yù)后、滿意度、應(yīng)用效果、護(hù)理干預(yù)、護(hù)理體會是國內(nèi)的研究熱點(diǎn)。由排名前10位的高頻關(guān)鍵詞可知該領(lǐng)域的研究對象主要是嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、顱腦損傷病人。急救措施主要是急救、急救護(hù)理，急救效果的評價(jià)主要是并發(fā)癥、預(yù)后、滿意度，見表3。關(guān)鍵詞突現(xiàn)主要用于分析某研究領(lǐng)域中不同時(shí)期的研究熱點(diǎn)，通過CiteSpace對國內(nèi)創(chuàng)傷急救護(hù)理相關(guān)研究的關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析，結(jié)果顯示預(yù)后、神經(jīng)功能、滿意度、急癥護(hù)理、搶救時(shí)間、效果是近5年的研究熱點(diǎn)與研究趨勢，見圖6。

圖5 國內(nèi)創(chuàng)傷急救護(hù)理研究的關(guān)鍵詞聚類圖譜

表3 國內(nèi)創(chuàng)傷急救護(hù)理研究高頻關(guān)鍵詞前10位

圖6 中文文獻(xiàn)前沿?zé)狳c(diǎn)突現(xiàn)詞圖譜

通過CiteSpace對國外創(chuàng)傷急救護(hù)理相關(guān)研究的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，結(jié)果共形成15個(gè)聚類，見圖7。國外關(guān)鍵詞聚類的模塊值Q為0.764 4,輪廓值S為0.823 9，說明聚類出來的結(jié)構(gòu)顯著，聚類高效。由排名前10位的高頻關(guān)鍵詞可知該領(lǐng)域的研究對象主要是創(chuàng)傷性顱腦損傷病人急救措施除了護(hù)理，還包括計(jì)算機(jī)斷層掃描、超聲檢查、鎮(zhèn)痛和急診住院，急救效果的評價(jià)主要是死亡率，見表4。通過CiteSpace對英文關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)，結(jié)果顯示檢驗(yàn)結(jié)果、就診、急診護(hù)理、嚴(yán)重程度、創(chuàng)傷護(hù)理是近5年的研究熱點(diǎn)與研究趨勢，見圖8。

圖7 國外創(chuàng)傷急救護(hù)理研究的關(guān)鍵詞聚類圖譜

表4 國外創(chuàng)傷急救護(hù)理研究高頻關(guān)鍵詞前10位

圖8 英文文獻(xiàn)前沿?zé)狳c(diǎn)突現(xiàn)詞圖譜

3 討論

3.1 發(fā)文量分析 從數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，國內(nèi)創(chuàng)傷急救護(hù)理相關(guān)研究的總發(fā)文量低于國外，年發(fā)文量2018年—2020年呈現(xiàn)增長趨勢，2020年往后開始出現(xiàn)下降趨勢，但2020年—2021年的年發(fā)文量始終超越國外，2022年與國外相對持平。這代表我國在創(chuàng)傷急救護(hù)理方面的研究雖與國外有一定的差距，但差距正在不斷縮小。國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)在2020年左右均呈一定程度的下降，這可能與全球新型冠狀病毒肺炎疫情有關(guān)[9-10]。目前，國家間的相互合作較少，美國、英國、澳大利亞、德國等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家在創(chuàng)傷急救護(hù)理相關(guān)研究中占主導(dǎo)力量，其中美國發(fā)文量最多，國內(nèi)機(jī)構(gòu)發(fā)文量均較少，這可能與我國創(chuàng)傷急救護(hù)理研究尚處于初步探索階段，投入的科研力量較少有關(guān)。此外，創(chuàng)傷急救護(hù)理研究中的作者分布較散，作者相互間的合作較少，故建議加強(qiáng)國家間的合作，加大我國各省份、各機(jī)構(gòu)的科研力量，擴(kuò)展作者間的合作關(guān)系，重視創(chuàng)傷急救護(hù)理相關(guān)研究，促進(jìn)我國創(chuàng)傷急救護(hù)理相關(guān)研究的開展。

3.2 研究熱點(diǎn)分析

3.2.1 創(chuàng)傷急救護(hù)理的對象 本研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類分析結(jié)果顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、顱腦損傷病人的創(chuàng)傷急救護(hù)理是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。國內(nèi)外共同的創(chuàng)傷急救護(hù)理對象是顱腦損傷病人。相關(guān)研究表明，顱腦損傷因其病死率、致殘率較高，康復(fù)治療難度大，已經(jīng)得到全球急救護(hù)理的關(guān)注[11-13]。除此之外，國內(nèi)還重視嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷病人的急救護(hù)理。有研究表明，嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷病人病情危急，及時(shí)有效的急救護(hù)理可顯著提升搶救成功率，最大限度地保證病人的生命安全[14]。盡管國內(nèi)外創(chuàng)傷急救護(hù)理的對象不太相同，但急救護(hù)理的目的大致相同，均在重視對各類病情危急的創(chuàng)傷對象展開及時(shí)有效的救治。建議我國學(xué)者借鑒國外的研究經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)開展顱腦損傷、多發(fā)傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理研究，盡可能地保證各類創(chuàng)傷病人的生命健康。

3.2.2 創(chuàng)傷急救護(hù)理的模式 關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類分析結(jié)果顯示，一體化的創(chuàng)傷急救護(hù)理模式是國內(nèi)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。中文關(guān)鍵詞突現(xiàn)結(jié)果顯示，整體護(hù)理最早出現(xiàn)在2019年。國內(nèi)相關(guān)研究表明，一體化的創(chuàng)傷急救護(hù)理可以顯著提高搶救效率和效果[15-16]。王秋狹等[17-18]研究表明無縫隙急診護(hù)理新模式可實(shí)現(xiàn)急救過程的同步化，將急診搶救時(shí)間壓縮至最短。目前，國內(nèi)外尚未形成統(tǒng)一的急救護(hù)理模式，我國學(xué)者可繼續(xù)探索一體化的整體急救護(hù)理模式的應(yīng)用效果，并嘗試探索不同模式下急救護(hù)理的效果，以尋找更高效的急救護(hù)理模式。

3.2.3 創(chuàng)傷急救護(hù)理的流程 由關(guān)鍵詞聚類分析可見，院前急救、綠色通道是中文文獻(xiàn)的主要研究熱點(diǎn)，而急救護(hù)理單元是英文文獻(xiàn)的主要研究熱點(diǎn)。院前急救、綠色通道和急救護(hù)理單元均屬于創(chuàng)傷急救流程中的兩個(gè)階段。隨著創(chuàng)傷傷者數(shù)量不斷增加，要求醫(yī)院能夠建立健全的創(chuàng)傷急救護(hù)理流程，以便對傷者進(jìn)行有效的創(chuàng)傷急救護(hù)理，提高傷者的治療效果[19-21]。有研究表明，院前急救對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人至關(guān)重要[22]。也有研究表明，將院前急救、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護(hù)室以及其他?？浦委熥o(hù)理工作相互結(jié)合，為病人開辟綠色通道，將會診和檢查同步進(jìn)行，縮減各環(huán)節(jié)流程，能使救治工作更加流暢和全面[16]。建議我國學(xué)者未來繼續(xù)探索更優(yōu)化的創(chuàng)傷急救護(hù)理流程，以提高創(chuàng)傷急救護(hù)理的效率。

3.2.4 創(chuàng)傷急救護(hù)理的質(zhì)量 本研究關(guān)鍵詞聚類、突現(xiàn)分析結(jié)果顯示，創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量中的并發(fā)癥、死亡率、搶救時(shí)間、不良事件評價(jià)是國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)和趨勢。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)是指引臨床護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵元素，是有效判別護(hù)士在改進(jìn)臨床質(zhì)量中可測算的科學(xué)指標(biāo)[23-25]。從創(chuàng)傷急救護(hù)理熱點(diǎn)研究趨勢圖可以看出，

隨著時(shí)間的推移，關(guān)于創(chuàng)傷急救護(hù)理的研究越來越深入，現(xiàn)階段國內(nèi)外學(xué)者越來越重視創(chuàng)傷急救護(hù)理的質(zhì)量。提示我國學(xué)者可借鑒國外的研究成果，不斷提升創(chuàng)傷急救護(hù)理的質(zhì)量，縮短搶救時(shí)間，減少并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生，使我國創(chuàng)傷急救護(hù)理更高效。

4 小結(jié)

本研究基于CiteSpace軟件對CNKI和WOS數(shù)據(jù)庫收錄的創(chuàng)傷急救護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用清晰、直觀的知識圖譜真實(shí)、客觀地呈現(xiàn)了當(dāng)前的研究現(xiàn)狀，并對其研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢進(jìn)行分析，有利于快速、直觀地了解當(dāng)下研究動態(tài)，為我國相關(guān)研究的開展提供參考。本文的局限性在于僅納入了2個(gè)數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)，可能會影響對研究熱點(diǎn)的預(yù)測。