朱杉杉，路俊英

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露指醫(yī)護(hù)人員在從事醫(yī)療、護(hù)理等診療活動(dòng)過(guò)程中接觸到有害物質(zhì)或具有傳染性的病原體，從而導(dǎo)致身體健康狀況受損甚至危及生命，包括物理性、化學(xué)性、生物性及心理性職業(yè)危害等[1]。護(hù)理人員由于要近距離、高頻率地接觸病人、藥品、消毒劑等，不可避免地需暴露在風(fēng)險(xiǎn)因素下。聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)指出，職業(yè)安全在全球范圍內(nèi)均應(yīng)為優(yōu)先任務(wù)，使每位勞動(dòng)者的安全、健康在工作中得到保障是國(guó)家發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步的體現(xiàn)。美國(guó)召開(kāi)的護(hù)士健康與安全國(guó)際會(huì)議上號(hào)召護(hù)士要關(guān)愛(ài)病人，應(yīng)先關(guān)愛(ài)自己[2]。盡管如此，護(hù)士不按規(guī)范操作的現(xiàn)象依然常見(jiàn)[3-4]。研究表明護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)較差、個(gè)人防護(hù)行為欠佳，使護(hù)士職業(yè)暴露率高達(dá)16.10%[5]。隱性缺勤是指員工雖然在崗，但因生理或心理等健康問(wèn)題致使其工作投入感不足、工作效率低下，呈現(xiàn)出“人在心離”的行為狀態(tài)[6]。護(hù)士是隱性缺勤的高發(fā)群體[7]，Warren等[8]的研究表明約55.26%的護(hù)士存在有隱性缺勤現(xiàn)象。隱性缺勤嚴(yán)重程度與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高度相關(guān)，可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)倍增[9-10]。安全氛圍是指員工對(duì)工作環(huán)境的整體感知，包括對(duì)安全決策、安全實(shí)踐、安全程序的認(rèn)知[3]。研究表明醫(yī)院安全氛圍直接影響護(hù)士的安全相關(guān)行為，安全氛圍感知越好，其職業(yè)防護(hù)行為越好，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)越低[11]。由此可見(jiàn)，護(hù)士隱性缺勤、醫(yī)院安全氛圍與職業(yè)防護(hù)行為之間存在著密切聯(lián)系。本研究將探討護(hù)士隱性缺勤對(duì)職業(yè)防護(hù)行為的影響，及醫(yī)院安全氛圍在二者之間的中介作用，為管理者制定針對(duì)性的干預(yù)措施、改善護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為、降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法選取2021年12月河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士342名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；同意并參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間因各種原因(病假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)等)不在崗的護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行編制的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、是否發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露。

1.2.2 斯坦福隱性缺勤量表 該量表由美國(guó)斯坦福大學(xué)編制而成[12]，后由趙芳等[13]引入中文版量表，經(jīng)檢驗(yàn)信效度良好。該量表共包含6個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，完全不同意到完全同意評(píng)1～5分，得分越高表明隱性缺勤程度越高，所導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失越多。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.739。

1.2.3 醫(yī)院安全氛圍測(cè)評(píng)量表 該量表由徐娜[14]研制，包括管理支持(6個(gè)條目)、安全工作的阻礙(3個(gè)條目)、反饋和培訓(xùn)(6個(gè)條目)、清潔度和整潔度(3個(gè)條目)、沖突和溝通(3個(gè)條目)5個(gè)維度，共21個(gè)條目組成。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常同意到非常不同意評(píng)1～5分，得分越低表示護(hù)士感知的安全氛圍越好。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.949。

1.2.4 護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為問(wèn)卷 在余曉帆[15]編制的消化內(nèi)鏡室護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為問(wèn)卷的基礎(chǔ)上結(jié)合文獻(xiàn)回顧及本研究開(kāi)展醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，問(wèn)卷涵蓋個(gè)人防護(hù)器具使用情況(4個(gè)條目)及生物性(5個(gè)條目)、化學(xué)性(1個(gè)條目)、物理性(3個(gè)條目)、心理性(2個(gè)條目)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)行為情況，共15個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總是如此到從不如此評(píng)1～5分，得分越高代表職業(yè)防護(hù)行為越差。本研究中該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.820。

1.3 資料收集方法 本研究采用“問(wèn)卷星”通過(guò)在全體護(hù)士微信群中發(fā)放鏈接邀請(qǐng)大家參與研究，問(wèn)卷采用無(wú)記名方式填寫并在首頁(yè)注明本研究的目的和意義以取得研究對(duì)象的配合，調(diào)查前取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。為保證問(wèn)卷質(zhì)量，問(wèn)卷內(nèi)設(shè)置了反向條目以驗(yàn)證參與者填寫的準(zhǔn)確性，且問(wèn)卷?xiàng)l目均設(shè)置為必填項(xiàng)，每個(gè)IP地址僅可提交1次。參與者若對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目有疑問(wèn)可通過(guò)隨問(wèn)卷發(fā)放的郵箱、電話或微信進(jìn)行咨詢。本研究共收集問(wèn)卷351份，剔除無(wú)效問(wèn)卷9份，共收集有效問(wèn)卷342份，有效回收率97.44%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士隱性缺勤、醫(yī)院安全氛圍及職業(yè)防護(hù)行為得分情況(見(jiàn)表1)

表1 護(hù)士隱性缺勤、醫(yī)院安全氛圍及職業(yè)防護(hù)行為得分情況(n=342)

2.2 影響護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為的單因素分析 參與調(diào)查的護(hù)士有98.8%為女性，年齡(32.00±6.52)歲，26.3%的護(hù)士未婚，大部分為本科及以上學(xué)歷，68.1%的護(hù)士在醫(yī)院工作年限在12個(gè)月以下。結(jié)果顯示，不同婚姻狀況護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 影響護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為的單因素分析 單位：分

2.3 護(hù)士隱性缺勤、醫(yī)院安全氛圍及職業(yè)防護(hù)行為間相關(guān)性分析(見(jiàn)表3)

表3 護(hù)士隱性缺勤、醫(yī)院安全氛圍及職業(yè)防護(hù)行為間相關(guān)性分析(r值)

2.4 醫(yī)院安全氛圍對(duì)護(hù)士隱性缺勤和職業(yè)防護(hù)行為的中介效應(yīng)分析 在控制一般人口學(xué)資料的基礎(chǔ)上，以職業(yè)防護(hù)行為為因變量，隱性缺勤為自變量，醫(yī)院安全氛圍為中介變量建立中介效應(yīng)模型。在控制了性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、工作年限、是否經(jīng)歷過(guò)職業(yè)暴露等一般資料后，回歸分析結(jié)果顯示：隱性缺勤正向預(yù)測(cè)職業(yè)防護(hù)行為(β=0.284，P<0.001)；隱性缺勤正向預(yù)測(cè)醫(yī)院安全氛圍(β=0.422，P<0.001)；當(dāng)引入醫(yī)院安全氛圍時(shí)，隱性缺勤對(duì)職業(yè)防護(hù)行為的作用路徑系數(shù)變小(β=0.196，P=0.001)，詳見(jiàn)表4、圖1。醫(yī)院安全氛圍在隱性缺勤與職業(yè)防護(hù)行為間發(fā)揮部分中介效應(yīng),間接效應(yīng)為0.088，占總效應(yīng)的30.99%。采用Bootstrap抽樣5 000次的方法進(jìn)行中介效應(yīng)驗(yàn)證，95%CI為[0.073 5，0.311 6]，不包括0，中介效應(yīng)存在。

表4 隱性缺勤、醫(yī)院安全氛圍、職業(yè)防護(hù)行為的回歸分析

圖1 醫(yī)院安全氛圍在隱性缺勤與職業(yè)防護(hù)行為間的中介效應(yīng)模型(① P<0.01；② P<0.001)

3 討論

3.1 護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為現(xiàn)狀不容樂(lè)觀 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，物理性及心理性職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)行為較差，得分率分別為50.40%、40.10%。朱敬蕊等[17]的研究也表明，盡管護(hù)士職業(yè)暴露率高且存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，但使用銳器后處理不當(dāng)、接觸銳器時(shí)操作不規(guī)范等現(xiàn)象依然常見(jiàn)。鄭杏等[18]的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作省力技巧的重要性與運(yùn)用不足。這可能是由于人力資源匱乏，護(hù)士為提高工作效率，未采取相應(yīng)的防護(hù)措施，自身不夠重視和管理層監(jiān)督不到位，不按規(guī)范操作或模仿他人不規(guī)范操作等有關(guān)[11,15,19]。本研究還發(fā)現(xiàn)了護(hù)士在防范心理性職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)上的不足，提示管理者在工作中應(yīng)關(guān)注護(hù)士的心理健康需求，增強(qiáng)護(hù)士心理應(yīng)激水平。因此，建議在日常工作中豐富培訓(xùn)形式，通過(guò)定期考核、強(qiáng)調(diào)防護(hù)行為中的薄弱環(huán)節(jié)等方式，強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)，改善職業(yè)防護(hù)行為。

3.2 隱性缺勤是職業(yè)防護(hù)行為的重要影響因素 本研究中護(hù)士隱性缺勤得分為(14.64±4.72)分，與Song等[20]的研究結(jié)果相一致，但與國(guó)外相比得分較高[21]?？赡芘c我國(guó)護(hù)理人力資源相對(duì)匱乏，護(hù)士工作壓力較大有關(guān)。結(jié)果顯示“因健康問(wèn)題工作壓力難以調(diào)節(jié)”條目得分率最高。在衛(wèi)生系統(tǒng)中護(hù)士不僅需要完成臨床護(hù)理工作，還需處理復(fù)雜的工作環(huán)境和人際關(guān)系帶來(lái)的問(wèn)題，經(jīng)常經(jīng)歷巨大的壓力[22]。當(dāng)護(hù)士身體狀況欠佳時(shí)，仍需應(yīng)對(duì)有挑戰(zhàn)的壓力，可能使其陷入隱性缺勤狀態(tài)，這將導(dǎo)致護(hù)士工作時(shí)出現(xiàn)注意力不集中[23]、不按規(guī)范操作等情況，而忽視職業(yè)防護(hù)。認(rèn)知互動(dòng)理論提出當(dāng)感知到難以應(yīng)對(duì)的工作壓力時(shí)護(hù)士會(huì)消耗更多的心理資源，增加了護(hù)士遭受心理性風(fēng)險(xiǎn)的可能[24]。提示管理者在日常工作中應(yīng)注意多與護(hù)士交流，及時(shí)了解其生理及心理健康狀況和需求，降低隱性缺勤情況，改善護(hù)士工作狀態(tài)，使之能正確執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)范，有充足的精力和高效率來(lái)學(xué)習(xí)與接納職業(yè)防護(hù)技巧。

3.3 醫(yī)院安全氛圍的中介作用 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院安全氛圍在隱性缺勤及職業(yè)防護(hù)行為之間起部分中介作用。安全工作的阻礙這一維度最差，該維度得分率為47.07%。孫慧慧等[3]在對(duì)醫(yī)院安全氛圍現(xiàn)狀調(diào)查中也得到類似結(jié)果。以往研究表明由于工作的難以替代性，護(hù)士即使身體不舒適時(shí)也不得不堅(jiān)守崗位，會(huì)導(dǎo)致其感知的內(nèi)部特性變差，從而導(dǎo)致醫(yī)院安全氛圍感下降[25]。而醫(yī)院安全氛圍又與護(hù)士的安全態(tài)度息息相關(guān)[26]，護(hù)士的態(tài)度則直接影響其行為的發(fā)展。徐娜[14]的研究也顯示組織的管理支持、反饋與培訓(xùn)、環(huán)境的清潔度與整潔度、沖突與溝通等醫(yī)院氛圍均對(duì)職業(yè)暴露產(chǎn)生直接影響，由此可見(jiàn)醫(yī)院安全氛圍對(duì)職業(yè)防護(hù)行為存在顯著影響。因此，管理者應(yīng)優(yōu)化人力資源配置，完善相關(guān)體制，加強(qiáng)培訓(xùn)體系建設(shè)，重視溝通交流，引導(dǎo)護(hù)士成為職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)防范的主導(dǎo)者，提高護(hù)士的參與感，形成良好的安全態(tài)度，改善職業(yè)防護(hù)行為。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)了隱性缺勤、醫(yī)院安全氛圍與職業(yè)防護(hù)行為得分呈正相關(guān)，醫(yī)院安全氛圍在隱性缺勤和職業(yè)防護(hù)行為之間起部分中介作用。鑒于此，臨床護(hù)理管理者應(yīng)優(yōu)化人力資源配置，關(guān)注護(hù)士的身心健康，降低隱性缺勤狀況，完善職業(yè)防護(hù)相關(guān)制度及規(guī)范，營(yíng)造良好的安全氛圍，強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，以期規(guī)范護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為，減少職業(yè)暴露，維護(hù)職業(yè)安全。