楊慧姬，曹澗敏，白文芳，李桂寶，鄧建國(guó)，胡育萍

(1.英德市人民醫(yī)院 廣東英德513000；2.廣東省人民醫(yī)院)

輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，主要癥狀為疼痛及血尿，可造成腎積水，損害腎功能，還可引起膿毒癥，甚至對(duì)患者生命安全造成威脅，其治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療有創(chuàng)傷，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥[1-2]。非手術(shù)治療的患者在癥狀緩解后往往不再重視，而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。本研究探討分析激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合垂直律動(dòng)訓(xùn)練在輸尿管結(jié)石非手術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年7月31日120例輸尿管結(jié)石非手術(shù)治療患者，男70例、女50例，年齡22～65(38.21±3.14)歲；單側(cè)單枚結(jié)石112例，雙側(cè)單枚結(jié)石8例；結(jié)石直徑2.81～6.00(4.03±0.41)mm；結(jié)石部位：輸尿管上段70例，輸尿管中段28例，輸尿管下段22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為輸尿管結(jié)石；結(jié)石長(zhǎng)≤10 mm，寬≤6 mm；輸尿管無(wú)狹窄、無(wú)畸形、無(wú)囊腫、無(wú)腫瘤、無(wú)手術(shù)史；肝、腎功能正常，凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身出血性疾病；合并嚴(yán)重心血管疾??；合并嚴(yán)重糖尿病；妊娠期及月經(jīng)期女性；年齡>65歲；精神心理異常者。按組間基本特征匹配原則分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男38例、女22例，年齡(40.65±7.47)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(20.25±3.15)；結(jié)石最大直徑(4.02±0.27)mm；受教育程度：小學(xué)18例，初中14例，高中18例，大專(zhuān)10例；輸尿管結(jié)石位置：上段34例，中段13例，下段13例。觀察組男32例、女28例，年齡(38.20±3.10)歲；BMI(20.15±3.71)；結(jié)石最大直徑(4.05±0.31)mm；受教育程度：小學(xué)10例，初中20例，高中25例，大專(zhuān)5例；輸尿管結(jié)石位置：上段36例，中段15例，下段9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬了解本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 遵醫(yī)囑給予非手術(shù)治療常規(guī)干預(yù)。解痙鎮(zhèn)痛，促進(jìn)排石，口服尿石通、坦索羅辛。飲水量2000～3000 ml/d，增加尿量。注意調(diào)節(jié)飲食,避免高鈣、高尿酸食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜，少飲酒。保證每天跳躍或慢跑30 min以上。治療期間嚴(yán)密觀察排石情況，可保留標(biāo)本。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合垂直律動(dòng)訓(xùn)練。①激勵(lì)護(hù)理。a.目標(biāo)激勵(lì)：針對(duì)患者情況設(shè)立個(gè)體化的期望目標(biāo)，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋病情及治療方法，講解非手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的目的意義、結(jié)石排出的成功率等，觀察患者在治療過(guò)程中有無(wú)執(zhí)行力差的情況，及時(shí)督促其完成治療計(jì)劃，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。b.榜樣激勵(lì)：將治療效果好的患者樹(shù)立為榜樣，以現(xiàn)身說(shuō)法的榜樣力量增強(qiáng)患者信心，及時(shí)肯定患者的進(jìn)步。c.情感激勵(lì)：根據(jù)患者的心理狀況、家庭背景給予情感支持，取得家屬的密切配合；采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言激勵(lì)患者，耐心解答患者疑問(wèn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病，了解合理治療和健康行為對(duì)預(yù)后的影響，從而提高治療積極性。②垂直律動(dòng)訓(xùn)練。垂直律動(dòng)訓(xùn)練機(jī)器為SONIX全身垂直律動(dòng)機(jī)，型號(hào)VM-10。a.站立振動(dòng)：患者雙腿站立于機(jī)板上，雙腳與肩同寬，雙手抓緊扶手，頻率20～30 Hz，強(qiáng)度以患者自感腹部有節(jié)段性振動(dòng)，但不引起胸部明顯振動(dòng)為宜，持續(xù)20 min。b.坐位振動(dòng)：患者坐于機(jī)板上，雙腿前伸，雙手抓緊扶手，頻率20～30 Hz，持續(xù) 20 min。每次立位訓(xùn)練后接著坐位訓(xùn)練，2次/d，直至結(jié)石排出。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組干預(yù)3、7、14、21 d排石情況，統(tǒng)計(jì)比較兩組總排石率。以患者提供的自排結(jié)石標(biāo)本或自訴有排出結(jié)石的表現(xiàn)，申請(qǐng)彩超檢查，對(duì)比前后結(jié)果證實(shí)為準(zhǔn)。②比較兩組治療有效率。治療21 d后依據(jù)彩超檢查結(jié)果判定痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。痊愈：雙側(cè)輸尿管結(jié)石全部排出體外，下尿路通暢；好轉(zhuǎn)：一側(cè)輸尿管結(jié)石排出，另一側(cè)結(jié)石未排出，或雙側(cè)結(jié)石部位較前下降，但仍未排出體外；無(wú)效：雙側(cè)輸尿管結(jié)石仍停留在原位，或有所下降但仍停留在輸尿管第二狹窄處以上范圍。治療有效率(%)=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次排石時(shí)間及總排石率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組首次排石時(shí)間及總排石率比較[例(%)]

2.2 兩組治療有效率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療有效率比較(例)

3 討論

輸尿管有3個(gè)生理狹窄，輸尿管結(jié)石能否順利經(jīng)過(guò)狹窄處自行排出體外主要取決于結(jié)石的大小與形狀。結(jié)石寬度>6 mm或多角結(jié)石建議體外沖擊波碎石或手術(shù)治療，但該方法對(duì)患者有創(chuàng)傷，且無(wú)法根除患者體內(nèi)的結(jié)石。對(duì)結(jié)石寬度<6 mm的圓形或橢圓形結(jié)石通過(guò)藥物、運(yùn)動(dòng)及飲水促進(jìn)結(jié)石自行排出概率較大。據(jù)報(bào)道，輸尿管結(jié)石直徑 1～4 mm排石率可達(dá)80%，4～6 mm排石率59%，>6 mm排石率21%[4]。對(duì)于小體積結(jié)石通過(guò)經(jīng)濟(jì)有效的物理方法排石已成為泌尿?qū)？祁I(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[5-6]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合垂直律動(dòng)訓(xùn)練，取得更好效果，首次排石率7 d內(nèi)為48.33%，14 d內(nèi)為76.67%，21 d內(nèi)為86.67%，單枚1～4 mm結(jié)石達(dá)100%，且首次結(jié)石排出時(shí)間短。

垂直律動(dòng)訓(xùn)練為運(yùn)動(dòng)療法的一種，是借助振動(dòng)儀器，使垂直方向的振動(dòng)刺激下肢或軀干作用于全身。應(yīng)用全身垂直律動(dòng)機(jī)通過(guò)物理振動(dòng)的方式促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出，其原理為律動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的向上推力結(jié)合地心引力成快速上下來(lái)回的沖擊力量，其沖擊力產(chǎn)生振動(dòng)作用于人體，使全身肌肉和血管都處于動(dòng)態(tài)的力學(xué)狀態(tài)，從而協(xié)調(diào)肌肉的爆發(fā)力、協(xié)調(diào)性、柔韌度。當(dāng)垂直律動(dòng)波轉(zhuǎn)移到腹部時(shí)，可引起肌筋膜等頻收縮舒張。頻率20～30 Hz時(shí)，可有效提高本體感覺(jué)，振動(dòng)刺激肌肉筋膜高爾基體感受器引起肌肉產(chǎn)生負(fù)反饋，從而降低肌肉緊張度，使輸尿管及周?chē)〗钅に神Y，結(jié)石下降，疼痛緩解。并且垂直律動(dòng)訓(xùn)練和常規(guī)運(yùn)動(dòng)不盡相同，是一種速度快、幅度小、強(qiáng)度與方向都受?chē)?yán)格控制的振動(dòng)訓(xùn)練，通過(guò)垂直律動(dòng)產(chǎn)生比較小的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，讓患者得到有效運(yùn)動(dòng)效果，在不增加心肺負(fù)荷的狀態(tài)下完成訓(xùn)練，特別是對(duì)于年老體弱的患者有較大優(yōu)勢(shì)。

護(hù)士與患者及時(shí)溝通，讓患者理解輸尿管結(jié)石的危害，采取保守治療的必要性，應(yīng)用激勵(lì)護(hù)理激發(fā)患者潛力，增強(qiáng)治療信心，改善負(fù)性心理，提高遵醫(yī)行為，達(dá)到預(yù)期效果。疼痛是輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)，如何緩解肌筋膜的緊張是解決結(jié)石下行過(guò)程中劇痛的重要方法。全身垂直律動(dòng)使肌肉筋膜等頻縮張，對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉放松與疲勞恢復(fù)等都具一定效果?；颊咛弁磿r(shí)給予安慰，配合垂直振動(dòng)和藥物治療解除輸尿管痙攣，達(dá)到鎮(zhèn)痛及結(jié)石排出的目的，有效降低治療成本，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)是人體主要有害物質(zhì)的排泄系統(tǒng)，當(dāng)輸尿管結(jié)石阻斷機(jī)體尿液排泄時(shí)，會(huì)影響泌尿系統(tǒng)功能發(fā)揮，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重影響。采取激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合垂直律動(dòng)訓(xùn)練對(duì)輸尿管結(jié)石排出效果良好，方法簡(jiǎn)單，安全性能高，醫(yī)療成本低，值得臨床推廣，有較好的應(yīng)用前景。但由于觀察樣本量有限，特別是雙側(cè)輸尿管結(jié)石病例不多，以后需增加樣本進(jìn)行更深入的研究。