馬玉梅，周云鳳，王 蕊

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

燒傷是整形外科常見疾病，手部由于位置特殊更容易受傷[1]。手部燒傷、嚴(yán)重燙傷患者后期需要進(jìn)行瘢痕整形，以保證外觀和功能的良好。自我效能是指患者為了完成某一特定行為或者應(yīng)對(duì)某種困境時(shí)的信心[2]。相關(guān)研究認(rèn)為，自我效能可以影響患者對(duì)個(gè)體壓力及應(yīng)急事件的態(tài)度，從而影響患者的應(yīng)對(duì)方式及綜合的健康質(zhì)量[3]。對(duì)患者進(jìn)行自我效能干預(yù)，有助于提升燒傷患者應(yīng)對(duì)各種困難和壓力的信心，也有助于改善整體生活質(zhì)量[4]。本研究將自我效能干預(yù)應(yīng)用于手部燒傷及燙傷患兒瘢痕整形術(shù)護(hù)理中，分析其對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式、負(fù)性情緒及綜合健康狀況的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年3月31日我院收治的100例燒傷患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒及其家長知情同意本次研究；患兒神志清晰，具有良好的理解能力，可以配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病患兒；近期有其他手術(shù)史患兒；不愿配合研究的患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男26例、女24例，年齡5～13(8.1±2.4)歲；觀察組男28例、女22例，年齡4～12(7.9±2.2)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù)。①成立自我效能干預(yù)小組：小組成員由科室護(hù)士長與科主任共同選定，入選標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、具有良好的溝通能力等。由護(hù)士長對(duì)所有入選的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并講解自我效能的相關(guān)知識(shí)，常用護(hù)理方法、護(hù)理過程中常見問題及注意事項(xiàng)等，待培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，要求理論和實(shí)踐技能均達(dá)標(biāo)，尤其要對(duì)護(hù)理人員的工作能力進(jìn)行評(píng)估。②替代經(jīng)驗(yàn)：因患兒容易受到榜樣的影響，安排同一病房自我效能強(qiáng)的患兒進(jìn)行示范講解，指導(dǎo)患兒展示相同部位手術(shù)的效果照片，尤其是手部整形圖片，可增強(qiáng)患兒對(duì)手術(shù)的信心。③健康知識(shí)講解：對(duì)患兒家長進(jìn)行健康知識(shí)的講解，講解方式包括為患兒及家長發(fā)放宣傳手冊(cè)圖片、播放PPT、播放視頻的健康教育內(nèi)容，內(nèi)容為術(shù)后常見并發(fā)癥、如何預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后常見的護(hù)理干預(yù)措施等。④培養(yǎng)患兒自信心：讓患兒及家長列舉患兒的優(yōu)點(diǎn)，記錄后發(fā)放給患兒，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)參與疾病的管理中。讓患兒及家長養(yǎng)成每天寫日記的習(xí)慣，記錄是否有進(jìn)步，通過記錄了解患兒病情的變化，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)康復(fù)的信心。⑤心理護(hù)理：護(hù)士協(xié)助患兒取仰臥位，閉上眼睛，指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸，將注意力轉(zhuǎn)移到呼吸上，在患兒放松身心的同時(shí)可以為其播放喜歡的音樂、動(dòng)畫片等，有助于放松身心，減輕術(shù)后焦慮狀態(tài)。鼓勵(lì)患兒家長積極參與健康教育和心理護(hù)理，為患兒提供精神支持和物質(zhì)支持，使患兒感受來自家長、社會(huì)和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛。⑥制訂目標(biāo)：為患兒制訂階段性治療目標(biāo)，每個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)會(huì)增加患兒對(duì)治療的信心，同時(shí)提升成就感，在患兒住院期間避免任何與患兒相關(guān)的應(yīng)激事件，以免增加負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)[6]進(jìn)行評(píng)估，包括回避、屈服、面對(duì)3個(gè)維度，其中回避有7個(gè)條目，屈服有5個(gè)條目，面對(duì)有8個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表明越傾向于該應(yīng)對(duì)方式。向患兒照顧者發(fā)放該問卷，照顧者結(jié)合患兒情況填寫問卷，護(hù)理人員現(xiàn)場回收問卷。②比較兩組護(hù)理前后自我效能和負(fù)性情緒：應(yīng)用一般自我效能感量表(GSES)[5]和兒童焦慮自評(píng)量表(SCARED)[6]進(jìn)行評(píng)估。GSES包括10個(gè)項(xiàng)目，總分40分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越好，該量表由患兒照顧者結(jié)合患兒情況填寫，由護(hù)理人員現(xiàn)場回收；SCARED包括41個(gè)條目，5個(gè)項(xiàng)目，總分≥23分提示有焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示患兒焦慮程度越嚴(yán)重。③比較兩組綜合健康狀況：應(yīng)用燒傷健康量表(BSHS-A)[7]進(jìn)行評(píng)定，包括一般健康狀況、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能領(lǐng)域等4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表明患兒綜合健康狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組MCMQ評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組MCMQ評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后GSES、SCARED評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后GSES、SCARED評(píng)分比較 (分，

2.3 兩組BSHS-A評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組BSHS-A評(píng)分比較 (分，

3 討論

燒傷是意外事件，每年我國燒傷發(fā)生率較高，老人和青少年是主要發(fā)生人群，且有明顯上升趨勢[8]。燒傷后患者血管滲透性發(fā)生明顯改變，滲出液體會(huì)導(dǎo)致組織水腫，嚴(yán)重者將出現(xiàn)休克，威脅患者生命安全[9]。如果不及時(shí)處理或者處理不當(dāng)，則可能造成更為嚴(yán)重的損傷，容易引發(fā)各類并發(fā)癥。對(duì)于手部燒傷有瘢痕的患者，手術(shù)是有效的治療方式，但是部分患兒由于年齡較小，對(duì)手術(shù)及手術(shù)效果缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致圍術(shù)期出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁情緒，影響治療，不利于手術(shù)的順利開展[10]。

自我效能是一種社會(huì)認(rèn)知，是指人們?yōu)榱送瓿赡撤N行為或應(yīng)對(duì)某種困難時(shí)產(chǎn)生的一種信念，也是社會(huì)認(rèn)知理論中的核心概念[11]。自我效能也是患者對(duì)自身行為能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，自我效能的改變會(huì)影響患者的身心狀況，并對(duì)其健康及生理產(chǎn)生直接影響，自我效能的提高有助于促進(jìn)患者生理、心理以及社會(huì)狀況達(dá)到更好的狀態(tài)，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，在治療期間自我效能可以使患者適應(yīng)護(hù)理和治療、緩解壓力，從而主動(dòng)糾正不正確的行為，自覺采取合適的方式樹立正確的健康觀念。對(duì)患兒進(jìn)行自我效能干預(yù)，有助于提升其對(duì)應(yīng)激事件的信心，減少不良情緒。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組GSES、SCARED評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，表明自我效能干預(yù)可緩解患兒的不良情緒。分析原因：健康教育提升了患兒及其家長對(duì)疾病的認(rèn)知，使其樹立了正確的觀念，并有助于增強(qiáng)患兒的治療信心，從而降低不良情緒，同時(shí)調(diào)動(dòng)了患兒家長的積極性，使家長在心理上給予患兒支持，進(jìn)一步緩解患兒不良情緒。

應(yīng)對(duì)方式是指患者面對(duì)生活事件和為了降低生活不良事件，對(duì)自身影響而采取的策略[12]。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)也是指個(gè)體對(duì)應(yīng)激的認(rèn)知和評(píng)價(jià)之后所采取的措施，可分為面對(duì)、回避、屈服3種態(tài)度。燒傷是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，患兒為了自我保護(hù)選擇何種方式應(yīng)對(duì)壓力至關(guān)重要，應(yīng)對(duì)方式也被看作是一場適應(yīng)過程。不同的應(yīng)對(duì)方式會(huì)產(chǎn)生不同的應(yīng)激反應(yīng)，有學(xué)者認(rèn)為屈服應(yīng)對(duì)是一種消極方式，會(huì)增加患兒在不良事件下的心理壓力，從而影響患兒的綜合健康[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組積極應(yīng)對(duì)得分高于對(duì)照組(P<0.01)，說明通過采用自我效能干預(yù)后，患兒會(huì)采用積極的方式去處理應(yīng)激事件。分析原因：醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)患兒列舉榜樣和積極的信息，不斷使患兒在心理、思想、生活方面進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而提升患兒適應(yīng)水平，間接使患兒的應(yīng)對(duì)方式作出改變，以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。

自我效能干預(yù)可提升患兒綜合健康水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組BSHS-A評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，說明采用自我效能干預(yù)可提升患兒的生理和心理狀況，進(jìn)而提升綜合健康水平，使其更好地適應(yīng)身份的轉(zhuǎn)變，融入社會(huì)。分析原因：觀察組采用針對(duì)性護(hù)理措施增強(qiáng)了患兒的康復(fù)信心，降低了不良情緒，幫助患兒對(duì)自我效能有更好的認(rèn)知，最終提升綜合健康水平。

綜上所述,自我效能干預(yù)可有效提升患兒對(duì)疾病的認(rèn)知，在改善燒傷患兒心理負(fù)性情緒的同時(shí)，提升綜合健康狀況。