陳玉梅，茅敏敏，周曉玲，張?zhí)鞓?，陸玉?/p>

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226007)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，手術(shù)患者不斷增多，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)抗生素廣泛應(yīng)用導(dǎo)致院內(nèi)細(xì)菌耐藥性增加，院內(nèi)感染發(fā)生率呈逐年遞增趨勢。院內(nèi)感染嚴(yán)重威脅患者生命安全，已成為臨床嚴(yán)重安全問題之一。WHO統(tǒng)計(jì)顯示，截至2020年，院內(nèi)感染發(fā)生率為3%～12%，ICU院內(nèi)感染率較高[1]。據(jù)報(bào)道，院內(nèi)感染高發(fā)的主要原因在于護(hù)理操作不規(guī)范、護(hù)士不注重手衛(wèi)生等[2]。因此，提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險意識，加強(qiáng)對手衛(wèi)生的重視與認(rèn)知十分必要。預(yù)警護(hù)理是針對風(fēng)險事件制訂護(hù)理策略的護(hù)理模式，手衛(wèi)生是針對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)模式。本研究采取回顧性分析法，對預(yù)警護(hù)理聯(lián)合手衛(wèi)生管理預(yù)防ICU醫(yī)院感染的效果展開分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月1日～2021年9月30日收治的90例ICU患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU住院患者；臨床資料完整；入ICU前無其他感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟病患者；肝、腎功能損傷患者；高血壓患者。將2019年10月1日～2020年9月30日45例ICU患者納入對照組，男28例、女17例，年齡31～72(43.21±3.1)歲。將2020年10月1日～2021年9月30日45例ICU患者納入觀察組，男29例、女16例，年齡34～71(47.18±3.9)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。選取我院2019年10月1日～2021年9月30日ICU在職工作護(hù)理人員30名，均為女性，年齡21～39(30.14±6.21)歲；護(hù)士12名，護(hù)師8名，主管護(hù)師10名。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次參與研究者；自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：外地進(jìn)修人員；正在休假或長期病假人員。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，嚴(yán)格遵守相關(guān)要求，研究對象簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組采取預(yù)警護(hù)理+常規(guī)護(hù)理模式。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合手衛(wèi)生管理，具體內(nèi)容見圖1。對我院30名ICU在職工作護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握干預(yù)流程各個環(huán)節(jié)。

圖1 預(yù)警護(hù)理聯(lián)合手衛(wèi)生預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染護(hù)理干預(yù)流程圖

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 本研究經(jīng)護(hù)理部、醫(yī)院感染管理部同意，在告知研究目的與研究方法后實(shí)施干預(yù)。①比較兩組患者院內(nèi)感染率、住院時間、住院費(fèi)用。依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]符合以下其一者即為院內(nèi)感染：靜脈穿刺部位有明顯膿性液體或有彌散性紅斑；導(dǎo)管下有非外在因素造成的疼痛或彌散性紅斑；血管置入性操作后體溫升高，超過38 ℃，伴嚴(yán)重壓痛但有合理原因能夠解釋。②比較培訓(xùn)前后護(hù)理人員手衛(wèi)生知識認(rèn)知評分。參考《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[4]等資料，醫(yī)院自制ICU護(hù)士手衛(wèi)生知識認(rèn)知評價量表，經(jīng)由專家審閱修改，問卷包括消毒原則、消毒方式、五個指征、七步洗手法4個方面，每項(xiàng)0～5分，總分20分。預(yù)先記錄ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生操作情況，觀察時段為8：00～12：00、13：00～16：00。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染率、住院時間、住院費(fèi)用比較 見表1。

表1 兩組患者院內(nèi)感染率、住院時間、住院費(fèi)用比較

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員手衛(wèi)生知識認(rèn)知評分比較 見表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員手衛(wèi)生知識認(rèn)知評分比較(分，

3 討論

預(yù)警護(hù)理是對護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險事件進(jìn)行識別、評估、處理，通過規(guī)范護(hù)理操作、健康教育規(guī)避護(hù)理風(fēng)險。手術(shù)作為當(dāng)前抑制與治療疾病的有效方式之一，與各個科室相關(guān)聯(lián)，因此控制醫(yī)院感染十分必要。造成院內(nèi)感染的因素較多，主要包括環(huán)境、人員、手衛(wèi)生管理等，任一環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致院內(nèi)感染，延長患者住院時間，增加住院費(fèi)用。鑒于此在臨床護(hù)理過程中需要針對風(fēng)險問題進(jìn)行護(hù)理，降低院內(nèi)感染發(fā)生率[5]。手衛(wèi)生是外科手術(shù)消毒、衛(wèi)生手消毒的總稱，是對醫(yī)護(hù)人員在工作過程中可能面對的各項(xiàng)交叉感染風(fēng)險而制訂的有效護(hù)理管理措施[6-7]。實(shí)施預(yù)警護(hù)理聯(lián)合手衛(wèi)生管理后制訂有效的護(hù)理策略，針對醫(yī)院護(hù)士衛(wèi)生管理、缺少理論培訓(xùn)等問題進(jìn)行改善，為ICU患者風(fēng)險事件預(yù)估、制訂針對性的護(hù)理策略。本研究針對預(yù)警護(hù)理聯(lián)合手衛(wèi)生管理在感染控制、手衛(wèi)生培訓(xùn)方面進(jìn)一步細(xì)化研究。

預(yù)警護(hù)理旨在提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險預(yù)警意識，通過前期組建小組，對ICU感染因素加以分析，并通過會議討論的方式總結(jié)、規(guī)劃，是具有風(fēng)險針對性的護(hù)理模式[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)、住院時間短于對照組(P<0.01)、住院費(fèi)用少于對照組(P<0.01)，與高帥等[4]研究結(jié)果一致。分析可知，預(yù)警護(hù)理聯(lián)合手衛(wèi)生管理模式下，醫(yī)護(hù)人員更重視院內(nèi)感染，針對手衛(wèi)生加強(qiáng)培訓(xùn)提高了ICU的清潔度，降低了患者院內(nèi)感染發(fā)生率，同時手衛(wèi)生管理加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生，避免了交叉感染的發(fā)生。樹立風(fēng)險預(yù)警意識需要對醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，提高其衛(wèi)生管理能力，其中手衛(wèi)生操作的規(guī)范性、清潔度十分重要[10]。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)理人員手衛(wèi)生知識認(rèn)知評分高于培訓(xùn)前(P<0.01)，提示聯(lián)合模式下醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生更了解、更重視，減少了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，與劉瑤紅等[10]研究結(jié)果一致。我院組建質(zhì)控小組，及時更新并完善管理制度，定期對ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，并通過設(shè)立安全標(biāo)語、洗手池旁貼手衛(wèi)生標(biāo)識的方式規(guī)范手衛(wèi)生操作，提高護(hù)理質(zhì)量。此外，手衛(wèi)生是極重要的無菌操作過程，是一項(xiàng)有效的職業(yè)防護(hù)工作，能夠起到預(yù)防和控制院內(nèi)感染的作用，也充分保障了護(hù)理人員的職業(yè)安全。

綜上所述，在ICU實(shí)施預(yù)警護(hù)理聯(lián)合手衛(wèi)生管理后，醫(yī)護(hù)人員更加重視院內(nèi)感染的發(fā)生，提高了預(yù)警意識以及手衛(wèi)生相關(guān)知識掌握程度，有效降低了院內(nèi)感染發(fā)生率，縮短患者住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。