摘 要：目的：探討輸尿管軟鏡聯(lián)合體外物理振動(dòng)排石術(shù)治療大負(fù)荷腎結(jié)石的臨床應(yīng)用分析。方法：選取2015年1月至2016年5月期間在我院行輸尿管軟鏡的120例腎結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象，所有患者的結(jié)石通過(guò)CT值測(cè)定為<800HU的直徑>2cm的大負(fù)荷腎結(jié)石。按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60），對(duì)照組患者輸尿管軟鏡術(shù)后實(shí)施傳統(tǒng)的排石方法，觀察組患者輸尿管軟鏡術(shù)后實(shí)施聯(lián)合體外物理振動(dòng)排石術(shù)進(jìn)行排石。分別對(duì)兩組患者的排石效果和一般情況及并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)論：輸尿管軟鏡術(shù)后再聯(lián)合實(shí)施體外物理振動(dòng)排石術(shù)可以有效提高大負(fù)荷腎結(jié)石的排石率，效果可靠，且與傳統(tǒng)的排石方法一樣安全有效。

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡術(shù)；物理振動(dòng)排石術(shù)；腎結(jié)石；排石

腎結(jié)石是泌尿外科疾病中較為多發(fā)的疾病之一，僅次于尿路感染和前列腺疾病的發(fā)生率。結(jié)石大小是影響臨床醫(yī)師對(duì)腎結(jié)石治療方式?jīng)Q策重要因素之一[1-3]。目前，臨床中針對(duì)腎結(jié)石的手術(shù)治療方法包括經(jīng)皮腎鏡、逆行腎內(nèi)手術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)以及體外沖擊波碎石術(shù)等，其中經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)隨著輸尿管軟鏡和相關(guān)輔助設(shè)備的不斷提高及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累而不斷得到應(yīng)用。國(guó)內(nèi)外研究顯示，直徑<2cm的腎結(jié)石，輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的無(wú)石率基本相同，而輸尿管軟鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，故成為直徑<2cm的腎結(jié)石一線治療方案。而針對(duì)直徑>2cm的大負(fù)荷腎結(jié)石，雖然多數(shù)學(xué)者認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡手術(shù)更佳，亦有學(xué)者認(rèn)為輸尿管軟鏡手術(shù)治療大負(fù)荷結(jié)石的療效較為顯著[4-5]。但是，該手術(shù)治療未能達(dá)到完全清石的效果，因而術(shù)后加強(qiáng)排石治療十分重要。筆者通過(guò)對(duì)輸尿管軟鏡手術(shù)治療后的大負(fù)荷腎結(jié)石患者再分別實(shí)施物理振動(dòng)排石術(shù)和傳統(tǒng)的排石法進(jìn)行處理，旨在提高泌尿系結(jié)石的排出率?，F(xiàn)報(bào)道如下：

一、資料與方法

（1）一般資料。選取2015年1月至2016年5月期間在我院行輸尿管軟鏡的60例腎結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)常規(guī)檢查和CTU等檢查確診； ②輸尿管軟鏡術(shù)后7d；③影像學(xué)檢查顯示殘石屑堆積后直徑>12mm。經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（2）方法。兩組患者均行輸尿管軟鏡手術(shù)進(jìn)行治療。其中對(duì)照組患者輸尿管軟鏡術(shù)后實(shí)施傳統(tǒng)的排石方法，即給予患者250ml生理鹽水和80mg間苯三酚針，靜脈肌注20mg加速尿，再指導(dǎo)患者多飲水，每天飲水量>3000ml，并指導(dǎo)患者多運(yùn)動(dòng)，同時(shí)囑其休息時(shí)采用健側(cè)臥位傳統(tǒng)排石措施；觀察組患者輸尿管軟鏡術(shù)后實(shí)施聯(lián)合體外物理振動(dòng)排石術(shù)進(jìn)行排石，治療前給予患者250ml生理鹽水和80mg間苯三酚針，靜脈肌注20mg加速尿，大量飲水，待膀胱充盈，超聲影像觀察上尿路積水情況。

（3）觀察指標(biāo)。分別對(duì)兩組患者術(shù)后2周、3周和5周的排石效果一般情況及并發(fā)癥進(jìn)行比較進(jìn)行比較。

（4）應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量測(cè)量結(jié)果資料使用x±s表示，兩組之間差異的比較使用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（1）兩組患者術(shù)后2周、3周和5周的排石效果比較。術(shù)后2周，觀察組患者的排石率為46.67%，對(duì)照組的患者的排石率為33.33%，術(shù)后3周，觀察組患者的排石率為81.67%，對(duì)照組的患者的排石率為66.67%，術(shù)后5周，觀察組患者的排石率為98.33%，對(duì)照組的患者的排石率為80.00%，經(jīng)比較，兩組間術(shù)后2周、3周和5周間的排石率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以及觀察組和對(duì)照組組間亦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（2）兩組患者治療后的一般情況及并發(fā)癥進(jìn)行比較。觀察組和對(duì)照組組間亦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間、血紅蛋白下降值以及并發(fā)癥與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

三、討論

本研究的結(jié)果亦顯示，兩組患者的住院時(shí)間和血紅蛋白下降值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此說(shuō)明了物理振動(dòng)排石不僅不會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，且更因?yàn)榛颊叩慕Y(jié)石排出率更高而縮短住院時(shí)間和患者的恢復(fù)時(shí)間。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道了輸尿管軟鏡術(shù)并發(fā)癥主要與腎實(shí)質(zhì)損傷及毗鄰器官損傷具有一定的關(guān)系，并發(fā)癥包括發(fā)熱、尿路感染、氣胸、腰痛及出血等。

綜上所述，輸尿管軟鏡術(shù)聯(lián)合物理振動(dòng)排石治療大負(fù)荷腎結(jié)石的療效確切，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有一定的安全性。但由于本研究的樣本量較少，且屬于單中心研究，隨訪時(shí)間較短，因而具有一定局限性。目前，經(jīng)皮腎鏡術(shù)仍為腎結(jié)石直徑>2cm的首要選擇，但輸尿管軟鏡術(shù)治療>2cm結(jié)石也可以達(dá)到與經(jīng)皮腎鏡術(shù)相同的效果，再輔以物理振動(dòng)排石進(jìn)行處理可以更加提高清石率，縮減輸尿管軟鏡術(shù)的多期實(shí)施。但由于目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏統(tǒng)一定論，因而還需進(jìn)一步多中心、大樣本的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]許長(zhǎng)寶，郝斌，王友志等.X線下腎結(jié)石成分判斷及體外沖擊波碎石療效預(yù)測(cè)[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（1）：13-15.

[2]王亮，楊偉，曹文鋒等.后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（2）：196-198.

[3]張林，劉同族，王行環(huán)等.輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)輔以體外沖擊波碎石術(shù)治療2cm以下孤立腎結(jié)石的臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（8）：577-579.

[4]周永，湯春波，齊勇等.輸尿管軟鏡處理腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留的原因分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015（10）：901-903.

[5]曾國(guó)華，李佳勝，趙志健等.逆行軟性輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性與安全性分析[J].中華泌尿外科雜志，2015（6）：401-404.

作者簡(jiǎn)介：王曉甫（1981—），男，河南寶豐人，主治醫(yī)師，主要研究方向：泌尿外科疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。