陳少霞，吳佩君，林思思

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 廣東汕頭515154)

腎結(jié)石是泌尿外科常見病，主要由于尿液中的晶體物質(zhì)過度飽和析出并在腎臟內(nèi)蓄積，最后形成結(jié)石，多見于男性[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石較為罕見，包括大直徑結(jié)石、鹿角狀結(jié)石、孤立腎結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石等，較大結(jié)石會使患者出現(xiàn)腰部酸脹無力，活動時隱隱鈍痛等癥狀[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，臨床上多使用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石及體外沖擊波粉碎失敗的結(jié)石進行治療，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[3]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，效果優(yōu)于開放手術(shù)，但其具有侵入性，存在一定風(fēng)險[4]。因此要求手術(shù)室護士學(xué)習(xí)相關(guān)知識，做好術(shù)中配合和護理，手術(shù)前后對患者進行評估，保證手術(shù)成功實施，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。護患共管模式是由護士與患者共同管理的一種干預(yù)模式，有助于提高患者積極性，改善護患關(guān)系[5]。因此，本研究應(yīng)用護患共管模式對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者進行圍術(shù)期干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日我院收治的經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，符合腎結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的患者；②符合經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)適應(yīng)證的患者；③腎結(jié)石≥2 cm的患者；④存在不同程度腰腹部疼痛、血尿等癥狀的患者；⑤本研究符合《赫爾辛基宣言》原則且家屬已同意并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；②合并其他腎臟疾病的患者；③合并自身免疫性疾病或惡性腫瘤的患者；④孕婦或處于哺乳期的患者。隨機抽取雙色乒乓球?qū)⒓{入研究的88例患者分為護理組48例和常規(guī)組40例。護理組男31例、女17例，年齡22～66(42.16±8.78)歲；結(jié)石位置：左腎19例，右腎23例，雙腎6例。常規(guī)組男25例、女15例，年齡21～68(42.34±8.87)歲；結(jié)石位置：左腎15例，右腎17例，雙腎8例。兩組性別、年齡、結(jié)石位置等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者接受常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)前對患者進行健康知識教育，告知患者手術(shù)相關(guān)事項；術(shù)后密切監(jiān)測其生命體征，進行用藥指導(dǎo)；根據(jù)結(jié)石成分不同合理安排飲食，草酸苷成分結(jié)石患者避免食用高草酸食物，如番茄、菠菜、巧克力等，尿酸鹽成分結(jié)石患者避免食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、魚肉、咖啡等。

1.2.2 護理組 患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行護患共管模式干預(yù)。①成立共同管理團隊：由手術(shù)室醫(yī)護人員成立共同管理團隊，護士長作為組長。護士為患者及家屬講解護患共管模式的目的及意義，制訂共同管理計劃，指導(dǎo)其參與護理模式，增強患者與家屬的配合意識。②術(shù)前護理：評估患者結(jié)石位置、結(jié)石數(shù)量及結(jié)石成分特征，結(jié)合患者疾病情況，與患者共同制訂護理方案，如心理護理、體位訓(xùn)練等，告知患者如有疑問可直接提出，確?；颊咦栽竻⒓?。進入手術(shù)室時向患者及家屬普及經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的安全性及優(yōu)越性，減輕患者對手術(shù)的恐懼感與緊張感，講解皮試、配血、灌腸、禁食禁飲等各項術(shù)前準(zhǔn)備工作的目的及意義，確?；颊吲浜瞎ぷ鳌＂凼中g(shù)室護理：保證手術(shù)室環(huán)境整潔和舒適，保持手術(shù)間溫度為22～25 ℃、濕度為50%～60%，提高患者舒適感。必要時放置加溫毯為患者保溫，因患者在手術(shù)過程中需要使用大量沖洗液，使用經(jīng)恒溫箱加溫的等滲生理鹽水作為沖洗液可避免患者出現(xiàn)低體溫。為患者安置合適手術(shù)體位，可在患者膝關(guān)節(jié)、踝部及腹部放置軟墊，注意保護患者隱私，整個手術(shù)過程實時監(jiān)測患者體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征及尿量。④術(shù)后護理：術(shù)后安裝好鎮(zhèn)痛泵裝置，待患者蘇醒后，與患者共同討論針對性護理方案，如體位訓(xùn)練、心理護理、飲食指導(dǎo)等，并告知患者對每個環(huán)節(jié)如有疑問可直接向團隊成員提出。根據(jù)術(shù)中出血情況、尿液與引流液的顏色及流量決定患者臥床時間，嚴(yán)禁劇烈活動，避免影響導(dǎo)尿管與腎造瘺管的暢通。組長檢查監(jiān)督效果，定時征求患者的意見，及時與主管醫(yī)生溝通，在確?；颊甙踩那疤嵯鹿餐芾硗晟谱o理措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：記錄患者導(dǎo)尿管留置時間、腎造瘺管留置時間、術(shù)后下床活動時間及術(shù)后住院時間。②疼痛程度：術(shù)后12 h及術(shù)后3 d，采用視覺模擬評分法(VAS)[7]對兩組疼痛程度進行評價，分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～9分)、劇痛(10分)。③負(fù)性情緒：干預(yù)前后，采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對患者負(fù)性情緒進行評價，量表均20個項目，滿分為80分[8]。④自護能力：干預(yù)前后，采用自我護理能力測定量表(ESCA)[9]對患者自護能力進行評分，包括健康知識水平、自我概念、自護責(zé)任感及自我護理技能4個方面，采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為172分。⑤生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表中文版(WHOQOL-BREF)[10]對患者生活質(zhì)量進行評價，包括生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境4個方面，共26個項目，滿分為130分。⑥術(shù)后并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后發(fā)熱、感染、出血、尿外滲、腎造瘺管滑脫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組圍術(shù)期恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組不同時間VAS、SDS、SAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間VAS、SDS、SAS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

臨床上經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有不可替代性，但是受限于腎臟特殊的解剖結(jié)構(gòu)，限制了手術(shù)操作空間，無法減少術(shù)后并發(fā)癥[11]。且微創(chuàng)手術(shù)亦可能對機體造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛以及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對術(shù)后切口愈合產(chǎn)生影響[12]。

有研究表明，對圍術(shù)期腎結(jié)石患者進行預(yù)見性護理干預(yù)，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快康復(fù)進程[13]。本研究使用護患共管模式對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者圍術(shù)期進行干預(yù)，結(jié)果顯示，護理組導(dǎo)尿管留置時間、腎造瘺管留置時間、術(shù)后下床活動時間及術(shù)后住院時間均短于常規(guī)組(P<0.01)；術(shù)后3 d，護理組VAS評分低于常規(guī)組(P<0.01)；干預(yù)后，護理組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組(P<0.01)；護理組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.01)。這與何泳賢等[14]研究結(jié)果一致。說明護患共管模式可促進術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛，緩解負(fù)性情緒。分析原因：患者圍術(shù)期容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，加之腎結(jié)石與術(shù)后疼痛影響更容易導(dǎo)致情緒緊張，術(shù)后頻繁翻身或其他不遵醫(yī)囑的行動都可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。而進行心理支持可拉近醫(yī)護人員與患者的關(guān)系，得到患者信任和認(rèn)可，緩解其負(fù)性情緒。術(shù)前溝通使患者了解手術(shù)安全性，可增強患者對手術(shù)的信心，以良好心態(tài)進入手術(shù)室。護患共管模式護理比常規(guī)護理更加細(xì)致，術(shù)中采用截石位與俯臥位兩種體位，由于進行此手術(shù)的大多數(shù)患者為復(fù)雜性腎結(jié)石，手術(shù)時間可能較長，因此早期體位訓(xùn)練可以增加患者配合度，縮短手術(shù)時間，減少創(chuàng)口暴露時間，降低感染發(fā)生率[15]。手術(shù)過程中，通過保持手術(shù)室環(huán)境、保溫、安放軟墊等措施增加患者舒適感，縮短手術(shù)時間，以促進患者術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)結(jié)束后，觀察期使用鎮(zhèn)痛泵可控制患者疼痛感，保證患者睡眠質(zhì)量，減少疼痛產(chǎn)生的影響，調(diào)節(jié)情緒?；颊吡私庑g(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，增加了預(yù)防意識，能在配合醫(yī)護人員監(jiān)督下進行有效干預(yù)[16]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，護理組ESCA、WHOQOL-BREF評分均高于常規(guī)組(P<0.01)。這與過月紅等[17]研究結(jié)果一致。說明護患共管模式可提高患者自護能力和生活質(zhì)量。分析原因：整個圍術(shù)期護理計劃皆由團隊成員與患者共同參與制訂完成并實施，可增強其自我管理能力，促進護患合作意識，增加日常護理互動?；颊哒J(rèn)可每個操作步驟，并了解其目的與意義，明白遵醫(yī)囑的重要性，自護能力得到提升。患者全程參與圍術(shù)期護理計劃，對疾病知識有更多了解，醫(yī)護人員隨時采納患者建議并合理修改計劃，增強了患者自我概念?；颊咝g(shù)后恢復(fù)更快，疼痛感下降，受到家人的理解與支持，生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，采用護患共管模式對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者進行圍術(shù)期干預(yù)，可促進患者術(shù)后恢復(fù)，降低疼痛感與負(fù)性心理情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時能有效提高患者自護能力并改善生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。