楊賽瓊，邱金花，李序舒

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建福州350001)

輸尿管結(jié)石手術(shù)患者受手術(shù)操作刺激等因素影響，術(shù)后多伴有不同程度疼痛感而影響術(shù)后康復(fù)，同時(shí)易導(dǎo)致出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥。為減輕輸尿管結(jié)石手術(shù)患者的術(shù)后疼痛感，需強(qiáng)化疼痛護(hù)理。常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛護(hù)理缺乏重視，而基于循證的疼痛護(hù)理遵循循證理念開(kāi)展科學(xué)性、合理性疼痛護(hù)理干預(yù)，針對(duì)可能導(dǎo)致疼痛的因素給予對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以期有效減輕疼痛程度，提升患者的疼痛控制滿意度[1]。本研究旨在分析基于循證的疼痛護(hù)理在輸尿管結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～12月31日我院收治的84例輸尿管結(jié)石手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀判斷及B超、腹部X線、CT等檢查確診輸尿管結(jié)石，符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；開(kāi)展激光碎石術(shù)治療且手術(shù)成功；知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道畸形、心腎功能異常；合并免疫缺陷性疾病、血液系統(tǒng)疾?。缓喜盒阅[瘤或其他臟器疾??；依從性差；患者資料不完整或中途退出本研究。根據(jù)護(hù)理方案不同將患者分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男20例、女22例，年齡31～77(59.36±3.12)歲；受教育程度：高中及以下17例，高中以上25例；輸尿管上段結(jié)石5例，中段結(jié)石15例，下段結(jié)石患者22例；結(jié)石直徑2.7～7.2(5.13±0.54)mm。觀察組男19例、女23例，年齡30～78(59.45±3.27)歲；受教育程度：高中及以下18例，高中以上24例；輸尿管上段結(jié)石4例，中段結(jié)石16例，下段結(jié)石22例；結(jié)石直徑2.5～7.3(5.25±0.57)mm。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)護(hù)理。體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。健康教育：向患者介紹輸尿管結(jié)石疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方案、手術(shù)注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不適，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。情緒疏導(dǎo)：給予患者語(yǔ)言關(guān)懷、鼓勵(lì)，疏導(dǎo)不良情緒。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證充分休息。

1.2.2 觀察組 開(kāi)展基于循證的疼痛護(hù)理。①組建循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)由泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組成，要求團(tuán)隊(duì)成員具有豐富泌尿外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)檢索能力、臨床科研能力。其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的定期培訓(xùn)、考核以及會(huì)議開(kāi)展、人員協(xié)調(diào)、護(hù)理措施落實(shí)的監(jiān)督和指導(dǎo)等工作；其他團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、實(shí)證篩查、數(shù)據(jù)整理、護(hù)理措施落實(shí)等內(nèi)容。②提出循證問(wèn)題。結(jié)合輸尿管結(jié)石手術(shù)特點(diǎn)提出循證問(wèn)題，即輸尿管結(jié)石手術(shù)后為何會(huì)出現(xiàn)疼痛感，以及如何緩解、改善。③尋找循證支持。提取循證問(wèn)題的關(guān)鍵詞，即“輸尿管結(jié)石手術(shù)”“疼痛”“措施”，于萬(wàn)方、知網(wǎng)等文獻(xiàn)檢索平臺(tái)搜索并篩選相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)獲得的資料進(jìn)行可行性分析，團(tuán)隊(duì)討論共同擬定疼痛護(hù)理措施。④制訂并實(shí)施基于循證的疼痛護(hù)理措施。a.疼痛認(rèn)知干預(yù)。通過(guò)溝通、對(duì)話了解患者對(duì)輸尿管結(jié)石手術(shù)后疼痛的認(rèn)知以及認(rèn)知需求，基于患者具體認(rèn)知情況實(shí)施疼痛認(rèn)知干預(yù)，內(nèi)容包括導(dǎo)致術(shù)后疼痛影響因素、疼痛性質(zhì)、不良反應(yīng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式及預(yù)期效果等，避免患者因缺乏疼痛認(rèn)知而加重疼痛感。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確表述自身疼痛性質(zhì)、程度，以便準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛情況，進(jìn)而有針對(duì)性開(kāi)展疼痛護(hù)理。b.心理干預(yù)。護(hù)理人員需強(qiáng)化巡視頻率，主動(dòng)詢問(wèn)患者疼痛情況，耐心傾聽(tīng)其主訴，同時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。強(qiáng)化溝通交流，通過(guò)觀察患者的肢體語(yǔ)言、表情、語(yǔ)氣等及時(shí)了解患者的情緒狀態(tài)，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，同時(shí)主動(dòng)關(guān)心、關(guān)懷患者，緩解焦慮情緒。c.環(huán)境改善。為患者提供安靜、整潔的診療環(huán)境，避免環(huán)境刺激導(dǎo)致疼痛加劇，需控制探視時(shí)間、人員，同時(shí)于病房?jī)?nèi)播放輕音樂(lè)、視頻以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛感。d.體位干預(yù)。以患者舒適為宜，輔助患者調(diào)整舒適體位以緩解疼痛感?；颊咛弁磿r(shí)可指導(dǎo)其取臀高頭低臥位、膝胸臥位。e.導(dǎo)管管理。為避免導(dǎo)管壓迫、牽拉、扭曲導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，需強(qiáng)化導(dǎo)管管理，確保導(dǎo)管通暢。在病情允許情況下盡早拔除導(dǎo)管，以避免因?qū)Ч芩绿弁础.吸氧處理。為緩解腹腔內(nèi)殘留二氧化碳刺激膈肌所致上腹部、肩部、肋間放射性疼痛，術(shù)后給予患者高流量吸氧，以維持血氧飽和度為100%；根據(jù)患者具體情況延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，促進(jìn)術(shù)中建立人工氣腹時(shí)的二氧化碳排出體外。g.鎮(zhèn)痛藥物使用。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵，以緩解患者的疼痛感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后1周休斯頓疼痛情況調(diào)查量表(HPOI)[2]評(píng)分。術(shù)后1周，采用HPOI對(duì)兩組疼痛控制滿意程度進(jìn)行評(píng)估，量表指標(biāo)包括疼痛經(jīng)歷、疼痛期望、疼痛對(duì)日常生活的影響、疼痛對(duì)情緒的影響、疼痛控制教育感知狀況、疼痛控制感知狀態(tài)，其中疼痛經(jīng)歷、疼痛期望、疼痛對(duì)日常生活的影響、疼痛對(duì)情緒的影響指標(biāo)評(píng)分越低表明患者疼痛控制滿意度越高，疼痛控制教育感知狀況、疼痛控制感知狀態(tài)指標(biāo)評(píng)分越高則表明患者疼痛控制滿意度越高。②比較兩組術(shù)后7 d 焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]、一般自我效能感量表(GSES)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[2]評(píng)分。SAS、SDS評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，GSES評(píng)分越高表示患者自我效能感越佳，VAS評(píng)分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。③比較兩組術(shù)后1 d皮質(zhì)醇(Cor)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)。取患者空腹靜脈血3 ml，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者Cor、MDA、SOD水平，并對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1周HPOI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后1周HPOI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后7 d SAS、SDS、GSES、VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后7 d SAS、SDS、GSES、VAS 評(píng)分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后1 d Cor、MDA、SOD水平比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后1 d Cor、MDA、SOD水平比較

3 討論

輸尿管結(jié)石手術(shù)后出現(xiàn)疼痛感較常見(jiàn)，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，若未得到有效控制，易影響手術(shù)切口愈合、康復(fù)，且易誘發(fā)出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥[4-6]。臨床控制術(shù)后疼痛可采取藥物療法、非藥物療法。其中非藥物療法即開(kāi)展科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)缺乏對(duì)疼痛護(hù)理的重視，且對(duì)疼痛程度評(píng)估缺乏準(zhǔn)確性，致使患者疼痛控制滿意度不佳，基于循證的疼痛護(hù)理能有效避免這一弊端。

基于循證的疼痛護(hù)理即于循證理論指導(dǎo)下開(kāi)展疼痛護(hù)理干預(yù)，以輸尿管結(jié)石手術(shù)術(shù)后疼痛為循證護(hù)理問(wèn)題，提取關(guān)鍵詞后檢索文獻(xiàn)資料以作循證支持，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況擬訂具體護(hù)理計(jì)劃。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周HPOI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后7 d SAS、SDS、VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后1 d Cor、MDA水平低于對(duì)照組(P<0.05)，SOD水平高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明基于循證的疼痛護(hù)理對(duì)改善患者疼痛感、情緒狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)效果顯著。分析原因：相較于常規(guī)護(hù)理模式，于循證理論指導(dǎo)下開(kāi)展疼痛護(hù)理干預(yù)，基于輸尿管結(jié)石術(shù)后患者的疼痛情況和疼痛影響因素開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果顯著[7]。針對(duì)因不良情緒、認(rèn)知缺乏所導(dǎo)致的非切口疼痛情況，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)、強(qiáng)化健康教育，以改善患者情緒狀態(tài)，提高認(rèn)知程度，進(jìn)而達(dá)到緩解患者疼痛的目的[8-9]。針對(duì)膈神經(jīng)牽拉所致疼痛，可指導(dǎo)患者調(diào)整體位以促使腹腔內(nèi)氣體向盆腔聚集，進(jìn)而降低氣體對(duì)膈肌的影響，最終達(dá)到緩解膈神經(jīng)牽拉所致疼痛的目的。針對(duì)術(shù)中人工氣腹殘留二氧化碳所致疼痛，可適當(dāng)延長(zhǎng)術(shù)后吸氧時(shí)間，促進(jìn)氣體排出。針對(duì)導(dǎo)管刺激所致疼痛，需做好導(dǎo)管管理工作，確保導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管所致刺激。綜合以上措施有效緩解患者的疼痛感，提高疼痛控制效果，進(jìn)而降低患者的應(yīng)激反應(yīng)水平[10]。沈細(xì)英等[11]研究結(jié)果表明，相較于開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理的常規(guī)組，施行循證護(hù)理干預(yù)的研究組患者術(shù)后VAS、SAS、SDS評(píng)分更低，術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于循證的疼痛護(hù)理應(yīng)用于輸尿管結(jié)石手術(shù)患者，可有效改善患者的疼痛控制滿意程度和心理狀態(tài)，緩解疼痛程度、應(yīng)激反應(yīng)，提升患者自我效能感，具有積極的臨床價(jià)值。