郭春艷，方永江，沈智蓉，欒 莎，蔡和園，李紹榮△

（1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500）

變應(yīng)性鼻炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床主要以鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞為主要表現(xiàn)[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐年上升，全球的變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率高達(dá)12%～30%[2]。該疾病的并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。目前中醫(yī)藥物治療主要以湯劑或中成藥內(nèi)服、熏蒸及穴位帖敷等方法為主，但由于各醫(yī)家對(duì)該病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不同，對(duì)療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，因此尚無公認(rèn)的特效療法[3]。西醫(yī)治療主要采用糖皮質(zhì)激素、抗白三烯、抗組胺、抗膽堿等藥物，主要是緩解其臨床癥狀，停藥后病情易反復(fù)；對(duì)于癥狀較重者，可采用手術(shù)治療，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，治療費(fèi)用較高，患者難以接受[4]。

本文利用客觀影像學(xué)CT，在其引導(dǎo)下經(jīng)蝶腭穴芒針透刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎患者，其臨床療效較為顯著，安全性較高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 所有病例均來自2020年7月—2021年7月昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科及耳鼻喉科就診的門診患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組36例，男17例，女19例，年齡25～55歲，病程最短為9個(gè)月，最長(zhǎng)為12年；對(duì)照組36例，男20例，女16例，年齡24～53歲，病程最短為8個(gè)月，最長(zhǎng)為13年。見表1。

表1 2組患者性別、年齡、病程

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組2015年頒布的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[5]與國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“鼻鼽”中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002）擬定，滿足下述條件者可納入：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。（2）自愿接受本試驗(yàn)，并簽署知情同意書的患者。（3）年齡在20～60歲之間的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗(yàn)組 選穴依據(jù)：蝶腭穴。采用CT引導(dǎo)下經(jīng)蝶腭穴芒針透刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，根據(jù)CT掃描定位，適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針的角度、深度，直至針尖到達(dá)病變靶點(diǎn)翼腭窩，快速手法刺激2～3下后退針，不留針。退針之后用干棉簽按壓2～3 min，針刺當(dāng)天該部位避免用力過大，以免刺激到針刺部位。2次/周，2周為1療程。

1.2.2 對(duì)照組 選穴依據(jù)：蝶腭穴、迎香、上迎香、印堂、風(fēng)池。參照衛(wèi)生部“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》及高校“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》中鼻炎的選穴方法，以取局部穴位為主。

采用毫針針刺蝶腭穴（定位：下頜支冠突和顴骨顴突所形成的切跡處，下關(guān)穴與顴髎穴之間）沿顴弓內(nèi)下緣向?qū)?cè)頭角方向斜刺常規(guī)針刺深度治療，配合常規(guī)針刺迎香、上迎香、印堂、風(fēng)池，2次/周，2周為1療程。2組共治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 在治療前和治療結(jié)束時(shí)，對(duì)2組患者進(jìn)行鼻炎癥狀量表（total nasal symptom score，TNSS）、鼻炎生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（rhincon junctivitis quality of life questionnaire，RQLQ）的積分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 改善率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%

（1）治愈（臨床治愈）：癥狀完全消失，體征癥狀總分為0；（2）顯效：癥狀及體征評(píng)分減少66%及以上；（3）有效：癥狀及體征評(píng)分減少 26%～65%；（4）無效：臨床癥狀及體征評(píng)分減少25%及以下。

總有效率=治愈率+顯效率+有效率

1.3.3 數(shù)據(jù)的管理與分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析（ANOVA）統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后鼻炎癥狀評(píng)分的比較 2組治療前后鼻炎癥狀評(píng)分見表2。

表2 2組治療前后鼻炎癥狀評(píng)分的比較（±s，分）

表2 2組治療前后鼻炎癥狀評(píng)分的比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

鼻炎癥狀的評(píng)分組別 n治療前 治療后試驗(yàn)組 3 6 7.4 3±2.1 8 2.4 6±1.5 6*#對(duì)照組 3 6 7.5 6±2.2 4 3.8 7±1.6 3*

2.2 2組治療前后鼻炎生活質(zhì)量評(píng)分的比較 2組治療前后鼻炎生活質(zhì)量評(píng)分見表3。

表3 2組治療前后鼻炎生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

表3 2組治療前后鼻炎生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n 鼻炎生活質(zhì)量的評(píng)分治療前 治療后試驗(yàn)組 3 6 2 4.7 8±6.5 3 1 0.8 9±3.2 5*#對(duì)照組 3 6 2 3.6 2±6.3 4 1 4.7 6±4.6 2*

2.3 觀察2組治療前后的臨床療效比較 2組治療前后的臨床療效見表4。

表4 2組治療前后臨床療效的比較（例）

3 討論

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽嚏”的范疇。變應(yīng)性鼻炎本身并不是一種非常嚴(yán)重的疾病，但其會(huì)影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活質(zhì)量，還會(huì)誘發(fā)鼻竇炎、支氣管哮喘、鼻息肉、中耳炎等疾病[7]。因其并發(fā)癥較多且極易復(fù)發(fā)，使之成為臨床難治性疾病之一[8]。變應(yīng)性鼻炎主要因機(jī)體正氣不足，衛(wèi)不固表加之風(fēng)邪侵襲，阻于鼻竅，引起鼻黏膜局部炎癥因子釋放，使鼻黏膜腫脹、充血，從而出現(xiàn)鼻癢、鼻塞及流涕等各種臨床癥狀[4，9]。

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎，最早是由同仁醫(yī)院李新吾教授提出并經(jīng)臨床驗(yàn)證的新興技術(shù)，他認(rèn)為針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可以雙向調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，其療效顯著，副作用小[10]。蝶腭神經(jīng)節(jié)是頭部最大的副交感神經(jīng)節(jié)，外形呈三角形或“Y”字形或?qū)挶舛範(fàn)頪11]。自主神經(jīng)大多監(jiān)管鼻腔黏膜有關(guān)血管的收縮及腺體的形成。交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的纖維，均經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)進(jìn)入鼻腔[12]。

蝶腭神經(jīng)節(jié)就像是調(diào)控變應(yīng)性鼻炎的“開關(guān)”，對(duì)鼻部腺體分泌的雙向良性調(diào)節(jié)至關(guān)重要。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可以刺激鼻腔交感神經(jīng)興奮，而對(duì)副交感神經(jīng)影響較小。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎相較于傳統(tǒng)針刺及西藥，具有取穴少、治療時(shí)間短、不良反應(yīng)小、短期與長(zhǎng)期療效俱佳的優(yōu)勢(shì)。

蝶腭神經(jīng)節(jié)位于顏面深部，人體翼腭窩之內(nèi)，左右各一，從體表穿刺到達(dá)蝶腭神經(jīng)節(jié)的距離相對(duì)較長(zhǎng)，加之神經(jīng)節(jié)的周圍組織、解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，如果只是單純普通針刺的話，可能其準(zhǔn)確性、安全性及成功率相對(duì)較低。而借助CT影像學(xué)診斷，采用芒針透刺法，可以準(zhǔn)確地定位到進(jìn)針的方向與深度，使得針尖能夠準(zhǔn)確地到達(dá)蝶腭神經(jīng)節(jié)。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)是中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的一種治療模式，借助中醫(yī)一類治療用具，穿透表層的經(jīng)絡(luò)穴位，深刺達(dá)西醫(yī)解剖位置中的神經(jīng)節(jié)，且在治療中體現(xiàn)出一穴多治的妙用[13]。

如今，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)已經(jīng)成為治療中重度變應(yīng)性鼻炎的適宜技術(shù)而逐漸被推廣，其治療方法簡(jiǎn)便易行，且臨床療效確切。但是，由于蝶腭神經(jīng)節(jié)比較特殊，其在顏面部位置較深，近鄰著豐富的神經(jīng)以及血管，對(duì)針刺者的技術(shù)要求相當(dāng)高，進(jìn)針的角度、深度很難掌握或者重復(fù)運(yùn)用，很多醫(yī)者針刺不到位，難以達(dá)到其治療效果，該技術(shù)的精髓沒有得到充分的體現(xiàn)，阻礙了該技術(shù)的發(fā)展及推廣。本項(xiàng)目開展在客觀CT引導(dǎo)下，采用特色針法—芒針透刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎，“針至病所”，使得針尖確實(shí)到達(dá)病變部位，臨床療效顯著。其治療方法頗具特色，提高了透刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的準(zhǔn)確性及安全性，從而為非CT引導(dǎo)時(shí)透刺的角度與深度提供一定的參考依據(jù)。