金 羽，李長瑾，梁玉杰，王雪梅

（云南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500）

經(jīng)筋理論作為傣醫(yī)學(xué)理論體系中的一個重要內(nèi)容，在闡釋發(fā)病機制、詮釋藥物藥效、診治臨床疾病等諸多方面均有涉及[1]。腰背肌筋膜炎是因外環(huán)境寒冷、潮濕及長期慢性勞損等因素，使得腰背部肌肉及筋膜發(fā)生以水腫、炎性滲出、粘連、肌組織纖維化等為主要病理改變的疾病[2]，腰部經(jīng)筋的病變是其致病的關(guān)鍵所在[3]。通過文獻研究和實地調(diào)研后筆者發(fā)現(xiàn)，傣醫(yī)臨床較為重視對人體氣、血、筋、脈的診察及調(diào)治，基于經(jīng)筋理論，傣醫(yī)對于腰背肌筋膜炎有著特殊的解讀。然就目前傣醫(yī)經(jīng)筋理論的研究現(xiàn)狀而言，仍有總結(jié)、歸納缺乏系統(tǒng)性的問題存在，這也間接導(dǎo)致臨床諸多有效的診治實踐無法進行理性解釋，使得基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用無法有效結(jié)合。本文立足于傣醫(yī)對腰背肌筋膜炎的特殊解讀，意在探討經(jīng)筋理論在其診治中的應(yīng)用，以期促進傣醫(yī)經(jīng)筋理論體系的完善。

1 經(jīng)筋的概念及內(nèi)涵

傣醫(yī)學(xué)中有關(guān)經(jīng)筋的描述，首見于傣醫(yī)第一部人體解說專著《嘎牙山哈雅》[4]，書中對人體筋的數(shù)量形態(tài)和循行分布進行了明確闡述，指出：“全身共有50根大筋，分布于人體各部，似冬瓜藤粗；小筋有60根，圍繞大筋分布，有的似琵琶弦粗，有的似紗線細，更小的有700根，最細的有7 000根。”大小經(jīng)筋之間縱橫交錯，相互交織，其結(jié)構(gòu)緊密，不易松脫，將周身骨骼肌肉聯(lián)絡(luò)到一起，以保證人體正?；顒拥倪M行。因此，經(jīng)筋應(yīng)為筋與經(jīng)脈的統(tǒng)稱[5]。而經(jīng)脈作為經(jīng)筋系統(tǒng)的主體，其在體內(nèi)縱橫分布，貫通上下，內(nèi)通臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，全身的精微物質(zhì)均有賴其疏散布達。從其結(jié)構(gòu)和功能來看，經(jīng)筋的本質(zhì)是人體氣血運行的管道，也是聯(lián)絡(luò)臟腑與體表及全身各部的通路。

2 經(jīng)筋理論的臨床運用

經(jīng)筋理論作為傣醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分之一，既用于闡述人體經(jīng)絡(luò)的走向分布、生理功能、病理變化及其與臟腑的相互關(guān)系，又貫穿于傣醫(yī)的生理、病理、診斷和治療等各個方面，對傣醫(yī)外治的臨床實踐具有重要指導(dǎo)意義。傣醫(yī)通常以四診（望、聞、問、摸）的方式來收集病情資料，對疾病作出診斷。經(jīng)筋診病是在傣醫(yī)經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下，以風(fēng)塔、經(jīng)脈辨證為要點，診察經(jīng)脈、筋的狀態(tài)，以及經(jīng)脈循行部位異常變化，以探知人體病情、作出病證辨別的方法。以望診和摸診為主，被廣泛運用傣族地區(qū)疾病診治的過程中。例如，民間傣醫(yī)摸診時根據(jù)經(jīng)筋循行方向在關(guān)節(jié)、肌腱、經(jīng)脈等位置尋找壓痛點、結(jié)灶點、瘀滯點，可以準確高效的判斷病位；通過辨別經(jīng)脈、筋節(jié)的顏色、溫度及摸診時觸及經(jīng)脈的感覺等判斷疾病寒熱虛實、是否有瘀滯等病性。臨床經(jīng)驗豐富的老傣醫(yī)在病變部位觸及陽性條索狀物時，常予彈撥等分筋理筋類手法進行治療。傣醫(yī)認為人體是一個有機的整體，通過疏通全身經(jīng)脈，全面調(diào)理包括關(guān)節(jié)、骨骼、韌帶等在內(nèi)的人體肌肉筋膜組織，調(diào)節(jié)經(jīng)脈里的生命能量（風(fēng)塔），使得機體內(nèi)的能量達到平衡，以促進身體健康。因此，傣醫(yī)臨床常以疏通經(jīng)脈、理筋松節(jié)、調(diào)平四塔為目的，對各種內(nèi)外科疾病進行治療。采用多種外治手法配合相應(yīng)藥物進行整筋通脈，對各種原因?qū)е碌奶弁础⒅w麻痹等疾病有很好的治療效果。如治療偏頭痛，選擇相應(yīng)的耳脈、鼻脈、眼脈及中脈配合入風(fēng)塔藥進行推拿，包藥療法來疏通經(jīng)筋，除風(fēng)止痛；中風(fēng)后遺癥以中脈及指脈為主，其他經(jīng)脈為輔，進行經(jīng)脈推拿、刺藥、拖擦等治療。此外，疏通經(jīng)脈也可用于身心調(diào)節(jié)，對于郁證等情志病及腦癱、發(fā)育遲緩、多動癥的兒童皆有明顯療效[6]。

3 傣醫(yī)對于腰背肌筋膜炎病因病機的理解

3.1 外邪侵襲，經(jīng)筋痹阻 傣族醫(yī)學(xué)認為，若人體內(nèi)部與外界環(huán)境的四塔五蘊能維持相對動態(tài)平衡，則人體保持康??；若機體受到來自體內(nèi)外致病因子的侵襲，人體四塔五蘊失衡，則疾病由生[7]。通過長期以來對生活和醫(yī)療經(jīng)驗的積累，傣醫(yī)意識到人體發(fā)病與風(fēng)之間的密切關(guān)系。生理上，風(fēng)以動為性，在風(fēng)的推動作用下人體經(jīng)脈保持通暢，各臟腑組織、形體官竅得以正常運行；病理上，“百病皆由風(fēng)作怪”，體內(nèi)風(fēng)（氣）循行運動失調(diào)逆亂，導(dǎo)致體內(nèi)之風(fēng)不足、竄動等則會引起經(jīng)脈堵塞。因此，風(fēng)作為經(jīng)脈物質(zhì)基礎(chǔ)的同時，也是導(dǎo)致人體發(fā)病的主要因素。

風(fēng)有內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)之分，可單獨發(fā)病，也可與他邪相兼侵犯人體而為病。筆者通過對傣族地理和氣候分析，認為除風(fēng)邪之外，寒、濕邪氣也是導(dǎo)致腰背肌筋膜炎的重要因素。傣醫(yī)學(xué)認為，自然界四塔會因居住環(huán)境的不同而產(chǎn)生偏性，從而使人體對外邪的易感性造成差別。如居于山區(qū)叢林者，因處當風(fēng)之地，塔攏（風(fēng)、氣）偏盛，故易感風(fēng)邪而發(fā)??；居于凹地或靠山溝水邊，因與水接觸較多，陰暗潮濕，塔喃（水、血）偏盛，塔菲（火）不足，故易感自然界的帕雅攏嘎（冷風(fēng)寒邪）而發(fā)病。此外，由于傣族主要聚居區(qū)地處熱帶和亞熱帶地區(qū)，年均氣溫較高，常年降雨量充沛，具有高溫多雨、濕潤靜風(fēng)的氣候特征，加上喜食酸辣的飲食習(xí)慣，易釀生濕熱，故而人體易感濕而為患。經(jīng)筋輸送營養(yǎng)物質(zhì)到全身各處，以充養(yǎng)臟腑、通利關(guān)節(jié)、濡潤筋骨為用，是人體氣血運行的通路。當人體感受外邪（風(fēng)、寒、濕邪）后，風(fēng)氣攜病邪阻滯下盤，經(jīng)筋阻塞不通，氣血運行受阻，筋脈拘急攣縮，便可引發(fā)腰背肌筋膜炎。

3.2 四塔不足，經(jīng)筋空虛 傣醫(yī)認為：“沒有土，萬物難生；沒有水，萬物就枯死；沒有風(fēng)，萬物就不能生長；沒有火，萬物就無法成熟。”人體正常的生命活動與風(fēng)塔的推動，火塔的溫煦，水塔的滋潤，土塔的承載密不可分。人體四塔之間相互支持、資助，并依附于自然界的四塔，二者維持相對的協(xié)調(diào)平衡，則人體健康，邪不可侵；反之則百病叢生，機體衰弱，甚至死亡[8]。故而可以認為，四塔既是生命活動的重要因素，又是導(dǎo)致人體發(fā)病的主要元兇。

人體四塔主司食物運化、氣機循環(huán)、水液代謝，化生氣血，是維持人體生命活動的物質(zhì)本源。氣血得以在經(jīng)筋中正常運行，亦是四塔共同作用的結(jié)果——風(fēng)塔是經(jīng)筋氣血運行的能量，火塔是經(jīng)筋熱量物質(zhì)的來源，水塔是滋養(yǎng)經(jīng)筋氣血的要素，土塔是經(jīng)筋氣血的物質(zhì)本源。腰背肌筋膜炎患者由于各種原因出現(xiàn)慢性勞損，致使機體四塔不足，臟腑經(jīng)絡(luò)空虛，失于溫養(yǎng)濡潤，進而導(dǎo)致運行失于通利，不能充分及時給予機體所必備的物質(zhì)能量，從而惡性循環(huán)造成四塔失衡加劇，進一步導(dǎo)致氣血運行障礙，氣血瘀滯則經(jīng)脈痹阻，氣血虧虛則經(jīng)脈不榮，終致腰背疼痛纏綿難愈。

4 傣醫(yī)對于腰背肌筋膜炎的外治療法

中醫(yī)臨床認為，腰背肌筋膜炎的發(fā)病與風(fēng)寒濕邪、外傷、勞損等因素關(guān)系密切[9]，治療以舒筋通絡(luò)、行氣活血止痛為基本原則[10]。用于治療腰背肌筋膜炎的中醫(yī)外治療法種類眾多，諸如針刺類、灸法類、推拿類、拔罐刮痧類以及中醫(yī)外治配合其他療法的綜合治療等，均取得了一定的成果[11]。傣醫(yī)治療腰背肌筋膜炎亦以外治法為首選，常用的外治療法皆有舒筋活絡(luò)、行氣活血、化瘀止痛等功效，筆者通過列舉幾個常用的療法進行說明。詳見表1。

表1 常用傣醫(yī)外治療法及機制

綜上，對于腰背肌筋膜炎的治療，無論以特定工具的輔助沿人體經(jīng)筋循行路線進行操作，還是以特定手法刺激身體經(jīng)絡(luò)穴位或疼痛部位，其最終目的均在于疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。因此，通過傣醫(yī)外治法治療腰背肌筋膜炎，意在使經(jīng)筋通利，氣血通暢，通過對全身或局部施以溫筋散寒、行氣活血等方法，旨在對人體臟腑、氣血的狀態(tài)做出調(diào)整，以達疏通經(jīng)筋、暢通痹阻的目的，而并非對痹阻于經(jīng)筋之有形邪氣的祛除[12]。

5 案例舉隅

患者某，男，52歲，傣族。首診日期：2020年11月13日。患者10余年前因勞累誘發(fā)腰背部疼痛，受涼或勞作后癥狀加重，休息可稍緩解，后疼痛反復(fù)發(fā)作，1月前因感受風(fēng)寒腰背疼痛再次發(fā)作，腰背部冷痛，疼痛呈游走性，腰背部肌肉觸之僵硬，可觸及彌漫分布大小不等的條索狀結(jié)節(jié)，自覺周身困乏無力，畏寒，平素易感冒，納可，睡眠欠佳，二便正常，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細而無力。西醫(yī)診斷：腰背肌筋膜炎。傣醫(yī)診斷：攏梅蘭申接腰（風(fēng)濕性腰痛）。治法：除風(fēng)散寒、通經(jīng)止痛。具體方藥如下：三姜溫通止痛湯（姜黃15 g，野姜 15 g，小姜 10 g，白鉤藤 15 g，通血香 30 g，臘腸樹心30 g，蘇木l5 g）。共7劑，每日1劑，早晚兩次，水煎溫服。外治：（1）包藥療法：蔓荊葉、黑心樹葉、大葉駁骨丹葉、小葉駁骨丹葉、鴨嘴花葉、除風(fēng)草、大車前草、臘腸樹葉、香茅草鮮葉各20 g，白花丹葉10 g，舂細，炒熱后待溫度適宜外包腰部。3劑，兩日1劑。（2）推拿按摩療法：將開水倒入盆內(nèi)后加入勞雅攏梅（追風(fēng)鎮(zhèn)痛酒）100 mL，待水溫35℃左右時，醫(yī)者雙手蘸溫?zé)崴约珙i部位開始，由上往下使用松解推拿法治療15 min，又用雙拇指蘸溫?zé)崴畩A脊柱上下往復(fù)推按10 min，再用雙拇指以適宜力度沿順時針、逆時針方向分別揉按患處3～5 min。每天1次，7 d一療程。

二診（2020年11月20日）：患者訴腰痛冷痛減輕，乏力、畏寒有所好轉(zhuǎn)，但仍有游走性疼痛，腰背部觸及多處硬結(jié)和條索，晨起腰背部僵硬。予包藥療法（3劑初診藥包，兩日1劑）；捶筋療法：將木棒置于患者腰背部痛點上，用木槌以適宜力度敲擊木棒，然后木棒沿膀胱經(jīng)循行路線邊移動邊敲打，循環(huán)反復(fù)此動作，每日1次，每次15 min。持續(xù)治療1周后患者訴腰背部、雙下肢冷痛大為緩解，游走性疼痛消失，僅晨起時稍有疼痛，腰背部硬結(jié)和條索較前柔軟、縮小。囑避風(fēng)寒，避免勞累，清淡飲食，不適隨診。

按：腰背肌筋膜炎是因感受風(fēng)寒濕邪或損傷而引起的腰背部肌肉、筋膜等軟組織的非特異性的無菌性炎性反應(yīng)，是一種常見的慢性勞損性病癥。傣醫(yī)無腰背肌筋膜炎之說，臨床根據(jù)其癥狀表現(xiàn)將之歸入“腰痛”的范疇進行辨證施治?；颊咂剿匚泛?，腰痛遇寒后加重，舌淡苔白，脈沉細而無力。此為風(fēng)、火塔不足，又為冷風(fēng)寒邪所侵襲，內(nèi)外病邪相合，蘊結(jié)于下盤，致經(jīng)筋痹阻，引起腰痛反復(fù)發(fā)作，活動不利，故辨為風(fēng)濕性腰痛。內(nèi)服以入風(fēng)、火、水塔的傣藥，補火散寒、除風(fēng)活血、溫通止痛，再配合傣醫(yī)包藥、捶筋等特色外治療法，通氣活血、發(fā)汗透邪，患者下盤氣血運行流暢，則腰背疼痛的癥狀自可緩解。

6 小結(jié)

經(jīng)筋是經(jīng)脈和筋的統(tǒng)稱，其實質(zhì)上又是人體風(fēng)氣、水血運行的通道。傣醫(yī)經(jīng)筋理論作為傣醫(yī)基礎(chǔ)理論之一，已廣泛融入對臨床疾病的診治當中。筆者基于傣醫(yī)經(jīng)筋理論，對腰背肌筋膜炎的病因病機進行分析，認為該病是內(nèi)外因素相合所致。其中，久病體虛，四塔不足，經(jīng)筋失養(yǎng)為主要內(nèi)因；風(fēng)、寒、濕邪困阻，影響經(jīng)筋氣血運行為主要外因。以傣醫(yī)外治法為治療首選，通過推拿按摩、捶筋、踩背等療法，沿經(jīng)筋循行路線以敲擊、捶打、揉按、踩壓等方式刺激疼痛部位，使局部組織的代謝速度加快，肌肉、筋膜的正常功能活動得以恢復(fù)，患者疼痛不適等癥狀便可緩解。相較于中醫(yī)的刺絡(luò)放血、小針刀等療法，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的物理因子治療、西藥外用治療，傣醫(yī)外治療法具有安全有效、簡便經(jīng)濟、副作用少等特點。通過探討經(jīng)筋理論在腰背肌筋膜炎診療中的應(yīng)用，有益于傣醫(yī)經(jīng)筋理論體系的完善，促進傣醫(yī)特色療法的傳播和運用，同時也能為腰背肌筋膜炎患者的診治提供新的臨床思路。