李 慶

（咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北 咸寧 437000）

包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)是小兒泌尿外科常見(jiàn)陰莖畸形，陰莖被包皮長(zhǎng)期包裹會(huì)導(dǎo)致陰莖短小，且伴發(fā)包皮炎、泌尿系統(tǒng)感染以及早泄等疾病的可能性相應(yīng)增加。現(xiàn)階段針對(duì)包莖與包皮過(guò)長(zhǎng)主要采用包皮切割吻合器手術(shù)治療，術(shù)中對(duì)部分包皮進(jìn)行切除，可促使陰莖頭暴露，但患兒年紀(jì)較小，術(shù)前容易因手術(shù)或醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生焦慮情緒，術(shù)后則可能因創(chuàng)口疼痛而抓碰局部，增加感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療的關(guān)鍵，護(hù)理質(zhì)量的好壞可直接影響患兒心態(tài)以及手術(shù)治療效果。然而，常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理多局限于為患兒提供基礎(chǔ)性干預(yù)，并未考慮患兒的特殊性滿足其心理需求，護(hù)理效果不理想。人文護(hù)理是指圍繞患兒需求實(shí)施干預(yù)措施，盡可能滿足其生理、心理需求的護(hù)理模式。為探析圍手術(shù)期人文護(hù)理干預(yù)對(duì)于小兒包皮切割吻合器手術(shù)的應(yīng)用效果，本研究篩選2019年5月—2021年5月104例患兒進(jìn)行分組護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2019年5月—2021年5月接診且需擇期行包皮切割吻合器手術(shù)的104例患兒的臨床資料，按護(hù)理模式的不同將患兒納入觀察組（n=52）、對(duì)照組（n=52）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合包皮切割吻合器手術(shù)指征；②凝血功能正常；③系帶外觀條件好，結(jié)構(gòu)無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰莖生理解剖結(jié)構(gòu)異常；②存在溝通或意識(shí)障礙，無(wú)法配合量表評(píng)估；③急性感染期；④合并絲蟲病等陰莖、包皮慢性疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。觀察組年齡 6～14歲，平均（9.41±2.10）歲；疾病類型：包莖25例，包皮過(guò)長(zhǎng)27例。參考組年齡6～13歲，平均（9.63±2.17）歲；疾病類型：包莖26例，包皮過(guò)長(zhǎng)26例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前了解患兒既往病史，協(xié)助其完善凝血功能等常規(guī)術(shù)前檢查項(xiàng)目，交代患兒家屬術(shù)前禁食禁水，刮凈陰毛，進(jìn)入手術(shù)室前排空二便；術(shù)后加強(qiáng)創(chuàng)口觀察，如發(fā)現(xiàn)感染癥狀則遵醫(yī)囑予以紅霉素軟膏；教會(huì)患兒家屬輔助排尿方式，詳細(xì)闡明術(shù)后注意事項(xiàng)，注意局部清潔等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以圍手術(shù)期人文護(hù)理，從人文環(huán)境、人文關(guān)懷、人文教育等方面予以干預(yù)，具體如下：（1）人文環(huán)境。安排病房前向家屬詢問(wèn)患兒的興趣愛(ài)好及性格，將興趣愛(ài)好類似、性格相似的患兒盡可能安排至同一病房；兒童病房?jī)?nèi)擺放兒童讀物、玩具，播放適齡動(dòng)畫片或童謠，墻壁及窗簾張貼、懸掛兒童喜歡的卡通圖案。（2）人文關(guān)懷。術(shù)前主動(dòng)與患兒溝通，保持親切、和藹的態(tài)度，耐心傾聽其訴說(shuō)焦慮、恐懼來(lái)源，用通俗的語(yǔ)言為其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)即將手術(shù)的患兒與術(shù)后恢復(fù)期患兒互相交流；與患兒家屬單獨(dú)溝通，給予適當(dāng)?shù)男睦戆参浚⒏嬷覍倨渥陨硇睦頎顟B(tài)會(huì)間接影響患兒情緒，與患兒相處期間注意避免負(fù)面情緒；必要情況下，允許患兒攜帶喜歡的玩具進(jìn)入手術(shù)室；手術(shù)過(guò)程中，在不影響操作的前提下給予患兒行為或語(yǔ)言支持，如撫摸其頭部，夸贊其勇敢等；術(shù)后為患兒擺放舒適體位，囑患兒家屬陪伴其觀看動(dòng)畫片或與其聊天。（3）人文教育。將包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖相關(guān)的疾病知識(shí)通過(guò)卡通人物、漫畫等形式呈現(xiàn)，并張貼于病房?jī)?nèi)墻壁、病房外走廊或宣傳欄；術(shù)前陪同患兒觀看漫畫版健康知識(shí)，配合口頭講解幫助其理解（盡量避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)），播放動(dòng)畫視頻，為患兒及家屬展示手術(shù)操作；反復(fù)講解跪式排尿的動(dòng)作技巧，為患兒進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，鼓勵(lì)、協(xié)助其重復(fù)進(jìn)行跪式排尿訓(xùn)練，患兒家屬需旁觀學(xué)習(xí)，具體動(dòng)作要領(lǐng)如下：護(hù)士單手托住患兒頭部，另一手置于其背部，扶患兒坐起，指導(dǎo)其雙肘支撐床面，采取跪姿排尿；術(shù)后按摩患兒下腹部，給予熱敷，順利排尿后鼓勵(lì)患兒增加飲水量，夜間睡眠前適當(dāng)減少飲水量；提醒患兒家屬注意保持患兒尿道口及周圍皮膚的衛(wèi)生，排尿后及時(shí)清潔，并監(jiān)督患兒切勿觸碰創(chuàng)口，必要時(shí)給予會(huì)陰帽、生殖器保護(hù)褲等。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后24 h、術(shù)后48 h，選用Spence兒童焦慮量表中文簡(jiǎn)版（Spence Children's Anxiety Scale-Short Version，SCAS-S）評(píng)估 2 組焦慮情緒，該量表有驚恐障礙、軀體傷害恐懼、廣泛性焦慮等19個(gè)條目，每條目0～3分，評(píng)分越高提示焦慮情緒越明顯[2]；同時(shí)期采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估2組疼痛程度，為患兒展示已平均分為10個(gè)刻度的標(biāo)尺，告知其左、右兩端分別為0、10分，表示無(wú)疼痛、劇烈疼痛，由患兒根據(jù)自我感覺(jué)在標(biāo)尺上選擇對(duì)應(yīng)區(qū)間表示疼痛程度。

記錄2組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括包皮水腫、創(chuàng)口感染、創(chuàng)口開裂、套環(huán)滑脫出血，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組術(shù)后不同時(shí)間的SCAS-S與VAS評(píng)分術(shù)后24 h、術(shù)后48 h，觀察組SCAS-S與VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組術(shù)后不同時(shí)間的SCAS-S與VAS評(píng)分（x± s，n=52，分）

2.2 對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2

表2 對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖會(huì)阻礙陰莖的發(fā)育，且由于包皮內(nèi)有豐富的皮脂腺，陰莖長(zhǎng)期被包皮包裹可加快局部細(xì)菌滋生的速度，誘發(fā)感染炎癥，甚至出現(xiàn)排尿困難癥狀。包皮切割吻合器手術(shù)對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)與包莖的療效已獲得廣泛認(rèn)可，但患兒年齡偏小，術(shù)前過(guò)度焦慮可引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行。另外，兒童的疼痛耐受性較成年人低，患兒術(shù)后容易哭鬧或抓撓創(chuàng)口等，不利于創(chuàng)口愈合。因此，圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)包皮切割吻合器手術(shù)患兒術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。

常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理主要以疾病為中心，缺少患兒心理層面的關(guān)懷，忽略了患兒負(fù)面情緒對(duì)手術(shù)效果的消極影響，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h、48 h的SCAS-S、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），這提示圍手術(shù)期人文護(hù)理干預(yù)在緩解包皮切割吻合器手術(shù)患兒的術(shù)后焦慮，減輕其術(shù)后疼痛方面更具優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院對(duì)于大多數(shù)兒童而言屬于陌生的環(huán)境，加之人流量大、聲音嘈雜，患兒極易產(chǎn)生焦慮情緒。圍手術(shù)期人文護(hù)理于入院時(shí)根據(jù)患兒的性格與興趣愛(ài)好安排病房，利用卡通圖案、玩具等營(yíng)造溫馨的氛圍，有助于減少患兒對(duì)環(huán)境的陌生感。針對(duì)患兒心理層面的需求予以圍手術(shù)期人文關(guān)懷，可以適當(dāng)轉(zhuǎn)移其注意力，保持情緒穩(wěn)定、愉悅。通過(guò)漫畫、動(dòng)畫視頻等多種形式進(jìn)行人文教育，可以增加患兒及家屬對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)知，由此緩解焦慮情緒[3]。指導(dǎo)患兒跪式排尿、按摩或熱敷其下腹部，有助于促進(jìn)其自主排尿，鼓勵(lì)患兒多飲水可防止尿液濃縮，由此緩解排尿痛[4]。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組低（P＞0.05），這表示包皮切割吻合器手術(shù)圍手術(shù)期給予人文護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，而組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與統(tǒng)計(jì)樣本量過(guò)少相關(guān)。術(shù)后注意創(chuàng)口及周圍皮膚衛(wèi)生，排尿后清潔，可以有效避免細(xì)菌滋生發(fā)生感染；予以會(huì)陰帽、生殖器保護(hù)褲能夠保護(hù)創(chuàng)口，避免患兒隨意抓撓傷口，從而有效預(yù)防并發(fā)癥[5]。

綜上所述，圍手術(shù)期人文護(hù)理干預(yù)能明顯緩解包皮切割吻合器手術(shù)患兒的術(shù)后焦慮，還能夠減輕其術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥。