劉軍曉 劉俊鵬 王 偉 孫海波

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)屬于肺癌常見類型，是起源于支氣管黏膜、腺體及肺泡上皮的一類惡性腫瘤，若不及時治療，死亡率較高[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高、健康檢查理念的普及，NSCLC早期檢出率日益升高，整體預(yù)后效果大幅改善。手術(shù)是早期NSCLC治療的主要手段，可通過切除病變組織，阻止惡性腫瘤進(jìn)展，延長生存時間，改善患者生存質(zhì)量。但手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)中對機(jī)體組織損傷大，部分患者術(shù)后易發(fā)生慢性疼痛(CPSP)[3-4]。CPSP的發(fā)生不僅增大患者痛苦，還可誘發(fā)肺不張、分泌物滯留等并發(fā)癥，降低患者術(shù)后生存質(zhì)量[5-6]。目前，臨床雖加強(qiáng)NSCLC患者肺葉切除術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，但仍存在較高CPSP發(fā)生率，若能明確其發(fā)生的危險因素，并進(jìn)行早期干預(yù)，則有助于降低CPSP發(fā)生風(fēng)險。鑒于此，本研究旨在分析NSCLC患者肺葉切除術(shù)后CPSP發(fā)生的影響因素，為臨床防治措施制定提供重要參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年4月至2021年4月于我院行肺葉切除術(shù)的168例NSCLC患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)組織病理學(xué)診斷為NSCLC；均行肺葉切除術(shù)治療；臨床資料完整；精神狀態(tài)正常，能正常溝通；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；存在嚴(yán)重感染性疾??；隨訪期間腫瘤復(fù)發(fā)；同時行胸腔鏡手術(shù)及開胸手術(shù)者；小細(xì)胞肺癌者。

1.2 方法

(1)兩組均行肺葉切除術(shù)治療：均采用全身麻醉，進(jìn)入手術(shù)室，多功能監(jiān)護(hù)儀連接后，開放外周靜脈，持續(xù)進(jìn)行血壓等生命體征監(jiān)測，靜脈滴注咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、鹽酸戊乙奎醚1 mg、順式阿曲庫銨0.3 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg，TCI靶控輸注2～3 μg/mL丙泊酚，并借助纖維支氣管鏡插入雙腔氣管插管，完成定位，術(shù)中單肺通氣。維持期間：TCI靶控輸注2～3 μg/mL丙泊酚和2～4 ng/mL瑞芬太尼，維持腦電雙頻指數(shù)40～60，術(shù)中間斷追加順式阿曲庫銨，間斷追加舒芬太尼。手術(shù)方式依據(jù)患者具體情況采用開胸或胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。術(shù)后均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛。(2)數(shù)據(jù)收集：所有入院患者均統(tǒng)計記錄術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后一般資料。術(shù)前資料包括姓名、年齡、性別、既往病史、手術(shù)史、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度等；術(shù)中資料包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量、手術(shù)類型、腫瘤部位、肺癌分期等；術(shù)后資料包括住院時間、引流時間、鎮(zhèn)痛藥物使用量等。(3)觀察NSCLC患者肺葉切除術(shù)后CPSP發(fā)生情況。所有患者均于術(shù)后3 d采用NRS評分評估疼痛程度，并隨訪3個月，若患者切口疼痛超3個月，且切口處無感染則為慢性疼痛，并記錄患者疼痛程度，以NRS評分為標(biāo)準(zhǔn)，0分為無痛、1～3分為輕度頭痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CPSP發(fā)生情況

168例患者中80例發(fā)生CPSP，CPSP發(fā)生率為47.62%(80/168)，其中45例輕度疼痛，29例中度疼痛，6例重度疼痛。

2.2 影響NSCLC患者肺葉切除術(shù)后CPSP相關(guān)危險因素分析

2組術(shù)前胸背部疼痛史、手術(shù)方式、住院時間、引流管放置時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛消耗嗎啡當(dāng)量相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響宮腔鏡下黏膜下肌瘤術(shù)后宮腔粘連的危險因素分析(例，%)

2.3 影響NSCLC患者肺葉切除術(shù)后CPSP的多因素分析

術(shù)前有胸背部疼痛史、開胸手術(shù)、住院時間長、引流管放置時間長、術(shù)后鎮(zhèn)痛消耗嗎啡當(dāng)量高是影響NSCLC患者肺葉切除術(shù)后CPSP的高危因素(P<0.05，且OR>1)。見表2。

表2 影響NSCLC患者肺葉切除術(shù)后CPSP的多因素分析

3 討論

CPSP為肺葉切除術(shù)后常見并發(fā)癥，主要指排除其他原因引起的疼痛外，發(fā)生在術(shù)后至少持續(xù)3個月以上的疼痛綜合征，不僅增加患者痛苦，還會影響呼吸功能，降低通氣效率，誘發(fā)肺不張等多種肺部并發(fā)癥，影響患者術(shù)后肺功能恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，168例患者中80例發(fā)生CPSP，發(fā)生率為47.62%，其中45例輕度疼痛，29例中度疼痛，6例重度疼痛。提示NSCLC患者肺葉切除術(shù)后CPSP發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。若早期能識別相關(guān)危險因素，并加以對癥干預(yù)，則有利于改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。

多因素分析顯示，術(shù)前有胸背部疼痛史、開胸手術(shù)、住院時間長、引流管放置時間長、術(shù)后鎮(zhèn)痛消耗嗎啡當(dāng)量高是影響NSCLC患者肺葉切除術(shù)后CPSP的高危因素。分析原因如下：①本研究中術(shù)前有胸背部疼痛史特指術(shù)前胸背部疼痛持續(xù)1個月以上的中重度疼痛?？紤]術(shù)前未能穩(wěn)定控制疼痛，加之手術(shù)對機(jī)體損傷帶來的疼痛重疊效應(yīng)，使得術(shù)后疼痛控制難度較大，則易發(fā)生慢性疼痛[9]。②開胸手術(shù)為CPSP重要危險因素，相較于胸腔鏡手術(shù)，該術(shù)式對機(jī)體創(chuàng)傷更大，術(shù)中對肌肉組織及神經(jīng)損傷程度更高，易引起多種并發(fā)癥，故而術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，不僅延長患者住院時間，延遲機(jī)體恢復(fù)進(jìn)程，還增加患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)焦慮等情緒滋生[10-11]。③加之開胸手術(shù)患者切口處需持續(xù)放置胸腔引流管，而引流管放置的切口處為術(shù)后患者主訴疼痛的重要部位，留置時間過長可對肋間神經(jīng)內(nèi)的有髓纖維及無髓鞘C纖維造成持續(xù)性損傷，留置時間越長則損傷越嚴(yán)重，CPSP風(fēng)險則越高[12-13]。④術(shù)后鎮(zhèn)痛消耗嗎啡當(dāng)量高也是影響CPSP的重要危險因素，臨床認(rèn)為術(shù)后嗎啡當(dāng)量較高可能與患者發(fā)生嚴(yán)重急性疼痛相關(guān)，若急性疼痛未能良好控制，則可遷延至慢性疼痛。相關(guān)研究顯示[14-15]，術(shù)后3 d內(nèi)疼痛程度越高則術(shù)后CPSP發(fā)生風(fēng)險越高。但本研究屬于回顧性分析，未能及時獲取急性疼痛發(fā)生情況，未來仍需更多前瞻性研究來證明術(shù)后嗎啡當(dāng)量與CPSP間的相關(guān)性。

綜上所述，NSCLC患者肺葉切除術(shù)后CPSP與術(shù)前有胸背部疼痛史、開胸手術(shù)、住院時間長、引流管放置時間長、術(shù)后鎮(zhèn)痛消耗嗎啡當(dāng)量高關(guān)系密切，臨床在圍術(shù)期應(yīng)充分評估，重點(diǎn)監(jiān)測伴有高危因素群體，積極制定早期防治策略，以避免CPSP發(fā)生。