張耀輝 鄭章增 高 星

乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率不斷升高，且呈年輕化趨勢，如何有效防治乳腺癌已成為臨床關(guān)注的重點。乳腺癌發(fā)病機制仍未完全明晰，但雌激素水平、生育及乳腺癌家族史等與乳腺癌發(fā)生間具有密切聯(lián)系。早期發(fā)現(xiàn)及及早診治是提高乳腺癌治愈率的關(guān)鍵所在，超聲檢查為鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的常用方法，為使乳腺病灶特征描述及報告標(biāo)準(zhǔn)化，超聲乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分類被提出，但超聲圖像上良惡性病灶往往存在重疊現(xiàn)象，故采用單一超聲BI-RADS分類難以有效鑒別診斷[1-2]。剪切波彈性成像(SWE)屬于一種彈性檢查新技術(shù)，可反映組織軟硬程度，對病灶內(nèi)部質(zhì)地信息進行定性、定量分析，進而為乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷提供信息[3-4]。鑒于此，本研究將研究超聲BI-RADS分類聯(lián)合SWE技術(shù)鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2021年5月于我院治療的180例(196個病灶)乳腺病變患者。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者年齡22～79歲，平均年齡(49.82±6.34)歲；病灶最大徑0.5～4.5 cm，平均病灶最大徑(1.86±0.31)cm。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②均為女性患者；③具有病理檢查結(jié)果。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①隆乳術(shù)后；②年齡<18歲；③妊娠、哺乳期女性；④檢查前接受過相關(guān)治療。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 患者取仰臥位，將乳腺充分暴露，患者均接受超聲BI-RADS分類及SWE檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀(Acuson S1000型，西門子公司生產(chǎn))檢查，9L4線陣探頭，頻率4～9 MHz，內(nèi)置SWE定量分析軟件；患者首先進行常規(guī)超聲檢查，對病灶形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲及血流信號等進行觀察；隨后切換為SWE模式，探頭置于皮膚上，垂直于目標(biāo)病灶，探頭不施壓，選擇合適的取樣框大小，對圖像清晰度進行調(diào)整，獲得穩(wěn)定、可重復(fù)圖像，凍結(jié)并回放，對病灶組織及正常脂肪組織對比值(Eratio)、病灶彈性平均值(Emean)、方差(Esd)進行測量并記錄。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲BI-RADS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：通過超聲檢查無法對腫塊進行全面評估，需要進一步影像學(xué)檢查為0類；陰性，需要常規(guī)篩查為1類；良性，需要常規(guī)篩查，惡性可能0%為2類；可能良性，進行3～6個月短期隨訪，惡性可能>0%、≤2%為3類；可疑惡性，需要進行組織病理學(xué)診斷，惡性可能≥3%、≤94%為4類；高度提示惡性，需要進行組織病理學(xué)診斷，惡性可能≥95%為5類；活檢證實為惡性為6類，其中≥4類判斷為惡性；≤3類判斷為良性。

1.4 評價指標(biāo)

(1)統(tǒng)計病理結(jié)果，計算超聲BI-RADS分類診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率。(2)分析惡性與良性乳腺腫塊患者的Emean、Esd、Eratio。(3)以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制受試者工作特征(ROC)曲線，計算Emean、Esd、Eratio曲線下面積(AUC)，依據(jù)約登指數(shù)最高臨界點確定診斷乳腺腫塊良惡性的截斷值，并以此截斷值為基礎(chǔ)，計算與超聲BI-RADS分類聯(lián)合診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

180例(196個病灶)乳腺病變患者經(jīng)病理檢查證實惡性病灶56個，其中浸潤性導(dǎo)管癌、黏液癌、浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)原位癌各有35個、5個、3個、13個；良性病灶140個，其中纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、腺病、炎性病灶各有92個、11個、29個、8個。

2.2 超聲BI-RADS分類診斷結(jié)果

超聲BI-RADS分類診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分別為91.07%(51/56)、70.00%(98/140)、76.02%(149/196)。見表1。

表1 超聲BI-RADS分類診斷結(jié)果/例

2.3 惡性與良性乳腺腫塊患者的Emean、Esd、Eratio

惡性乳腺腫塊患者的Emean、Esd、Eratio均高于良性乳腺腫塊患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 惡性與良性乳腺腫塊患者的Emean、Esd、Eratio比較

2.4 超聲BI-RADS分類+Emean診斷結(jié)果

以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制ROC曲線，Emean、Esd、Eratio的AUC值分別為0.91、0.89、0.84。Emean、Esd、Eratio截斷值分別為40.52 kPa、16.57 kPa、4.02，EmeanAUC值最大，其診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為89.54%、91.28%、89.52%。采用Emean的40.52 kPa為最佳判斷界值，超聲BI-RADS分類+Emean診斷乳腺腫塊良惡性的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.43%(54/56)、90.00%(126/140)、91.84%(180/196)。見表3。

表3 超聲BI-RADS分類+Emean診斷結(jié)果/例

3 討論

乳腺癌發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤的首位，發(fā)病早期無典型癥狀，多數(shù)患者確診時腫瘤已進展至中晚期，極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，盡早診斷并及時治療有利于延長患者生存期。超聲檢查不受乳腺致密程度影響，價格低廉、無創(chuàng)且可重復(fù)，能夠?qū)Σ≡顢?shù)目、大小及形態(tài)等特征進行觀察，了解病灶內(nèi)血流情況，已成為乳腺疾病篩查的首選方法，為乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷提供參考[6-7]。

超聲BI-RADS分類是美國放射學(xué)會提出的乳腺病灶超聲評估方法，可對乳腺病灶的形態(tài)學(xué)特征進行分類，便于臨床醫(yī)師間的溝通[8]。超聲BI-RADS分類共分為0～6類，其中超聲BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)對4類病灶提出亞分類，但目前尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主觀性較強，故在臨床工作中仍存在一定分歧[9-10]。病理特征與生物組織彈性變化間具有一定的關(guān)系，正常組織與病變組織彈性模量存在一定差異，SWE技術(shù)屬于一種彈性檢查新技術(shù)，能夠?qū)M織硬度的定量參數(shù)進行準(zhǔn)確測定，進而對組織軟硬程度進行評估[11-12]。但乳腺腫瘤組織成分較為復(fù)雜，良性腫瘤內(nèi)部伴有鈣化時病灶硬度會相應(yīng)增高，同時早期導(dǎo)管內(nèi)原位癌病灶可能較軟，故單獨采用SWE技術(shù)鑒別診斷乳腺腫塊良惡性可能存在一定的不足[13-14]。本次研究分析超聲BI-RADS分類聯(lián)合SWE技術(shù)鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的價值，結(jié)果顯示，超聲BI-RADS分類診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分別為91.07%、70.00%、76.02%；惡性乳腺腫塊患者的Emean、Esd、Eratio均高于良性乳腺腫塊患者；以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制ROC曲線，Emean、Esd、Eratio的AUC值分別為0.91、0.89、0.84，Emean、Esd、Eratio截斷值分別為40.52 kPa、16.57 kPa、4.02，EmeanAUC值最大，診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為89.54%、91.28%、89.52%，采用Emean的40.52 kPa為最佳判斷界值；超聲BI-RADS分類+Emean診斷乳腺腫塊良惡性的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.43%、90.00%、91.84%。提示超聲BI-RADS分類+SWE技術(shù)用于乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率較高，有利于提高乳腺癌檢出率，有助于指導(dǎo)臨床診療方案的制定。但本次研究中樣本量較小，尚有待臨床深入研究分析，以期為乳腺腫塊良惡性鑒別診斷提供一種更為準(zhǔn)確的方法。

綜上所述，超聲BI-RADS分類與SWE技術(shù)聯(lián)合用于乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確率較高，有利于降低誤診、漏診率，進而為乳腺癌的診斷及治療提供指導(dǎo)。