閔惠玉

（黃石市婦幼保健院新生兒科，湖北 黃石 435000）

新生兒黃疸屬于一種代謝性疾病，是由于新生兒機(jī)體內(nèi)的膽紅素代謝功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素堆積，從而在皮膚上出現(xiàn)黏膜黃染、鞏膜等癥狀表現(xiàn)。由于新生兒剛出生不久，其腦部組織尚未完全發(fā)育，一旦膽紅素入侵腦部，則會(huì)引發(fā)膽紅素腦病，不僅嚴(yán)重影響新生兒的身心健康，還會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)預(yù)后不良的情況。臨床主要采用藍(lán)光照射進(jìn)行治療，利用光照方式，將膽紅素轉(zhuǎn)化成水溶性物質(zhì)，由尿道排出，從而實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。但針對(duì)一些癥狀嚴(yán)重的患兒，依靠單一的光照治療，其效果往往不甚理想。為此，本研究主要探討新生兒黃疸治療中應(yīng)用白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月黃石市婦幼保健院收治的新生兒黃疸患兒84例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為病理性黃疸。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有阻塞性黃疸、傳染性黃疸或者伴有嚴(yán)重的溶血性貧血；由肝功能異常引發(fā)的黃疸；合并先天性臟器疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組男22例，女20例；日齡2～15 d，平均日齡（8.45±2.26）d；體質(zhì)量2.23～4.28 kg，平均體質(zhì)量（3.47±0.15）kg。試驗(yàn)組男24例，女18例；日齡3～16 d，平均日齡（8.37±2.35）d；體質(zhì)量2.19～4.25 kg，平均體質(zhì)量（3.52±0.17）kg。兩組性別、日齡、體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患兒家屬均已知曉本次研究，且已簽署知情同意書；同時(shí)，該研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括補(bǔ)充水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持、常規(guī)保暖。對(duì)照組采用藍(lán)光照射治療：治療前，醫(yī)護(hù)人員需要使用黑布對(duì)患兒暴露在外的生殖器官、眼睛以及皮膚等部位進(jìn)行遮蓋，調(diào)整患兒與光源間的照射距離（45～55 cm），設(shè)置照射波長(zhǎng)為425～475 mm，設(shè)置溫度為30 ℃，照射3次/d，4 h/次，每次間隔2 h。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合白蛋白聯(lián)合治療：藍(lán)光照射治療同對(duì)照組一致，給予患兒靜脈滴注白蛋白（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041127，規(guī)格：20 ml∶0.8 g），滴注前將白蛋白溶于200 ml 10%的葡萄糖溶液中，每次注射1.0 g/（kg·d），1次/d。兩組患兒均持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血清膽紅素水平[應(yīng)用經(jīng)皮黃疸儀檢測(cè)總膽紅素水平（TBil）、直接膽紅素水平（DBil）、間接膽紅素水平（IBil）]、血清指標(biāo)水平[超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、總膽汁酸水平（TBA）、堿性磷酸酶水平（AKP）]、并發(fā)癥（嘔吐、發(fā)熱、脫水、皮疹、腹瀉）發(fā)生情況、臨床治療指標(biāo)（光療時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間）。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清膽紅素水平比較 兩組治療后TBil、DBil、IBil水平低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清膽紅素水平比較（±s，μmol/L）

2.2 兩組血清指標(biāo)水平比較 兩組治療后hs-CRP、TBA、AKP水平低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清指標(biāo)水平比較（±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組臨床治療指標(biāo)比較 試驗(yàn)組黃疸消退時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間、光療時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床治療指標(biāo)比較（±s）

3 討論

新生兒各項(xiàng)身體機(jī)能、整體身體素質(zhì)較低，再加上身體組織尚未完全成熟，極易發(fā)生疾病。在新生兒疾病中，最常見的疾病之一就是新生兒黃疸，就目前臨床研究來(lái)看，大多數(shù)新生兒黃疸屬于生理性黃疸。針對(duì)生理性黃疸，一般不需要臨床治療進(jìn)行干預(yù)，在之后的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，黃疸癥狀會(huì)自行消退。但部分新生兒黃疸屬于病理性黃疸，則需要進(jìn)行臨床治療干預(yù)，加速黃疸癥狀消退，避免因黃疸而引發(fā)其他嚴(yán)重性疾病，從而影響其正常發(fā)育。藍(lán)光照射治療一般的病理性新生兒黃疸效果較好，但治療后，新生兒的恢復(fù)速度比較緩慢。此外，針對(duì)一些嚴(yán)重的黃疸癥狀，僅憑藍(lán)光照射治療的療效非常有限。白蛋白屬于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成的一種蛋白，其在血漿中屬于蛋白質(zhì)含量最多的一種，將白蛋白注入至新生兒機(jī)體內(nèi)，能維持血漿膠體滲透壓的恒定，并在自身運(yùn)輸功能的作用下，和易溶性復(fù)合物發(fā)生結(jié)合，完成整個(gè)血液循環(huán)運(yùn)輸。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后TBil、DBil、IBil水平低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組治療后hs-CRP、TBA、AKP水平低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明在藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合白蛋白治療能有效改善新生兒的黃疸癥狀，降低血清中TBil、DBil、IBil水平，對(duì)血清Hs-CRP、TBA、AKP水平有著明顯的下調(diào)作用，與既往研究結(jié)果一致。在臨床治療指標(biāo)方面，試驗(yàn)組黃疸消退時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間、光療時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果確切，可促進(jìn)黃疸消退，縮短治療及住院時(shí)間。從各項(xiàng)結(jié)果上可看出，在新生兒黃疸的治療中，對(duì)比單一的藍(lán)光照射治療，應(yīng)用藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白的治療方式能降低患兒的膽紅素水平，緩解其血清指標(biāo)水平。同時(shí)，在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上聯(lián)合白蛋白治療可有效增強(qiáng)整體治療的效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，進(jìn)一步縮短光療時(shí)間，加速黃疸癥狀消退。

綜上所述，白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果確切，可降低血清膽紅素水平及炎癥因子水平，促進(jìn)患兒疾病康復(fù)，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，安全性較高。