李?lèi)?ài)兵

（恩施美年華整形外科醫(yī)院無(wú)創(chuàng)皮膚科，湖北 恩施 445000）

皮膚痤瘡瘢痕（skin acne scars）是一種由毛囊皮脂腺引起的慢性炎癥性疾病，多見(jiàn)于青少年。嚴(yán)重的皮膚痤瘡瘢痕會(huì)對(duì)患者的社會(huì)生活和精神衛(wèi)生造成不良影響。由于對(duì)身體、美顏的審美追求，選擇治療皮膚痤瘡瘢痕的患者愈來(lái)愈多，以往臨床常以磨削、化學(xué)剝脫術(shù)等方式進(jìn)行修復(fù)，雖有一定效果，但長(zhǎng)期使用存在色素沉著發(fā)生率高、消退慢等問(wèn)題。此外，常規(guī)皮膚磨削雖可消除瘢痕、促進(jìn)組織再生，但很容易出現(xiàn)紅斑，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光是一種新型的治療模式，利用聚焦選擇性光熱效應(yīng)原理，對(duì)周?chē)M織損傷較小，加速傷口的愈合，治療效果較好。為進(jìn)一步探討其療效及安全性，本研究結(jié)合我院2021年1月-2022年1月收治的70例皮膚痤瘡瘢痕患者臨床資料展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取恩施美年華整形外科醫(yī)院2021年1月-2022年1月收治的70例皮膚痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診皮膚痤瘡瘢痕；②未合并其他皮膚疾病；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病者；②合并精神疾病和心理疾病者；③治療依從性較差者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組男10例，女25例；年齡23～37歲，平均年齡（27.12±2.41）歲。觀察組男12例，女23例；年齡21～38歲，平均年齡（27.52±2.44）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予皮膚磨削術(shù)治療，清潔面部治療區(qū)域，采用復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g/支）局麻，封包1 h；去除表麻藥物后消毒治療區(qū)域，使用皮膚磨削機(jī)（北京冀諾泰科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：HG90）開(kāi)展皮膚磨削術(shù)，將圓錐形鋼磨頭裝于磨削機(jī)鉆接頭上，以30 000 r／min的速度帶動(dòng)磨頭旋轉(zhuǎn)，使磨頭皮膚平行于接觸并摩擦皮面，術(shù)后使用無(wú)菌輔料及無(wú)菌油紗覆蓋。

1.2.2 觀察組 給予超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，采用美國(guó)科醫(yī)人超脈沖點(diǎn)陣激光設(shè)備，模式選擇DeepFX，能量為15～25 mJ，密度3%～5%，頻率300 Hz，脈沖1；或模式為SCAARFX，能量為60～120 mJ，密度3%～5%，頻率250 Hz，脈沖1。根據(jù)瘢痕調(diào)整大小、深淺、能量參數(shù)、點(diǎn)距、掃描次數(shù)，可在報(bào)紙上測(cè)試大小、深淺，然后進(jìn)行臉部處理。一般情況下初始能量為39～48 mJ，后續(xù)以激光照射到皮膚表面后的點(diǎn)狀發(fā)白為標(biāo)準(zhǔn)。瘢痕較深的地方可采用超脈沖研磨方式，使用15 mm×15 mm掃描范圍進(jìn)行瘢痕基底和全臉的掃描。每2個(gè)月治療1次，共治療3次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、癥狀消失時(shí)間、瘢痕積分、美觀評(píng)分、患者滿(mǎn)意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 臨床療效 顯效：瘢痕完全消除，臉部平坦，皮膚情況和正常區(qū)域基本一致；有效：瘢痕大部分消失，病變部位皮膚基本平坦，皮膚顏色與正常皮膚相近；無(wú)效：瘢痕、膚色等未改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀消失時(shí)間 記錄兩組疼痛持續(xù)時(shí)間及脫痂時(shí)間。

1.3.3 瘢痕積分 于治療前后采用自制瘢痕量表進(jìn)行評(píng)估，總分0～3分，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，得分越低提示瘢痕越輕。

1.3.4 美觀評(píng)分 于治療前后采用自制美觀度量表進(jìn)行評(píng)估，總分10分，得分越高提示美觀度越高。

1.3.5 患者滿(mǎn)意度 由患者填寫(xiě)我院自制滿(mǎn)意度量表，總分100分，得分越高提示則患者滿(mǎn)意度越高。

1.3.6 不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括色素沉著、紅腫、炎性反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間及脫痂時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

2.3 兩組瘢痕積分及美觀評(píng)分比較 兩組治療后瘢痕積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后美觀評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組瘢痕積分及美觀評(píng)分比較（±s，分）

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較 觀察組患者滿(mǎn)意度評(píng)分為（96.25±2.51）分，高于對(duì)照組的（83.12±2.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.815，＜0.05）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

皮膚痤瘡瘢痕是一種比較常見(jiàn)的皮膚病，引起痤瘡的原因包括飲食、情緒、作息不規(guī)律、痤瘡桿菌大量繁殖等，均與內(nèi)分泌紊亂、皮膚抵抗力下降、體內(nèi)長(zhǎng)期積累的毒素有關(guān)。面部皮脂腺分泌過(guò)多油脂可使毛囊受到細(xì)菌侵?jǐn)_，進(jìn)而引發(fā)毛囊發(fā)炎、過(guò)度角化，形成炎癥性痤瘡，化膿破潰后形成明顯瘢痕。在修復(fù)的時(shí)候，由于膠原蛋白、彈力蛋白等的缺失，會(huì)造成局部的皮膚痤瘡瘢痕，影響病人精神健康。

目前國(guó)內(nèi)治療皮膚痤瘡瘢痕的主要手段為點(diǎn)陣激光，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床，其療效也得到肯定。超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光是一種微創(chuàng)的治療方法，利用點(diǎn)陣光的熱分解原理，刺激皮膚的自愈機(jī)理，促進(jìn)瘢痕組織恢復(fù)。超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得較大的熱效應(yīng)，減輕患者疼痛程度；同時(shí)，該治療方式可針對(duì)患者具體情況進(jìn)行更加精細(xì)的研磨，符合患者實(shí)際需要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間及脫痂時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后瘢痕積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明超脈沖二氧化碳激光治療皮膚痤瘡瘢痕療效確切，可促進(jìn)術(shù)后痂皮脫落，減輕瘢痕，且治療過(guò)程中疼痛度較小。皮膚痤瘡瘢痕是皮膚病中最常見(jiàn)的一種，可影響患者美觀。因此，根據(jù)不同的臨床特點(diǎn)，選擇合適的治療方案是非常有必要的。二氧化碳點(diǎn)陣激光療法可在手術(shù)中使用激光微束，對(duì)瘢痕部位的皮膚進(jìn)行表皮剝離，并能刺激創(chuàng)面周?chē)恼嫫そM織產(chǎn)生膠原蛋白的收縮和重排，從而達(dá)到促進(jìn)新的膠原蛋白基質(zhì)形成的目的。兩組治療后美觀評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示超脈沖二氧化碳激光治療皮膚痤瘡瘢痕美觀度較好，這主要是因?yàn)槌}沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療皮膚痤瘡瘢痕創(chuàng)傷小，副作用少，該方法以焦點(diǎn)光熱效應(yīng)理論為基礎(chǔ)，治療后局部表皮的激光微束脫落，配合熱作用使膠原蛋白發(fā)生變性，并能促進(jìn)膠原蛋白的再生與重組，從而消除瘢痕凹陷，提高美觀度。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療皮膚痤瘡瘢痕恢復(fù)快、滿(mǎn)意度高、不良反應(yīng)較少。分析認(rèn)為，傳統(tǒng)的磨削術(shù)瘢痕處理方法，會(huì)對(duì)患者的皮膚組織造成很大的損害，有些患者會(huì)因?yàn)橹委煼绞降牟煌a(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而且術(shù)后的傷口恢復(fù)比較慢，色素沉淀的消退時(shí)間也比較長(zhǎng)，所以不能達(dá)到比較理想的治療效果。超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療恢復(fù)后皮膚美觀度更高，患者的心理接受度更高。二氧化碳點(diǎn)陣激光能有效地降低瘢痕周?chē)钠つw損傷，而且對(duì)不同部位和深度的瘢痕組織具有較好的適應(yīng)性，而且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，安全性高。

綜上所述，超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療皮膚痤瘡瘢痕的療效和安全性高，可有效改善瘢痕，提高皮膚美觀度和患者滿(mǎn)意度，且不良反應(yīng)少，安全性高。