李長青

提起白蛋白，就讓我想起剛參加臨床工作時(shí)遇到的一個(gè)奇怪的病人。這人本沒有什么疾病，住院就為了打一瓶白蛋白。我看病人的化驗(yàn)單，白蛋白的數(shù)值是正常的，沒有任何輸注白蛋白的指征，便拒絕了病人的要求。

當(dāng)時(shí)那個(gè)病人的心里，一定把白蛋白當(dāng)成了某種返老還童的神藥了，至于為什么那么急切地想要輸注，聽了誰的蠱惑就不得而知了。其實(shí)，就連國內(nèi)醫(yī)務(wù)界內(nèi)部，也有很多人對白蛋白存在誤解，認(rèn)為這是一種營養(yǎng)補(bǔ)充劑。因?yàn)榘椎鞍资菑娜搜刑崛〕鰜淼?，未必沒有人把它當(dāng)作固本培元的寶貝。

其實(shí)理解生物化學(xué)和病理生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)就明白，白蛋白的藥理作用非常有限，營養(yǎng)價(jià)值更是可以忽略。

白蛋白是由肝臟產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，約占血漿總蛋白的50%。白蛋白和其他蛋白質(zhì)一樣，在肝細(xì)胞里由各種氨基酸裝配完成，再釋放到血液當(dāng)中。白蛋白是一種終產(chǎn)物，不會(huì)再參與其他器官組織的構(gòu)建。它在血液中的作用主要有兩個(gè)：一是保持血液中的水分，二是與其他物質(zhì)結(jié)合，充當(dāng)血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。臨床上使用白蛋白主要是看中它的第一個(gè)作用，也就是保水功能。

人體組織要維持正常功能必須保證一定的血壓，而保證血壓就需要血管里有足夠的水分。人體雖然有70%是水，但只有很少一部分在血管里，這部分叫作有效循環(huán)血量。

一般人認(rèn)為水分丟失是丟失到體外，比如出血、腹瀉、出汗等。實(shí)際上，血管內(nèi)的水還會(huì)“丟失”到體內(nèi)——盡管還在體內(nèi)，但不參與血液循環(huán)，具體可表現(xiàn)為各個(gè)部位的水腫：腹水、胸水等。平時(shí)血管內(nèi)的水和體內(nèi)其他部位的水處于精確的平衡當(dāng)中，而白蛋白就是參與調(diào)節(jié)這種平衡的主要力量之一。水是逆白蛋白濃度而行的，當(dāng)血液中白蛋白含量減少的時(shí)候，水就離開血管進(jìn)入組織間隙和體腔，產(chǎn)生水腫。這時(shí)才需要補(bǔ)充外源的白蛋白以留住水分，否則只補(bǔ)水而不補(bǔ)充白蛋白，水腫只會(huì)越來越嚴(yán)重。

在正常進(jìn)食的情況下，人體能夠產(chǎn)生足夠的白蛋白，前提是有足夠的生產(chǎn)白蛋白的工廠，也就是肝細(xì)胞。所以，肝硬化的病人往往白蛋白偏低，這也是肝病病人容易出現(xiàn)水腫的主要原因之一。

白蛋白的平均半衰期為19天，所以文章開頭那個(gè)病人即便真患有需要白蛋白救治的疾病，效果也不會(huì)維持多久。更何況很多低白蛋白的病人，比如燒傷、感染、患腎病的病人，本身還在不斷丟失白蛋白中，維持時(shí)間更短。

白蛋白數(shù)值正常的人補(bǔ)充白蛋白沒有任何益處，反而存在不必要的風(fēng)險(xiǎn)，比如增加血液中的水分，引起血壓增高，由此加大心臟負(fù)荷。血液制品目前來說比較安全，但理論上通過血液制品感染傳染病的可能性依然存在。所以，使用白蛋白要有嚴(yán)格的適應(yīng)證，使用時(shí)要權(quán)衡利弊。更何況血液制品的價(jià)格不低，受獻(xiàn)血等因素的影響，供應(yīng)經(jīng)常緊張，偶爾會(huì)出現(xiàn)急需用白蛋白的患者無藥可用的情況。

關(guān)于白蛋白還有一種說法，那就是提高免疫力。白蛋白沒有提高免疫力的能力，它的作用就是保水和轉(zhuǎn)運(yùn)。對它的誤解可能是由于將其與另一種蛋白制劑搞混了。這種制劑屬于球蛋白，作用類似于人體的抗體，和特定的抗原結(jié)合，可以抵抗感染和某些特殊的抗原。它僅對某些感染性疾病和自身性免疫病有一定效果，但不推薦定期注射來提高免疫力。

總之，白蛋白是一種藥品，有它特定的治療范圍，健康人使用沒有任何益處，還可能有潛在風(fēng)險(xiǎn)，拿它來提高免疫力更是無稽之談。

（摘自網(wǎng)易云閱讀? ?）