葉羽舒

人血白蛋白注射液（簡稱白蛋白）是由健康人的血漿經(jīng)低溫乙醇蛋白分離法提取并經(jīng)病毒滅活后制成。該藥價格昂貴，臨床濫用普遍，因此其用藥的合理水平不僅影響患者醫(yī)療費(fèi)用的高低，也在很大程度上決定該有限資源分配的合理性。

人血白蛋白屬于血液制品，且是處方藥。根據(jù)規(guī)定，國家對人血白蛋白的使用與銷售予以嚴(yán)格控制，只限在醫(yī)院供應(yīng)。

白蛋白的6大誤區(qū)

誤區(qū)1：白蛋白能提高機(jī)體免疫力。

參與人體免疫反應(yīng)的是免疫球蛋白，而白蛋白與免疫球蛋白分屬不同種類的蛋白，球蛋白與機(jī)體的各種免疫功能息息相關(guān)，而白蛋白并不參與機(jī)體抗體的形成，沒有免疫功能，它在人體內(nèi)最重要的作用是維持膠體滲透壓。所以說白蛋白是不能改善人體的免疫功能的，相反，白蛋白中某些成分如微量α-1酸性糖蛋白可使機(jī)體免疫力下降。同時還會造成資源的浪費(fèi)，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

誤區(qū)2：白蛋白是很好的營養(yǎng)補(bǔ)品，有強(qiáng)生健體的作用。

現(xiàn)代社會人們對營養(yǎng)品的需求越來越高，人參、燕窩、冬蟲夏草、鹿茸……這些已經(jīng)都習(xí)以為常、見怪不怪。不知何時，人血白蛋白成了人們心目中增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病的“萬能針劑”。有的家長在重大考試前為了給孩子提高抵抗力，要求醫(yī)生開人血白蛋白。

而我們?nèi)梭w的白蛋白生理性營養(yǎng)作用表現(xiàn)在氮代謝發(fā)生障礙時，白蛋白可作為機(jī)體內(nèi)的氮源，為各種組織提供蛋白營養(yǎng)。而當(dāng)?shù)x正常時，應(yīng)用白蛋白補(bǔ)充營養(yǎng)與吃普通高蛋白食品并沒有什么差別，反而弊大于利。

因為白蛋白不僅缺乏人體必需的一些氨基酸，而且白蛋白輸入人體分解后，再利用率相當(dāng)?shù)?；給白蛋白含量正常的患者輸注外源性白蛋白，還會抑制機(jī)體自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，并有使循環(huán)負(fù)荷加重、血鈉增高等不良反應(yīng)。

誤區(qū)3：白蛋白能廣泛應(yīng)用于危重患者的救治，尤其是對晚期腫瘤患者更有好處。

到目前為止，并沒有證據(jù)表明白蛋白對危重患者的治療及預(yù)后有明顯的作用。白蛋白不是萬能藥，對那些危重患者的治療效果并不大，尤其是晚期腫瘤患者，輸入白蛋白只會加速腫瘤的增長，而對腫瘤患者身體的恢復(fù)不僅沒有促進(jìn)作用，反而會加重肝腎負(fù)擔(dān)，使病情惡化。

因此在腫瘤科，只有在患者血漿蛋白明顯低下（血清白蛋白<20g/L），全身水腫或腹水較明顯，而其他治療方法又不能糾正低蛋白血癥時，才會偶爾使用白蛋白1～2次給予支持治療。

誤區(qū)4：輸入白蛋白可能傳染乙肝、艾滋病等血液方面的傳染病。

人血白蛋白是從人血漿中提取的非變性、純凈的白蛋白制劑。目前使用的人血白蛋白是在有穩(wěn)定劑時，經(jīng)60℃加溫滅活病毒10小時，在這種條件下，HBV、HCV、HIV等病毒均已喪失傳染性；且白蛋白無抗原性，可反復(fù)輸注，比輸注血漿或全血安全很多。

誤區(qū)5：白蛋白可作為一線擴(kuò)容劑。

白蛋白為含有585個氨基酸、分子量為66458的多肽，與鹽和水相比，更不易透過血管膜。有報道稱每5克白蛋白保留體循環(huán)內(nèi)水分的能力相當(dāng)于200mL全血或100mL血漿的能力。故白蛋白常被臨床醫(yī)生作為術(shù)后一線血容量擴(kuò)容劑用于增加循環(huán)血容量并維持血漿膠體滲透壓。

然而根據(jù)美國醫(yī)院聯(lián)合會《人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》，要求術(shù)后擴(kuò)充血容量，應(yīng)首選晶體溶液，其次為非蛋白膠體，最后才是白蛋白。此外，基于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)考慮，白蛋白醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)高于其他擴(kuò)容劑，故白蛋白不應(yīng)作為常規(guī)擴(kuò)容劑用于體液治療。

誤區(qū)6：白蛋白有助于傷口愈合。

靜脈輸注白蛋白可提高血清白蛋白水平，故臨床醫(yī)生慣性地認(rèn)為輸注白蛋白有助于傷口的愈合。然而循證醫(yī)學(xué)研究表明，白蛋白在減少并發(fā)癥的發(fā)生率及改善臨床預(yù)后等效果方面并不理想。

正確認(rèn)識和使用人血白蛋白

白蛋白臨床輸注指征：

1.大面積燒傷24 h后。

2.急性創(chuàng)傷性休克。

3.成人急性呼吸窘迫綜合征。

4.血液置換治療。

5.腎透析。

6.嚴(yán)重的低蛋白血癥。

7.腹水。

8.急性肝功能衰竭伴肝昏迷等。

9.新生兒高膽紅素血癥。

不良反應(yīng)：

偶見寒顫、發(fā)熱、顏面潮紅、皮疹、惡心、嘔吐等癥狀和過敏反應(yīng)?？焖佥斪r可引起血管超負(fù)荷，導(dǎo)致肺水腫。

禁忌：

1.對白蛋白有嚴(yán)重過敏者。

2.高血壓患者，急性心臟病患者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。

3.嚴(yán)重貧血患者。

4.腎功能不全者。

用法用量：

靜脈滴注，使用劑量由醫(yī)師酌情考慮。一般因嚴(yán)重?zé)齻蚴а人滦菘耍芍苯幼⑸浔酒?～10g，隔4～6小時重復(fù)注射一次。在治療腎病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏癥時，可每日注射本品5～10g，直至水腫消失、血清白蛋白含量恢復(fù)正常為止。

使用注意事項：

1.藥液呈現(xiàn)混濁、沉淀、異物，或瓶子有裂紋，瓶蓋松動，過期失效等情況不可使用。

2.本品開啟后，應(yīng)一次輸注完畢，不得分次或給第二人輸用。

3.輸注過程中如果發(fā)現(xiàn)病人有不適反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸用。

4.有明顯脫水者應(yīng)同時補(bǔ)液。

5.運(yùn)輸及貯存過程中嚴(yán)禁凍結(jié)。