王文雯，江蕾微，魯 瑾，李 樂(lè)，陳旭娥，徐艷艷，周 雅

（貴州人民醫(yī)院皮膚科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

皮膚老化是人體皮膚功能出現(xiàn)衰老性損傷的正?，F(xiàn)象，主要表現(xiàn)為患者皮膚防護(hù)能力、調(diào)節(jié)能力的減退，出現(xiàn)皮膚色澤、顏色以及質(zhì)感等整體狀況的改變。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療美容技術(shù)的不斷發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量的不斷提升，對(duì)面部美容的需求也越來(lái)越高。肉毒素是醫(yī)學(xué)臨床中最常用于改善患者面部皮膚老化的治療藥物，在對(duì)患者治療的過(guò)程中具有較好的治療效果。近年來(lái)，超脈沖CO點(diǎn)陣激光技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)面部局部抗皺治療的效果較好。但目前臨床中對(duì)超脈沖CO點(diǎn)陣激光技術(shù)的研究較少，對(duì)其聯(lián)合肉毒素治療的安全性以及有效性研究較少?；诖?，本研究選取我院2020年9月-2021年9月收治的60例皮膚老化患者的臨床資料，探究超脈沖CO點(diǎn)陣激光聯(lián)合肉毒素治療的美容效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州人民醫(yī)院皮膚科2020年9月-2021年9月收治的60例皮膚老化患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞30歲；意識(shí)正常；依從性較高；符合臨床超脈沖CO點(diǎn)陣激光聯(lián)合肉毒素治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：面部嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；合并血液傳染性疾病者；中途退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。其中對(duì)照組女25例，男5例；年齡35～59歲，平均年齡（42.73±4.02）歲。觀察組女26例，男4例；年齡35～62歲，平均年齡（42.89±4.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用注射除皺方式進(jìn)行治療，采用A型肉毒素[蘭州生物制品研究所，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：每瓶含A型肉毒毒素50單位（U）]進(jìn)行注射治療，采用2 ml濃度為0.9%的NaCl稀釋后于標(biāo)記位置進(jìn)行注射，采用多點(diǎn)注射方式。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用超脈沖CO點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，儀器選擇武漢高科廠家生產(chǎn)，治療前做好皮膚清潔工作，同時(shí)采用儀器對(duì)患者皮膚的老化程度進(jìn)行分析，并選擇針對(duì)性的強(qiáng)度進(jìn)行治療，完成治療后行10 min冷敷，再將A型肉毒素注射，共治療5次，每次間隔時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后皮膚各項(xiàng)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。①皮膚各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分：包括皮膚皺紋、皮膚紋理、皮膚水分以及皮膚彈性。采用VISIA皮膚檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)；皮膚皺紋、皮膚紋理評(píng)分＜60分表示皮膚狀態(tài)良好，皮膚水分＞60分表示患者皮膚水分含量高，皮膚彈性＞30分表示皮膚彈性優(yōu)異；②不良反應(yīng)：包括色素減退、色素沉著、瘢痕。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組皮膚各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 觀察組皮膚皺紋、皮膚紋理的得分低于對(duì)照組，皮膚水分以及皮膚彈性得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組皮膚各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較（±s，分）

3 討論

皮膚老化分為內(nèi)源性老化以及外源性老化，內(nèi)源性老化是指患者隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的自然老化，外源性老化是指在環(huán)境作用影響下，例如日光、機(jī)械作用以及污染等導(dǎo)致皮膚老化的情況。隨著越來(lái)越多抗皺治療方式的興起，在眾多治療方式中，尋找治療效果更好，安全性更高的治療方案，對(duì)提升臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量等具有重要意義和作用。

肉毒素作用于膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的末梢，以某種方式拮抗鈣離子的作用，干擾乙酰膽堿從運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的運(yùn)輸，使肌纖維不能收縮致使肌肉松弛以達(dá)到除皺美容的目的。同時(shí)，肉毒素在對(duì)面部皮膚老化患者的治療中具有無(wú)創(chuàng)、效果快等特點(diǎn)，常用于治療皮膚皺紋。但肉毒素在使用的過(guò)程中由于乙酰膽堿的釋放會(huì)造成患者肌肉輕癱，且治療的維持效果有限，在一段時(shí)間后患者皮膚會(huì)恢復(fù)至治療前。超脈沖CO點(diǎn)陣激光治療是指治療的過(guò)程中采用激光方式，直達(dá)患者真皮層，破壞原有已損傷的細(xì)胞，達(dá)到重組治療的效果。治療的過(guò)程中能針對(duì)患者的具體情況，精準(zhǔn)的進(jìn)行檔位的調(diào)節(jié)，提高治療的針對(duì)性。超脈沖CO點(diǎn)陣激光發(fā)射波長(zhǎng)為10 600 nm的激光，靶目標(biāo)是皮膚組織中的水。在激光穿透的部位產(chǎn)生熱效應(yīng)。啟動(dòng)皮膚創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，新生大量膠原蛋白，使真皮框架結(jié)構(gòu)重建，瘢痕撫平，對(duì)面部皮膚老化患者的治療效果更好。超脈沖CO點(diǎn)陣激光為長(zhǎng)波，且治療的過(guò)程中光熱作用強(qiáng)，能迅速脫落壞死的表皮，改善患者面部皮膚老化的情況。此外，治療中聯(lián)合肉毒素進(jìn)行治療，能改善患者皮膚皺紋以及粗糙等問(wèn)題，治療效果更好。不僅如此，超脈沖CO點(diǎn)陣激光光譜寬、強(qiáng)度高，治療中能有效分解患者面部皮膚色素顆粒，改善患者皮膚狀態(tài)，促進(jìn)患者面部皮膚膠原蛋白基質(zhì)的合成，撫平患者皮膚皺紋，使皮膚更具有彈性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者皮膚皺紋、皮膚紋理的得分低于對(duì)照組，皮膚水分以及皮膚彈性得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用聯(lián)合治療方式治療的過(guò)程中，利用超脈沖CO點(diǎn)陣激光技術(shù)能使肉毒素更好的被吸收，同時(shí)能針對(duì)患者皮膚的具體情況，為患者提供針對(duì)性的強(qiáng)度進(jìn)行治療，在對(duì)患者治療的過(guò)程中，對(duì)患者皮膚的傷害更小，對(duì)皮膚各指標(biāo)使用更有效。且研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用超脈沖CO點(diǎn)陣激光聯(lián)合肉毒素進(jìn)行治療用藥的安全性更高，且不會(huì)造成色素沉著等不良影響，治療的綜合價(jià)值更高。

綜上所述，超脈沖CO點(diǎn)陣激光聯(lián)合肉毒素在對(duì)面部皮膚老化患者治療中有助于改善患者面部皮膚狀態(tài)，治療安全性更高，值得臨床應(yīng)用。