卓麗清 李福山

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

心律失常作為常見(jiàn)的一種心血管系統(tǒng)疾病，因?yàn)楦]房結(jié)異常激動(dòng)導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的節(jié)律出現(xiàn)異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并其他心血管疾病[1]。對(duì)于輕度心律失?；颊撸R床上并無(wú)明顯癥狀，而重度心律失常，則會(huì)引起冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等供血不足，臨床表現(xiàn)為心悸、頭暈、低血壓等，發(fā)作程度嚴(yán)重者則會(huì)誘發(fā)猝死，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[2-3]。因此，早期及時(shí)的診斷對(duì)于病情的改善，預(yù)后效果的提高都具有極大的促進(jìn)作用。以往臨床上采用常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者的心率、心律失常進(jìn)行定量分析，效果較好，但是費(fèi)時(shí)費(fèi)力，也有漏診情況的發(fā)生。隨著心電圖技術(shù)水平的迅速發(fā)展，24 h動(dòng)態(tài)心電圖成為目前診斷心律失常的常用手段，研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，心電Lorenz散點(diǎn)圖可以根據(jù)患者心率變異情況作出特殊性的圖形[4]，可以準(zhǔn)確了解心功能非線性系統(tǒng)演變的規(guī)律，瞬時(shí)掌握患者心動(dòng)周期的變化情況，從而準(zhǔn)確判斷患者的心臟節(jié)律性，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率[5]。本文對(duì)24 h動(dòng)態(tài)心電圖心電Lorenz散點(diǎn)圖在心律失常診斷中的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年12月至2022年1月收治的86例心律失常患者和83例健康體檢者為研究對(duì)象，分別設(shè)為觀察組和對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者采用心電生理檢查、心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)確診為心律失常，臨床表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)快、有早搏、房顫；（2）患者基線資料完整；（3）患者自愿接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者精神異常，配合度較低；（2）患者合并肝、腎等器官功能?chē)?yán)重障礙疾??；（3）患有慢性疾??；（4）患者有心臟相關(guān)手術(shù)史。

1.2 方法

本次研究中所選擇的受檢者都接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖，檢測(cè)后準(zhǔn)確分析患者心電Lorenz散點(diǎn)圖的具體情況。Lorenz散點(diǎn)圖的作圖原理：選用由迪姆軟件（北京）有限公司生產(chǎn)所提供的24 h動(dòng)態(tài)心電圖（型號(hào)：DMS300-4A）檢查，并借助心電散點(diǎn)圖軟件完成對(duì)散點(diǎn)圖的繪制與記錄。指導(dǎo)患者正確佩戴24 h動(dòng)態(tài)心電圖儀后進(jìn)行日常活動(dòng)和休息，持續(xù)記錄24 h，同步完成對(duì)心電散圖的繪制，采用人機(jī)對(duì)話的方式將偽差信息排除。本次選用Lorenz-RR散點(diǎn)圖，具體操作原理為：二維直角坐標(biāo)系中縱坐標(biāo)、橫坐標(biāo)在RR間期分別設(shè)為（Rn+1Rn+2）、（RaRn+1），根據(jù)心電圖儀記錄的時(shí)間繪制成散點(diǎn)圖，單位為ms。采用心電散點(diǎn)圖邏輯推理法（根據(jù)吸引子圖的分布形態(tài)、位置情況進(jìn)行推理，對(duì)患者的心率起源進(jìn)行判斷）、吸引子分析法（以邊緣光滑魔化的特征、內(nèi)部密度程度為根據(jù)，對(duì)散點(diǎn)集落的具體來(lái)源進(jìn)行判斷，判斷其是否來(lái)源于吸引子）、診斷模型法（以長(zhǎng)期獲取的臨床觀察結(jié)果作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，包括線狀圖形中長(zhǎng)軸的斜率、圖的形態(tài)、圖形位置、子圖數(shù)目）、逆向回放技術(shù)（采用吸引子、邏輯推理的方式回訪診斷結(jié)果，以作出最終的評(píng)定結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組受檢者的心率變異性（HRV）測(cè)值[心率減速力（DC）、正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、竇性心搏間標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰正常心動(dòng)周期差值的均方根（rMSSD）]及Lorenz散點(diǎn)圖形態(tài)（短棒狀、彗星狀、復(fù)雜狀、扇形狀、魚(yú)雷狀、）進(jìn)行分析。

分析B線斜率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果：B線斜率=角度（B線與X軸的夾角）×0.022。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0處理軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者一般資料對(duì)比

觀察組患者中房室傳導(dǎo)阻滯2例，室性并行心律6例，房性并行心律3例，室性早搏7例，房性早搏4例，房早合并室早11例，心房撲動(dòng)1例，心房纖顫18例，竇性心律34例。兩組一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)（n）86 83男47（54.65）45（54.22）女39（45.35）38（45.78）平均年齡（歲）60.36±7.24 59.99±8.03 0.315 0.753平均體重（kg）63.75±6.57 63.48±6.33 0.272 0.786性別0.020 1.000

2.2 兩組HRV測(cè)值對(duì)比

觀察組DC、SDANN、SDNN、rMSSD均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組HRV測(cè)值對(duì)比（x±s,ms）

2.3 兩組受檢者Lorenz散點(diǎn)圖形態(tài)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組彗星狀、復(fù)雜狀較高，扇形狀顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組短棒狀、魚(yú)雷狀對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組受檢者Lorenz散點(diǎn)圖形態(tài)對(duì)比[n(%)]

2.4 B線斜率統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

室性并行心律、房性并行心律的B線斜率為無(wú)窮大，其次是竇性心律。見(jiàn)表4。

表4 B線斜率統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

3 討論

動(dòng)態(tài)心電圖作為一種持續(xù)記錄心電圖數(shù)據(jù)的分析工具，可以定性、定量地對(duì)受檢者心率變異、心律失常進(jìn)行分析，是其他檢查手段無(wú)法替代的診斷方式。但是在臨床上，每份動(dòng)態(tài)心電圖都記錄了受檢者數(shù)十萬(wàn)的心率搏動(dòng)信息，可以說(shuō)是一個(gè)龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)[6-7]。雖然心電圖軟件在不斷地更新，但是自動(dòng)識(shí)別方面還存在弊端，需要花費(fèi)大量的人工和時(shí)間對(duì)偽差進(jìn)行修改，以此做出診斷，非常不利于對(duì)疾病的早期診斷和治療。而散點(diǎn)圖在心電圖數(shù)據(jù)記錄和分析中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)采用非線性的分析方法，可以將記錄過(guò)程中RR期間有序迭代繪制成的點(diǎn)呈現(xiàn)二維坐標(biāo)上，隨后可以根據(jù)散點(diǎn)繪成的圖像形態(tài)、大小直觀地將患者的心率變異性的特點(diǎn)顯示出來(lái)，可以在最短的時(shí)間內(nèi)診斷出患者心律失常的類(lèi)型，進(jìn)一步提高患者的診斷效率[8-9]。臨床還有相關(guān)研究表明，類(lèi)型不同的心律失常、心臟節(jié)律所特有的Lorenz散點(diǎn)圖特征也是不同的[10]，最終所得出的診斷結(jié)果也是存在差異的，所以一定要做好對(duì)Lorenz散點(diǎn)圖的監(jiān)測(cè)，只有準(zhǔn)確掌握患者的Lorenz散點(diǎn)圖，才可以對(duì)患者的HRV情況作出準(zhǔn)確的判斷，臨床醫(yī)師也可以根據(jù)其監(jiān)測(cè)結(jié)果在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判斷患者的心臟節(jié)律性情況，還有研究證實(shí)，通過(guò)檢測(cè)和掌握Lorenz散點(diǎn)圖的具體情況，可以準(zhǔn)確掌握基于非線性混濁特性多維空間結(jié)構(gòu)中截面圖的具體情況[11]，這種方式作為臨床上評(píng)估“局部”規(guī)律的一種常用方式，在具體應(yīng)用過(guò)程中，通過(guò)對(duì)散點(diǎn)圖具體的分布、位子及形態(tài)進(jìn)行分析，可以準(zhǔn)確掌握患者心臟的節(jié)律，在整個(gè)過(guò)程中則不需要借助心電波圖像，直接準(zhǔn)確地對(duì)散點(diǎn)圖的具體分布情況進(jìn)行分析，便于對(duì)患者局部變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握，以此來(lái)更好地確定患者心律失常的類(lèi)型。

通過(guò)分析Lorenz散點(diǎn)圖，可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)RR間期具體的動(dòng)態(tài)變化情況，按照時(shí)間順序?qū)R間期的排序進(jìn)行作圖，能夠準(zhǔn)確地顯示出患者心律失常的類(lèi)型及具體特征。本次研究顯示，觀察組中彗星狀、復(fù)雜狀出現(xiàn)的比例要高于對(duì)照組，扇形狀的占比例要低于對(duì)照組，還發(fā)現(xiàn)，觀察組以彗星狀、復(fù)雜狀為代表，而對(duì)照組以扇形狀為代表，這就可以說(shuō)明患者誘發(fā)心律失常后，散點(diǎn)圖就會(huì)發(fā)生非常復(fù)雜的變化，可以說(shuō)明采用Lorenz散點(diǎn)圖能夠快速準(zhǔn)確地判斷患者心律失常的類(lèi)型及病情發(fā)展情況。圖形的長(zhǎng)度可以直接代表24 h心率整體的變異情況，便于在第一時(shí)間掌握患者瞬時(shí)心率的變化程度，對(duì)掌握患者病情發(fā)展情況具有一定的促進(jìn)作用，寬度可以直接表示出相鄰RR間期之間存在的區(qū)別。此次研究中，與健康體檢者相比，心律失常患者的DC、SDANN、SDNN、rMSSD明顯降低，由此可以說(shuō)明采用心電圖檢測(cè)可以及時(shí)了解到患者病情發(fā)展的程度，準(zhǔn)確判斷患者的預(yù)后效果。通過(guò)統(tǒng)計(jì)B線斜率可以發(fā)現(xiàn)，室性并行心律、房性并行心律是無(wú)窮大，其次為竇性心律，說(shuō)明不同起源的心律失常與B線斜率具有相關(guān)性。在林曉明等研究中，發(fā)現(xiàn)B線斜率與不同起源的心律失常均具有相關(guān)性，且對(duì)準(zhǔn)確鑒別寬QRS波的起源具有極大地促進(jìn)作用[12]，與本次研究結(jié)果一致，充分證實(shí)本次研究結(jié)果的價(jià)值。

Lorenz散點(diǎn)圖研究依然處于探索階段，在同時(shí)存在多種復(fù)雜心律失常、小樣本量數(shù)據(jù)分析中還存在一定的局限性，但是心電散點(diǎn)圖在部分心律失常中的特征非常明顯，可以快速準(zhǔn)確地做出判斷，相較于傳統(tǒng)的心電圖更具有使用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，Lorenz散點(diǎn)圖具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其是在心律失常患者中，有助于簡(jiǎn)化動(dòng)態(tài)心電圖的分析過(guò)程，準(zhǔn)確判斷圖像中的內(nèi)容，可以作為評(píng)估、預(yù)判HRV和快速掌握心臟節(jié)律的有效方式。目前有許多圖形還沒(méi)有破譯，部分非同源散點(diǎn)存在重疊的現(xiàn)象，Lorenz散點(diǎn)圖與預(yù)后效果之間的關(guān)系還未給出有效的答案，需要為此做出更多的研究。