馬騰 李曉 劉建燁 張健 肖利 徐珍珍 史寧 馬菲 馬紅果

（1、邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河北 邢臺 054000；2、邢臺市隆堯縣醫(yī)院，河北 隆堯 055350；3、邢臺市任澤區(qū)醫(yī)院，河北 任澤 055150）

冠心?。–HD）是冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致的心臟血管病變。CHD的發(fā)生與發(fā)展嚴(yán)重危害著人民的健康和生命安全。目前，因血管病變而死亡，在因病死亡中，已排名首位[1]。血脂異常是CHD發(fā)生發(fā)展中最主要的致病性危險因素[2]。而在我們的臨床工作中，常有個別患者咨詢：血脂檢測結(jié)果正常，怎么就患上CHD了呢？針對此疑問，課題組人員在以往常規(guī)的血脂檢測4項以及6項血脂指標(biāo)的基礎(chǔ)上，增添了Lp（a）血脂指標(biāo)的檢測。現(xiàn)將課題組對冠心病與血脂7項指標(biāo)的相關(guān)性以及流行病學(xué)調(diào)查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題調(diào)查研究的對象為2020年度在邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院和隆堯縣醫(yī)院以及任澤區(qū)醫(yī)院參加體檢的本區(qū)域各單位的全體在職和離退休干部職工。其中，男性20538人，女性22153人，共計42691人。

1.2 方法

1.2.1 采用整群抽取的方法，對邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院和隆堯縣醫(yī)院以及任澤區(qū)醫(yī)院參加體檢的本區(qū)域各單位的全體在職和離退休干部職工進(jìn)行CHD與血脂7項指標(biāo)相關(guān)性的流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查的目的均與被調(diào)查者進(jìn)行了溝通，被調(diào)查者自愿并如實接受調(diào)查。

1.2.2 質(zhì)量控制 對參調(diào)人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一各項詢問登記的項目和檢查檢測的方法以及統(tǒng)計和診斷的標(biāo)準(zhǔn)。血脂檢測嚴(yán)格按照操作規(guī)程和試劑盒檢驗說明進(jìn)行。實驗室資質(zhì)均為三級乙等，均已通過河北省室間質(zhì)評。調(diào)查人員以及檢驗技師均具有臨床或檢驗資格證書。登記與檢測數(shù)據(jù)均已進(jìn)行了核對和審查，確保所有的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

1.3 觀察指標(biāo)

冠心病的診斷是通過冠狀動脈CTA或CAG檢查后，存在至少有一根冠狀動脈血管狹窄≥50%者，以及既往有穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛或已確診有陳舊性心肌梗死以及做過支架或搭橋手術(shù)者。血脂7項指標(biāo)異常的診斷是按照檢驗試劑盒標(biāo)注的參考標(biāo)準(zhǔn)，甘油三酯（TG）＜1.17 mmol/L；總膽固醇（TC）＜5.17 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞0.90 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜4.11 mmol/L；載脂蛋白-A1（Apo-Al）1.2-1.6 g/L；載脂蛋白-B（Apo-B）0.8-1.05 g/L；脂蛋白（a）[Lp（a）]＜300 mg/L。其中有一項超標(biāo)以及正在服用降脂類藥物者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用軟件SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的新年齡段的劃分：青年人為44歲以下，中年人為45-59歲，老年人為60歲以上。本課題調(diào)查研究的對象：青年14773人，中年13147人，老年14771人，共計42691人。調(diào)查問卷通過了倫理論證，合格率及收回率均為100%。本次調(diào)查，在42691名干部職工中，確診的CHD患者1966人。其中，在無癥狀性心肌缺血481名患者中，459人進(jìn)行了CTA檢查，22人進(jìn)行了CAG檢查，均存在一根或一根以上≥50%的冠脈血管狹窄。另有1485人為既往已確診有陳舊性心肌梗死和（或）已經(jīng)進(jìn)行過支架介入或搭橋手術(shù)。

2.2 CHD與不同年齡段男女的患病情況

在青年人中，CHD的患病率男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在中年和老年人中，CHD的患病率男性與女性基本接近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。從總體計算，CHD的患病率男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CHD與不同年齡段男女的患病情況

2.3 血脂異常與不同年齡段男女的發(fā)病情況

在青年和中年人中，男性血脂異常的發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在老年人中，血脂異常的發(fā)病率男性與女性接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。從總體計算，血脂異常的發(fā)病率男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血脂異常與不同年齡段男女的發(fā)病情況

2.4 CHD患者血脂7項的檢測情況

在1966例CHD患者中，TG、TC、LDL-C、HDLC、Apo-Al、Apo-B的檢測分別有40.13%、32.30%、36.42%、59.41%、67.24%、50.81%的正常者。但在這部分正常者中，均并發(fā)Lp（a）的代謝異常，Lp（a）的代謝異常為100%。見表3。

表3 CHD患者血脂7項的檢測情況（n=1966）

2.5 CHD患者血脂7項的異常情況

在1966例CHD患者血脂7項檢測結(jié)果中，常出現(xiàn)一種或合并幾種脂質(zhì)高于或低于正常。通過統(tǒng)計分析，單項異常者，均為Lp（a）的代謝異常。見表4。

表4 CHD患者血脂7項的異常情況（n=1966）

3 討論

由于人體脂肪代謝或者運轉(zhuǎn)發(fā)生異常，致使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于或低于正常者，稱之為血脂異常。血脂異常是人體血脂代謝紊亂體現(xiàn)，雖說人體沒有任何的臨床癥狀，也沒有任何的不適感，但血脂異常對血管內(nèi)膜的損傷已經(jīng)開始。血管內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞長期在血脂異常的侵蝕下，使血管內(nèi)皮粘附因子增加，細(xì)胞聚集和（或）沉積于血管內(nèi)膜下形成巨噬細(xì)胞而引發(fā)動脈粥樣硬化。CHD是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。雖說導(dǎo)致動脈粥樣硬化是多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，但在國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行的研究表明，血脂異常是CHD發(fā)生和發(fā)展中最主要的致病性危險因素[3-5]。

本次調(diào)查顯示，CHD的發(fā)病率為4.61%，多發(fā)于中年人和老年人。但是在臨床工作中，青年人患發(fā)CHD或因其致死者也時有發(fā)生。本次調(diào)查，在青年人中，CHD的發(fā)病率為1.69%。有研究資料報告，在一些青年人甚至兒童的尸檢中發(fā)現(xiàn)，他們的動脈血管有早期的粥樣硬化病變[6]。故此提示人們，預(yù)防動脈粥樣硬化以及成年后罹患CHD，應(yīng)從青少年以及兒童時期開始。本次調(diào)查，在青年人中，CHD的患病率男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在中年和老年人中，CHD的患病率男性與女性基本接近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。從總體計算，CHD的患病率男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)論，與本地和外地研究資料基本一致[7-8]。我們認(rèn)為，在青年人中，CHD的患病率男性高于女性的原因，可能與女性特有的心理特點以及除了不可改變的危險因素外，相對來說危險因素要少于男性有關(guān)。在中年和老年人中，CHD的患病率男性與女性基本接近的原因，可能與女性到了絕經(jīng)期后，肌體的代謝功能失去了雌性激素的保護(hù)有關(guān)[9]。

本次調(diào)查顯示，血脂異常的發(fā)病率為39.76%。在青年和中年人中，男性血脂異常的發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在老年人中，血脂異常的發(fā)病率男性與女性接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。從總體計算，血脂異常的發(fā)病率男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)論，與外地研究資料基本一致[10-11]。本次調(diào)查，在1966例CHD患者中，TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo-Al、Apo-B的檢測分別有40.13%、32.30%、36.42%、59.41%、67.24%、50.81%的正常者。但在這部分正常者中，均并發(fā)Lp（a）的代謝異常，Lp（a）的代謝異常為100%。本次調(diào)查，在1966例CHD患者血脂7項檢測結(jié)果中，常出現(xiàn)一種或合并幾種脂質(zhì)高于或低于正常。通過統(tǒng)計分析，在單項異常的CHD患者中，均為Lp（a）的代謝異常。在以往的臨床工作中，血脂檢測大部分只檢測血脂4項（TG，TC，HDL-C，LDL-C）或6項（TG，TC，HDL-C，LDL-C，Apo-Al，Apo-B）血脂指標(biāo)。臨床上所謂的部分CHD患者血脂檢測結(jié)果正常，是忽略了人體Lp（a）血脂指標(biāo)的檢測。在葉任高、陸再英主編的內(nèi)科學(xué)教材指出：“Lp（a）的脂質(zhì)成分與LDL相似，蛋白質(zhì)部分由Apo-B100和特異性抗原Apo-A組成，二者以二硫鍵共價相連。研究表明血漿Lp（a）濃度升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生相關(guān)，并可能是獨立的危險因素[12]”。故此說明，CHD的發(fā)生與血脂7項指標(biāo)的異常相關(guān)聯(lián)，尤其與Lp（a）的異常密切相關(guān)。Lp（a）的代謝異常，是血脂7項指標(biāo)中最重要的獨立危險因素。