李燕 朱傳明 楊淑貞 韓世瑜 白偉 張燦

骨質(zhì)疏松癥（OP）是我國排名第四的慢性疾病，也是中老年最常見的骨骼疾病[1]。在骨質(zhì)疏松患者中，有40%易發(fā)生脆性骨折，這是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果[2]。定量CT（QCT）可以利用胸、腹部常規(guī)CT 檢查的同時(shí)進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的機(jī)會性篩查，診斷檢出率高，準(zhǔn)確率高。我院2019年10月～2021年12月通過對自然人群3 916 例進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的機(jī)會性篩查結(jié)果進(jìn)行分析，探討QCT 測量骨密度的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對象 在我院體檢中心2019年10月～2021年12月自愿進(jìn)行低劑量肺CT 檢查的體檢者共3 916 例，年齡16～99 歲，平均（67.39±12.82）歲，其中女2 365 例，年齡18～97 歲，平均（67.52±12.08）歲，占60.4%；男1 551例，年齡16～99歲，平均（67.17±13.96）歲，占39.6%。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法 掃描方案：采用美國GE16 排CT（Bright Speed）及Mindways 公司的Model4 QCT 骨密度測量系統(tǒng)。掃描參數(shù)：電壓為120Kv，SFOV 為500mm，層厚為1.25mm。掃描范圍為肺尖至L2下緣。測量方法：通過Mindways 公司的QCT 軟件測量胸T12、L1、L2椎體的骨密度均值，若椎體骨折，則另選相鄰椎體替代。ROI 范圍及高度盡量保持固定值，避開骨皮質(zhì)和椎體后部中央靜脈溝。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國際臨床骨密度學(xué)會（ISCD）和美國放射學(xué)院（ACR）骨質(zhì)疏松QCT 診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度絕對值＞120mg/cm3為骨密度正常，骨密度絕對值為80～120mg/cm3為低骨量，骨密度絕對值＜80mg/cm3為骨質(zhì)疏松。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。多組間比較用多因素方差分析。用一般線性模型方差分析比較各年齡組間骨密度值（BMD）的差異。率的比較用配對χ2檢驗(yàn)。骨密度值與年齡之間的相關(guān)性采用Pearson 線性相關(guān)系數(shù)分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 916 例中骨密度正常者1 510 例，占比38.6%，低骨量者1 329 例，占比33.9%，骨質(zhì)疏松者1 077例，占比27.5%。根據(jù)年齡和性別分組，骨密度測量結(jié)果見表1、2。按骨密度正常、低骨量和骨質(zhì)疏松分組后，各年齡組之間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，女性組別之間χ2=1258.83，P=0.000，男性組別之間χ2=452.05，P=0.000。對各年齡組之間男女的骨密度均值進(jìn)行一般線性模型方差分析，女性組別之間F=1684.04，P=0.000，男性組別之間F=337.31，P=0.000。3 916 例中，男性和女性不同性別之間出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的平均年齡分別為（74.42±11.38）歲和（74.30±9.22）歲，出現(xiàn)低骨量的平均年齡分別為（64.58±12.56）歲和（64.29±9.40）歲，男女性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。＜40 歲骨量均值為（161.12±29.20）mg/cm3，40～50 歲為（151.26±33.84）mg/cm3，50～60 歲為（120.98±31.92）mg/cm3，60～70 歲為（98.37±33.17）mg/cm3，≥70 歲為（77.33±35.34）mg/cm3。各年齡組之間的骨密度值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。隨著年齡增長，骨質(zhì)含量呈漸進(jìn)性下降，年齡與骨質(zhì)含量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.636，P＜0.001）。

表2 不同年齡組男性和女性脊柱骨密度均值（±s，mg/cm3）

表2 不同年齡組男性和女性脊柱骨密度均值（±s，mg/cm3）

密度正常 低骨量 骨質(zhì)年齡（歲） 骨疏松女性 男性 女性 男性 女性 男性＜40 178.31±28.48 156.26±21.07 114.81±2.67 110.67±10.31 - -40～50 167.84±27.41 152.59±24.02 105.99±11.00 105.30±11.12 48.35±14.07 72.40±8.34 50～60 148.07±22.47 143.98±21.43 101.29±10.91 103.43±11.15 68.26±9.47 70.04±6.63 60～70 145.25±19.89 143.75±21.97 97.40±11.02 101.95±11.21 63.28±14.04 59.83±19.94≥70 144.57±26.24 143.74±21.16 95.72±10.44 97.65±11.68 52.42±17.56 58.72±16.90

表1 各年齡組骨密度測量結(jié)果[n(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨質(zhì)量受損及骨強(qiáng)度降低，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)狀呈現(xiàn)為三高三低的特點(diǎn)：即發(fā)病率高、骨折風(fēng)險(xiǎn)高、致殘致死率高，而診斷率低、治療率低、治療依從性低。QCT 可以利用胸、腹部常規(guī)CT 甚至是胸腰椎CT 掃描、髖關(guān)節(jié)CT 掃描等同時(shí)進(jìn)行骨質(zhì)疏松的機(jī)會性篩查，與傳統(tǒng)的雙能X 線吸收檢測法（DXA）相比診斷檢出率和準(zhǔn)確率更高[3]。QCT 測量的是真正的體積骨密度，單位是mg/cm3，在測量時(shí)能夠避開骨皮質(zhì)，不受脊柱增生、退變和血管鈣化、椎體血管瘤等病變的影響，能更敏感地反映骨質(zhì)疏松的骨變化，大多數(shù)臨床CT 加上QCT 體模和軟件都可以進(jìn)行QCT 骨密度測量，患者不需要接受額外的輻射[4，5]，特別適合進(jìn)行機(jī)會性篩查的群體，達(dá)到早診斷、早防治的目的。

本研究在3 916 例常規(guī)低劑量肺CT 體檢的人群中進(jìn)行了骨質(zhì)疏松的機(jī)會性篩查，年齡16～99 歲，結(jié)果顯示骨量正常者1 510 例，低骨量減低者1 329例，骨質(zhì)疏松者1 077 例，這個(gè)數(shù)據(jù)與ISCD 和ACR報(bào)道的結(jié)果相仿[6，7]，其中50 歲以上男性O(shè)P 患病率為7.14%，女性O(shè)P 患病率為20.07%，說明絕經(jīng)期后婦女的患病率明顯高于男性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡與骨量呈負(fù)相關(guān)，特別是絕經(jīng)期后的女性屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，可以利用年度健康體檢進(jìn)行低劑量肺CT 檢查的機(jī)會，同時(shí)結(jié)合QCT 檢查進(jìn)行骨質(zhì)密度機(jī)會性篩查，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診治。