太靜萍

【摘要】 目的：探討高原地區(qū)不同年齡組消化性潰瘍（PU）的臨床特點(diǎn)。方法：收集2012年10月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院住院的曲靖市轄區(qū)736例經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診消化性潰瘍并排除惡性潰瘍的成年患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)高原地區(qū)不同年齡組消化性潰瘍患者的病因、臨床及胃鏡特點(diǎn)。結(jié)果：男性患者明顯多于女性，男女比為2.5∶1；十二指腸潰瘍（DU）378例，胃潰瘍（GU）330例，兩者患病人數(shù)相當(dāng)。中青年組DU發(fā)病率高，以腹痛、HP感染、胃竇部病變?yōu)橹饕R床特點(diǎn)。老年組GU發(fā)病率高，以消化道出血為主癥、服用非甾體類藥物為主要病因、高位潰瘍?yōu)榕R床特點(diǎn)。結(jié)論：PU患者以男性為主、GU發(fā)病率最高，老年組以非甾體類藥物為主要病因及消化道出血為主要臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)跟高原地區(qū)的特殊地理環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍； 高原地區(qū)； 年齡組； 臨床特點(diǎn)； 回顧性分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0063-02

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是消化系統(tǒng)常見疾病之一。因?yàn)槲笣儯╣astric ulcer，GU）和十二指腸（duodenal ulcer，DU）最常見，故一般所謂的消化性潰瘍是指GU和DU[1]。近年來消化性潰瘍發(fā)病率雖然有下降趨勢(shì)，但目前仍然是常見的消化系統(tǒng)疾病之一[2]。高原地區(qū)特定的自然氣候及環(huán)境可能導(dǎo)致PU在這一特定人群中有其特異性[3]。本研究回顧性分析了2012年

10月-2015年10月在云南省曲靖市第二人民醫(yī)院住院的曲靖市轄區(qū)736例成年患者臨床資料，現(xiàn)將高原地區(qū)PU特點(diǎn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2012年10月-2015年10月住院的曲靖市轄區(qū)736例成年消化性潰瘍患者的臨床資料，住院患者有工人、農(nóng)民、學(xué)生、干部和城市居民等，代表了高原地區(qū)人群消化性潰瘍的患病特征。736例患者中男528例，女208例，根據(jù)年齡將入組患者分為三組：青年組（18～44歲）136例，中年組（45～59歲）240例，老年組（≥60歲）360例。回顧性分析總體及不同年齡組患者的潰瘍發(fā)生情況。

1.2 方法

所有患者在本次住院期間均接受內(nèi)鏡檢查確診為PU，病理活檢排除惡性潰瘍。胃鏡檢查前行14C-UBT檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較

736例患者中，男528例（71.73%），女208例（28.26%），男女比為2.5∶1。青年組136例（18.47%），中年組240例（23.61%），老年組360例（48.91%）。十二指腸潰瘍（DU）378例（51.36%），胃潰瘍（GU）330例（44.83%），復(fù)合性潰瘍28例（3.80%）。

2.2 不同年齡組患者GU、DU及復(fù)合潰瘍構(gòu)成比分析

青年組以DU為主，有98例，占該組72.06%，明顯高于中年組（50.83%）及老年組（43.89%）。中年組GU、DU發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。老年組以GU為主，有192例，占該組53.33%，明顯高于青年組（23.53%）及中年組（44.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2 =36.85，P<0.001），見表1。

2.3 不同年齡組病因分析

HP感染和服用非甾體類抗炎藥是消化性潰瘍兩個(gè)主要致病因素。青年組136例患者中，HP感染者90例，感染率為66.18%，明顯高于中年組（50%）及老年組（27.78%）。老年組360例患者中，服用非甾體類藥物為病因者114例，發(fā)病率31.67%，明顯高于青年組（8.82%）及中年組（15.83）。老年組HP感染同時(shí)服用非甾體類藥物76例，發(fā)病率為21.11%，明顯高于青年組（4.41%）及中年組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2 =59.37，P<0.001）。抽煙、飲酒及病因不明在三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 不同年齡組臨床癥狀分析

中青年組以腹痛為主要臨床特點(diǎn)，青年組腹痛就診者70例，占該組51.47%。中年組腹痛就診者100例，占該組41.67%，明顯高于老年組的18.89%。老年組以消化道出血首診癥狀就診，360例患者中因消化道出血首診就診患者258例，占該組71.67%，以嘔血就診患者34例，以便血就診患者110例，以嘔血和便血首診就診患者114例，明顯高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2 =21.03，P<0.05），見表3。

2.5 不同年齡GU患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)分析

老年組胃底、胃體潰瘍發(fā)病率較中青年組有增多趨勢(shì)，192例老年患者中胃體潰瘍92例（47.91%），明顯高于青年組（15.63%）及中年組（20.75%）；青年組以胃竇潰瘍?yōu)橹?，?1例（65.63%），明顯高于中年組（46.22%）及老年組（31.25%）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2 =33.88，P<0.001），見表4。

3 討論

本研究選取云南省曲靖市高原地區(qū)736例消化性潰瘍患者為研究對(duì)象，男528例，女208例，男女為2.5∶1，DU患者378例，GU患者330例， DU以青年組為主，GU以老年組為主，DU∶GU為1.16∶1，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道不一致。胃潰瘍發(fā)病率增加可能與高原地區(qū)下述因素有關(guān)：（1）高原地區(qū)居民長(zhǎng)期處于低氧環(huán)境中，胃黏膜缺氧、缺血，黏膜血流減慢，上皮再生能力降低。（2）低氧刺激肥大細(xì)胞和胃竇 G 細(xì)胞釋放組織胺和胃泌素，長(zhǎng)期居住在高原的健康人血清胃泌素濃度與平原人相比可顯著升高[5]。（3）由于缺氧，胃腸蠕動(dòng)及分泌功能低下，為了促進(jìn)食欲，人們?cè)诟鞣N飲食中加入大量的調(diào)味品，這是高原地區(qū)居民喜食辛辣、高鹽腌制食品的原因。長(zhǎng)期食用辛辣高鹽食物對(duì)胃黏膜損傷大。（4）高原地區(qū)少數(shù)民族多，喜抽煙飲酒，煙酒加重胃黏膜損傷。飲食和煙酒刺激胃黏膜使本來由于高原缺氧環(huán)境所致胃壁血流減慢、上皮細(xì)胞再生能力降低、黏液分泌減少，胃黏膜屏障功能減退而造成的保護(hù)作用變差的胃壁更易發(fā)生潰瘍[6]。

從發(fā)病因素分析，中青年組以HP感染為主要病因，老年組以服用非甾體類藥物為主要病因。以非甾體類藥物為誘因的患者中，大部分患者以頭昏、頭痛、四肢關(guān)節(jié)酸痛為服藥理由，且住院期間頭顱CT、MRI、TCD及風(fēng)濕因子等相關(guān)檢查均排除器質(zhì)性疾病，而此類疾病發(fā)病可能以高原地區(qū)低氧狀態(tài)出現(xiàn)腦血管痙攣及四肢關(guān)節(jié)循環(huán)差有關(guān)。且老年人血管硬化，胃腸道黏膜血供減少，胃黏膜修復(fù)功能低下，且服用非甾體類藥物可破壞胃黏膜屏障。從臨床就診癥狀而言，青年組以腹痛就診多見，占青年組的51.74%，老年組以消化道出血為首診就診癥狀多見，可能與老年人胃黏膜退行性病變，胃末梢神經(jīng)感覺比較差，對(duì)疼痛的應(yīng)激性降低，早期診治困難，以致進(jìn)展到消化道出血才就診。

不同年齡組胃潰瘍發(fā)生部位亦有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，青年組以胃竇潰瘍多見，占青年組65.63%，老年組以胃體潰瘍多見，占老年組47.91%，胃底潰瘍占5.21%。其原因可能與GU多發(fā)生在幽門腺與胃底腺區(qū)移行區(qū)域近幽門腺一側(cè)，且隨著年齡增長(zhǎng)，胃底腺萎縮，幽門腺上移，幽門腺區(qū)黏膜逐漸增加，黏膜屏障防御功能減弱，導(dǎo)致高位潰瘍的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加[7]。

綜上所述，高原地區(qū)由于其特定的地理環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致本區(qū)域消化性潰瘍有一定特異性，GU和DU發(fā)病率相當(dāng)，青年患者以十二指腸潰瘍多見，老年患者以高位潰瘍多見，且老年患者PU多以消化道出血為首診癥狀就診。服用非甾體類藥物及HP感染基礎(chǔ)上服用非甾體類藥物是老年組消化性潰瘍的主要病因。本文從以上幾方面總結(jié)及歸納高原地區(qū)PU特點(diǎn)，對(duì)特定地區(qū)PU的診斷和治療均有重要指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2016-09-09）