劉興黨 琚紫昭

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病和多發(fā)病，已成為我國(guó)面臨的重要公共健康問(wèn)題之一。目前，指南推薦的診斷方法主要是骨量測(cè)定。

骨量是什么

骨量是指單位體積內(nèi)骨組織的含量，即骨礦物質(zhì)（鈣、磷等）和骨基質(zhì)（骨膠原、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽等），與人體骨骼的強(qiáng)度密切相關(guān)。人體骨量的發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)持續(xù)的過(guò)程，從胚胎時(shí)期開始至20～30歲時(shí)結(jié)束。在此期間，遺傳與內(nèi)在因素、外部環(huán)境（如營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、吸煙）的相互作用，決定了個(gè)人骨量的峰值，而其中人體峰值骨量的50%～85%是由遺傳決定的。

生長(zhǎng)期的低骨量是骨質(zhì)疏松、骨折等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要決定因素，因此預(yù)防和降低老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率必須從兒童及青少年時(shí)期就加以重視。青春期是生長(zhǎng)發(fā)育的第二高峰期，人體50%的峰值骨量在青春期獲得，如在此時(shí)期達(dá)不到最佳骨量，對(duì)人一生骨骼健康的影響將是不可逆轉(zhuǎn)的。而在年齡增長(zhǎng)相關(guān)的骨量丟失中則主要是由環(huán)境及自身因素決定。不健康的生活方式（如體力活動(dòng)減少、吸煙、過(guò)量飲酒、高鈉飲食、營(yíng)養(yǎng)失衡等）、影響骨代謝的藥物（如糖皮質(zhì)激素等）的使用均會(huì)增加骨質(zhì)疏松的患病風(fēng)險(xiǎn)。

測(cè)定骨量的方法

骨量可通過(guò)骨密度的測(cè)量方法加以評(píng)估，骨密度測(cè)量方法較多，不同的方法在骨質(zhì)疏松癥的診斷、療效監(jiān)測(cè)以及骨折危險(xiǎn)性評(píng)估中的作用有所不同。目前臨床上有以下方法。

雙能X線吸收測(cè)定法（DXA） 這是臨床和科研最常用的骨密度測(cè)量方法，目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于雙能X線吸收測(cè)定法測(cè)量的結(jié)果。

定量CT（QCT） 這是目前唯一能測(cè)定體積骨密度的方法，主要用于腰椎體骨小梁的測(cè)量，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)價(jià)格昂貴，放射劑量大，尤其不適用于兒童這一群體。

骨超聲 主要用于骨質(zhì)疏松人群的篩查和骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其優(yōu)點(diǎn)在于測(cè)量?jī)x攜帶方便，可用于社區(qū)老年人的骨質(zhì)疏松癥篩查。值得注意的是骨超聲測(cè)量的不是骨密度，但骨超聲測(cè)量結(jié)果與骨密度測(cè)量結(jié)果相關(guān)。所以如果骨超聲的測(cè)量結(jié)果較低，應(yīng)建議受檢者到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診，切忌僅憑骨超聲的測(cè)量結(jié)果診斷骨質(zhì)疏松癥。

骨骼X線片 其在骨質(zhì)疏松癥檢查中的作用主要是評(píng)估骨密度和是否存在骨質(zhì)疏松性骨折。骨量丟失可在X線片上顯示骨密度減低，但X線片不能發(fā)現(xiàn)早期的骨質(zhì)疏松癥。X線片出現(xiàn)骨質(zhì)疏松征象時(shí)，說(shuō)明患者已丟失了較多骨量。X線片的另一作用是評(píng)估受檢者的脊柱是否有椎體壓縮性骨折。對(duì)身高降低的老年人，脊柱X線片的檢查是鑒別身高降低原因的常規(guī)檢查方法。

增加骨量的“補(bǔ)充劑”

要增加骨量，首先要補(bǔ)鈣，可服用鈣片或含鈣食物，如雞蛋、牛奶、蝦、蟹等。同時(shí)，適當(dāng)曬太陽(yáng)或加服維生素D，并避免與磷酸、草酸等一起服用。但是骨量的增加不僅僅是補(bǔ)充鈣能實(shí)現(xiàn)的，膠原蛋白是人體骨骼，尤其是軟骨組織中的重要組成成分，就像骨骼中的一張充滿小洞的“網(wǎng)”，牢牢地留住要流失的鈣質(zhì)。沒有這張充滿小洞的“網(wǎng)”，即便是補(bǔ)充了足夠的鈣，也會(huì)白白地流失掉。而且其特征氨基酸——羥基脯氨酸是血漿中運(yùn)輸鈣到骨細(xì)胞的工具。所以在補(bǔ)充鈣的同時(shí)，也要補(bǔ)充膠原蛋白，才能達(dá)到增加骨量的目的。

（劉興黨主任每周一、二、三上午有專家門診）