吳秀麗

(沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

肱骨近端骨折的主要發(fā)病人群為老年人。我國老年人口基數(shù)大，發(fā)病率也在不斷增加，大多數(shù)老年人患有OP癥，治療難度較大，極大地危害了病患的生命健康[1]。肱骨近端骨折發(fā)病率約占全身骨斷裂的5%-9%。老年人身體功能有不同程度的下降，易合并慢性病，手術(shù)耐受性差，肢體康復(fù)進(jìn)程減慢，骨強(qiáng)度降低增加了手術(shù)難度，增加了內(nèi)固定失敗的概率。肱骨近端一旦骨斷裂，會產(chǎn)生明顯移位，為了不影響日常生活和工作，要盡快接受手術(shù)治療，達(dá)到切開復(fù)位的效果。然而，考慮到大多數(shù)病患合并OP癥，手術(shù)難度大大提高，因此有必要采取新的、高質(zhì)量的治療方法。本研究入組本院科室收治的OP癥肱骨近端骨折老年病患共60例，隨機(jī)分組，對照組的病患給予鎖定類型的鋼板治療，觀察組給予抗OP藥物和鎖定類型的鋼板聯(lián)合治療。比較2組治療前后病患VAS評分、Cobb角、生活質(zhì)量評分、治療總有效率、并發(fā)癥，分析了抗OP藥物和鎖定類型的鋼板聯(lián)合治療OP癥肱骨近端骨折老年病患的臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：入組本院科室收治的OP癥肱骨近端骨折老年病患共60例，入組時間2017年1月-2020年1月，隨機(jī)分組，其中，對照組男/女:18/12，年齡61-86(67.55±2.55)歲。觀察組男/女:17/13，年齡62-83(69.55±2.66)歲。2組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P>0.05。

2 方法：對照組的病患給予鎖定類型的鋼板治療，均采用高位臂叢麻醉，常規(guī)仰臥位，肩背與手術(shù)床成30°抬高，以三角肌和胸大溝為手術(shù)入路，分層分離肌肉組織，注意保護(hù)頭靜脈。肱骨及骨斷裂完全顯露后再探查肩袖損傷，必要時不打開關(guān)節(jié)囊。清除骨斷裂部位的血塊和軟組織嵌頓部分，清理骨關(guān)節(jié)。同時注意保護(hù)血供，恢復(fù)肱骨頭與大、小結(jié)節(jié)的生理解剖關(guān)系，采用克氏針臨時固定。術(shù)前準(zhǔn)備的解剖鎖定加壓鋼板置于肱二頭肌長頭肌腱外側(cè)，肱骨干與鋼板固定得當(dāng)，頭干角不小于120°，肱骨內(nèi)側(cè)距骨復(fù)位。術(shù)中用C型臂機(jī)觀察骨斷裂復(fù)位、螺釘固定情況，并根據(jù)損傷程度修復(fù)肩袖損傷。常規(guī)預(yù)防引流帶，并逐層縫合切口。觀察組給予抗OP藥物和鎖定類型的鋼板聯(lián)合治療?？筄P藥物采取：(1)口服碳酸鈣片，每天2次，2片/次；(2)骨化三醇膠丸，每天1次，0.5μg/次；(3)肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素(CT)注射液，2天1次，200.0IU/次。治療至術(shù)后半年。

3 觀察指標(biāo)：比較2組治療前后病患VAS評分(0-10分，分值越低疼痛越輕)、Cobb角、生活質(zhì)量評分(0-100分，分值越高生活質(zhì)量越高)、治療總有效率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)：骨斷裂端愈合良好，疼痛程度減輕，功能恢復(fù)，表明疾病治療優(yōu)；骨斷裂端逐漸愈合，VAS降低，功能趨于正常，表明疾病治療良好；VAS無變化，雖然骨斷裂端愈合，但功能未恢復(fù)，表明療效較差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%[2]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，率行x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

6 結(jié)果

6.1 2組治療前后VAS評分、Cobb角、生活質(zhì)量評分比較：治療前2組病患VAS評分、Cobb角、生活質(zhì)量評分比較，P>0.05，而治療后觀察組VAS評分、Cobb角、生活質(zhì)量評分改善程度大于對照組改善程度，P<0.05。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分、Cobb角、生活質(zhì)量評分比較

6.2 2組治療效果比較：觀察組治療效果高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組治療效果比較(n，%,n=30)

6.3 2組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥少于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較(n，%,n=30)

討 論

解剖鎖定加壓鋼板符合骨斷裂部位的生理解剖結(jié)構(gòu)，負(fù)性和穩(wěn)定性好，操作方便，骨斷裂復(fù)位后2次移位的概率低，對骨斷裂骨膜的血供有很好的保護(hù)作用[3]。在老年OP性肱骨骨斷裂的治療，甚至在復(fù)雜粉碎性肱骨近端骨折的臨床治療中都得到了很好的應(yīng)用。臨床研究表明，鎖定加壓鋼板能從不同角度固定肱骨骨斷裂病患的骨斷裂部位，拉力和錨固力強(qiáng)，能有效固定嚴(yán)重OP和骨缺損病患，符合微創(chuàng)手術(shù)理念，有效控制了肱骨頭的血液循環(huán)和骨膜損傷，明顯降低了肱骨頭壞死率，大大提高了骨斷裂愈合率[4]。然而，老年OP性骨斷裂病患在治療過程中，由于肢體受限、制動等原因，活動度降低，骨質(zhì)丟失加速，導(dǎo)致OP癥狀進(jìn)行性加重，導(dǎo)致骨斷裂延遲愈合、骨不連等預(yù)后不良。因此，抗OP治療也是老年病患骨斷裂術(shù)后應(yīng)重視的一項(xiàng)工作。本文認(rèn)為鎖定類型的鋼板的操作應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：(1)使用的骨板應(yīng)明顯低于大結(jié)節(jié)的最高部位，嚴(yán)禁盲目上移大結(jié)節(jié)，防止肩峰強(qiáng)烈沖擊；(2)粉碎性骨斷裂病患應(yīng)植入自體骨，以利于加強(qiáng)支撐，加速骨斷裂愈合和功能恢復(fù)；(3)選擇合適的固定螺釘，保證適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度，不影響關(guān)節(jié)活動度的預(yù)后；(4)在病患出院早期給予有針對性的指導(dǎo)，傳授正常的康復(fù)訓(xùn)練措施，提高治療效果[5-6]。

OP癥是一種以骨含量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨脆性增加，骨斷裂危險(xiǎn)性增加的全身性骨骼疾病。OP癥的最終結(jié)果是容易發(fā)生骨斷裂。隨著人類社會老齡化，OP性骨斷裂越來越嚴(yán)重，老年人骨斷裂后生活質(zhì)量急劇下降，應(yīng)引起廣大醫(yī)生和護(hù)士的高度重視。一般來說，人的骨含量在20-30歲時達(dá)到峰值，然后緩慢下降。50歲以后，女性更年期骨含量迅速流失，然后骨含量緩慢流失。男性50歲以后，骨含量也會慢慢流失，最終女性的骨含量會比男性損失更多。因此，女性比男性更容易患上OP癥，但隨著年齡的增長，男性和女性的骨含量都會有一定的減少，可能會出現(xiàn)OP癥。OP癥的最終結(jié)果是容易骨斷裂。目前防治OP癥的方法主要有：(1)提高青年時期的骨峰值；(2)延緩老年期的骨含量丟失。具體策略包括非藥物方面和藥物方面。繼發(fā)性O(shè)P癥通常是由某些疾病、藥物或其他原因引起的，需要根據(jù)病因進(jìn)行治療。預(yù)防和治療OP癥的藥物有3種：骨轉(zhuǎn)換抑制劑、骨形成促進(jìn)劑和具有多種作用的藥物。在手術(shù)基礎(chǔ)上給予抗OP藥物，藥物為碳酸鈣D3、鮭魚降鈣素(CT)和骨化三醇，其中碳酸鈣D3可以保證人體對維生素D的需求，加速鈣磷代謝，有利于骨斷裂的形成。目前鈣制劑分為3代，第1代和第2代鈣含量較低，吸收率較差(不到40%)。第3代為碳酸鈣和氨基酸鈣制劑，其特點(diǎn)是溶解性好，吸收率為60%和80%，氨基酸鈣吸收率在95%以上。在自然界中，鈣和鉛往往并存，大多數(shù)鈣產(chǎn)品都含有一定量的鉛。因此，在選擇鈣劑時，應(yīng)盡量選擇含鈣量高的制劑，正確的補(bǔ)鈣方法應(yīng)為間歇性補(bǔ)鈣。胃酸缺乏者宜服用枸櫞酸鈣。骨化三醇軟膠囊是維生素D3最重要的代謝物之一，在調(diào)節(jié)鈣平衡、刺激OB細(xì)胞活性等方面具有重要作用，為治療OP癥提供了可靠的藥理學(xué)依據(jù)。鮭魚降鈣素(CT)能顯著減少高轉(zhuǎn)換性骨病病患的骨鈣丟失，是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣離子的代謝的重要激素之一。它既能抑制OC細(xì)胞的活性，又能刺激OB細(xì)胞的形成，能有效減低病患的骨痛。鮭魚降鈣素(CT)可調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣離子的代謝，阻斷甲狀旁腺激素的產(chǎn)生，主要用于治療OP癥、帕吉特氏病等疾病[7-8]。鮭魚降鈣素(CT)療效顯著，見效時間短，治療過程中可長期維持，副作用少，病患耐受性好[9-12]。降鈣素(CT)是一種內(nèi)源性多肽，具有OC細(xì)胞抑制活性，能有效增加骨密度，改善骨含量，防止脊柱骨斷裂，并可能防止非脊柱骨斷裂。更重要的一個特點(diǎn)是，它可以快速有效地減低骨痛。降鈣素(CT)主要抑制OC細(xì)胞的活性和數(shù)量。本研究的成果顯示，觀察組治療后病患VAS評分、Cobb角、生活質(zhì)量評分、治療總有效率均優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組骨斷裂移位等并發(fā)癥少于對照組，P<0.05。

綜上所述，OP癥肱骨近端骨折老年抗OP藥物和鎖定類型的鋼板聯(lián)合治療的治療效果確切，可減輕疼痛和恢復(fù)椎體結(jié)構(gòu)，更好減少并發(fā)癥和提高治療的效果，改善生活質(zhì)量。