盧 倩

(沈陽市兒童醫(yī)院地段門診，遼寧 沈陽 110032)

小兒骨折是臨床常見的外傷，治療、康復(fù)護(hù)理期間需配合制動(dòng)、功能鍛煉，方可達(dá)到理想的效果。由于兒童生性好動(dòng)，心理尚未成熟，加之健康知識(shí)的缺乏造成患兒后期康復(fù)鍛煉時(shí)的主動(dòng)性及依從性都比較差，給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療、康復(fù)護(hù)理帶來了較大的難度，使骨折的治療效果大打折扣，畸形愈合率和康復(fù)期間出現(xiàn)骨折錯(cuò)位的概率均比較高[1]。因此，臨床需針對(duì)兒童心理等方面的特殊性，采取合適的健康教育模式，從而提高患兒鍛煉主動(dòng)性、依從性，以保證骨折的完全愈合[2]。近年來，臨床將互動(dòng)健康教育模式應(yīng)用于小兒骨折護(hù)理取得了比較顯著的效果，將患兒從進(jìn)行功能鍛煉時(shí)的恐懼、強(qiáng)迫狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)狀態(tài)，提高其依從性，進(jìn)而促進(jìn)骨折的恢復(fù)。本文針對(duì)互動(dòng)健康教育模式在小兒骨折護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究選擇我院2017年8月-2020年7月收治的80例小兒骨折患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男25例、女15例，平均年齡(5.7±0.6)歲，上肢骨折27例、下肢骨折13例；觀察組男24例、女16例，平均年齡(5.8±0.7)歲，上肢骨折28例、下肢骨折12例。2組患兒基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育模式。觀察組實(shí)施互動(dòng)健康教育模式，主要措施有：(1)患兒入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒及其家長互動(dòng)，簡(jiǎn)要介紹病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)生等基本情況，其過程中評(píng)估患兒的疾病情況、性格特點(diǎn)、家庭背景及患兒家長的文化程度、職業(yè)、心理狀態(tài)等情況，并制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員與患兒溝通時(shí)應(yīng)保持親切、和藹的態(tài)度，并通過講故事、看圖、游戲等方式緩解患兒的陌生感，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。(2)護(hù)理人員對(duì)患兒及其家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)的知識(shí)，由于患兒年齡較小，講解時(shí)可結(jié)合動(dòng)畫片、繪本等方式進(jìn)行，提高患兒了解知識(shí)的積極性，盡可能讓其掌握更多的知識(shí)；囑咐家長同時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，明確骨折后功能鍛煉的重要性、注意事項(xiàng)，提高家長對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，并鼓勵(lì)患兒家長配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。(3)功能鍛煉時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)通過親身示范、動(dòng)畫片等比較形象的演示使患兒正確掌握功能鍛煉的內(nèi)容，也可以讓部分進(jìn)行功能鍛煉比較好的患兒進(jìn)行示范，或帶領(lǐng)一起練習(xí)。同時(shí)，指導(dǎo)家長正確地掌握功能鍛煉的方法、步驟、注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)家長協(xié)助、監(jiān)督患兒進(jìn)行功能鍛煉。(4)護(hù)理人員應(yīng)與患兒家長定期溝通，了解患兒的心理狀態(tài)和家長的想法，評(píng)估患兒家長執(zhí)行功能鍛煉的情況，并耐心回答家長提出的疑問，護(hù)理人員和家長共同努力，積極引導(dǎo)患兒進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)鍛煉積極的患兒采取一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，以提高患兒的積極性、依從性。

3 觀察指標(biāo)：分別對(duì)2組患兒功能鍛煉時(shí)心理反應(yīng)類型(主動(dòng)型、緊張型、畏懼型、強(qiáng)迫型)、依從性(完全依從、部分依從、不依從，總依從性=完全依從+部分依從)、護(hù)理后骨折愈合情況(完全愈合、畸形愈合、骨折錯(cuò)位)、患兒家長護(hù)理滿意情況(非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意=非常滿意+比較滿意)進(jìn)行對(duì)比、分析。

5 結(jié)果

5.1 2組患兒功能鍛煉時(shí)心理反應(yīng)類型的比較：觀察組主動(dòng)型功能鍛煉比例高于對(duì)照組，觀察組強(qiáng)迫型功能鍛煉比例低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒功能鍛煉時(shí)心理反應(yīng)類型對(duì)比(n，%)

5.2 2組患兒功能鍛煉依從性的比較:觀察組功能鍛煉依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒功能鍛煉依從性對(duì)比(n，%)

5.3 2組患兒骨折愈合情況的比較:觀察組完全愈合率高于對(duì)照組，觀察組畸形愈合率、骨折錯(cuò)位率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒護(hù)理后骨折愈合情況對(duì)比(n，%)

5.4 2組患兒家長護(hù)理滿意情況的比較:觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒家長護(hù)理滿意情況對(duì)比(n，%)

討 論

兒童由于自我保護(hù)意識(shí)比較欠缺，很容易發(fā)生骨折等外傷，如果不及時(shí)進(jìn)行有效的治療和科學(xué)的功能鍛煉容易引起畸形愈合或錯(cuò)位，不利于患兒今后的生長發(fā)育。骨折發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，且疼痛較為劇烈，加上患兒對(duì)骨折的健康知識(shí)比較缺乏，自我健康意識(shí)比較弱，當(dāng)自身活動(dòng)受到一定限制、舒適感比較差時(shí)，可能對(duì)治療比較抗拒[3]。兒童由于心理尚未發(fā)育成熟，生活的依賴性比較強(qiáng)，尤其是骨折后治療期間需居住在醫(yī)院這一比較陌生的環(huán)境中，其緊張、不安、焦慮等不良情緒會(huì)比較明顯，尤其是在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療、護(hù)理時(shí)能表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、拒絕治療等，給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療、護(hù)理增加了難度，也不利于骨折的愈合。因此，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)采取符合患兒心理、性格特點(diǎn)的健康教育模式，緩解患兒對(duì)醫(yī)院的陌生感，拉進(jìn)護(hù)理人員與患兒之間的距離，調(diào)動(dòng)患兒進(jìn)行功能鍛煉的積極性，提高治療、護(hù)理的依從性，從而有利于骨折的恢復(fù)[4]。

互動(dòng)健康教育模式是近年來新型的健康教育模式，屬于一種雙向性護(hù)理模式[5]，堅(jiān)持以患者為中心，建立在平等的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，通過互動(dòng)式的健康教育，使患兒及其家長更加準(zhǔn)確地掌握病情，明白配合治療、護(hù)理的重要性及治療期間需要注意的事項(xiàng)，促使患兒積極參與到治療、護(hù)理中，并提高功能鍛煉的主動(dòng)性、依從性，還能促進(jìn)家長對(duì)于患兒康復(fù)的參與度，協(xié)助患兒進(jìn)行護(hù)理和功能鍛煉?；?dòng)健康教育模式不同于傳統(tǒng)的以講述為主要方式的傳統(tǒng)健康教育模式，能更快地拉近護(hù)理人員與患兒及其家長之間的距離，消除患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的陌生感，對(duì)盡快建立信任、和諧的護(hù)患關(guān)系有傳統(tǒng)健康教育模式不可比擬的優(yōu)勢(shì)，對(duì)治療、護(hù)理的順利開展有積極的作用。通過互動(dòng)健康教育模式，護(hù)理人員能比較準(zhǔn)確地了解患兒及其家長的心理、性格特點(diǎn)，并給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，對(duì)患兒的不良情緒起到了較好的作用；在功能鍛煉時(shí)根據(jù)患兒的喜好進(jìn)行針對(duì)性的鼓勵(lì)措施，能進(jìn)一步提高患兒主動(dòng)參與到功能鍛煉中，有利于骨折的愈合[6]。本次研究顯示，觀察組主動(dòng)型功能鍛煉比例、功能鍛煉依從性高于對(duì)照組，觀察組強(qiáng)迫型功能鍛煉比例低于對(duì)照組。由此可見，在小兒骨折護(hù)理過程中應(yīng)用互動(dòng)健康教育模式，能有效提高患兒主動(dòng)參與到功能鍛煉中，治療、護(hù)理的依從性比較高，對(duì)護(hù)理工作的順利開展具有顯著的效果。研究還顯示，觀察組完全愈合率高于對(duì)照組，畸形愈合率、骨折錯(cuò)位率低于對(duì)照組，提示觀察組患兒的預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組，原因可能是因?yàn)榛純褐鲃?dòng)配合功能鍛煉，依從性較高，加上家長主動(dòng)從旁協(xié)助、監(jiān)督，患兒保質(zhì)保量完成護(hù)理人員規(guī)定的鍛煉任務(wù)，對(duì)骨折的良好愈合有積極的作用，降低了畸形愈合和出現(xiàn)骨折錯(cuò)位的概率，提高了護(hù)理質(zhì)量，使患兒家長對(duì)護(hù)理的滿意度提升，這與本次研究中，觀察組患兒家長護(hù)理滿意率高于對(duì)照組的結(jié)果具有一致性。

綜上所述，在小兒骨折護(hù)理中應(yīng)用互動(dòng)健康教育模式具有顯著的效果，能充分調(diào)動(dòng)患兒進(jìn)行功能鍛煉的積極性，提高其依從性，有利于骨折的恢復(fù)。