李明哲 熊彥娥 劉曉柳

（武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，武漢 430065）

2018年8月28日，教育部發(fā)布《關(guān)于狠抓新時(shí)代全國高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議精神落實(shí)的通知》，提出“各高校要全面梳理各門課程的教學(xué)內(nèi)容，淘汰‘水課’、打造‘金課’，合理提升學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度、增加課程難度、拓展課程深度，切實(shí)提高課程教學(xué)質(zhì)量”[1]。系統(tǒng)解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中最早接觸到的一門重要專業(yè)基礎(chǔ)課程?；旌鲜浇虒W(xué)作為一種“線上+線下”相結(jié)合的新型教學(xué)方式，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學(xué)模式中“教師主導(dǎo)課堂”的狀況，學(xué)習(xí)者變?yōu)檎n堂的主角[2]。許多高校在解剖學(xué)教學(xué)中探索了混合式教學(xué)模式，融合的方式多采用線上慕課與線下課堂的融合[3]，大多存在過于偏重形式上的混合，而忽略了內(nèi)容上的整合，造成學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間過長，線上學(xué)習(xí)積極性不高等問題。本課程混合式教學(xué)不僅僅是教學(xué)資源和教學(xué)形式的混合，而是在詳細(xì)教學(xué)設(shè)計(jì)方案基礎(chǔ)之上教學(xué)資源和教學(xué)方式在課前、課中、課后三階段的有效融合。

本研究在2018級臨床醫(yī)學(xué)6個(gè)班級中通過基于網(wǎng)絡(luò)（智慧樹）平臺(tái)課前、課中、課后三階段混合學(xué)習(xí)模式與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式的實(shí)施，通過問卷調(diào)查法以及成績評價(jià)，對2種教學(xué)模式產(chǎn)生的教學(xué)效果進(jìn)行比較，探討基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的混合式系統(tǒng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)效果，從而進(jìn)一步明確混合學(xué)習(xí)的優(yōu)勢及注意事項(xiàng)，以便推廣應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)6個(gè)班為實(shí)驗(yàn)對象，1～3班為對照組（101人），采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，4～6班為實(shí)驗(yàn)組（99人），采用基于智慧樹平臺(tái)的混合式教學(xué)模式。6個(gè)班均為同年全國統(tǒng)一高考錄取的考生。研究對象在年齡、性別、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績方面無明顯差異。2組學(xué)生均選用人民衛(wèi)生出版社第九版《系統(tǒng)解剖學(xué)》，授課教師、授課內(nèi)容、教學(xué)大綱、學(xué)時(shí)安排、教學(xué)進(jìn)程、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)均相同。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，理論教學(xué)采用教材為中心，教師為主導(dǎo)的課堂講授，實(shí)驗(yàn)教學(xué)根據(jù)教學(xué)進(jìn)度講授相關(guān)內(nèi)容并進(jìn)行標(biāo)本示教。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)的基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的混合式教學(xué)方法。實(shí)施過程分為課前、課中、課后三個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都充分利用“智慧樹”教學(xué)平臺(tái)，體現(xiàn)了混合式學(xué)習(xí)的特征。以肝門靜脈系這個(gè)章節(jié)為例，課前環(huán)節(jié)：①發(fā)布任務(wù)：教師上課前一周在智慧樹平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)內(nèi)容是肝門靜脈系的組成、行徑、分支、屬支、收集范圍、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其與上、下腔靜脈系之間的吻合及臨床意義；②PBL討論案例：門靜脈高壓綜合征患者的癥狀、病因、體征等；③自主學(xué)習(xí)：學(xué)生根據(jù)需要利用平臺(tái)提供的視頻、PPT、在線學(xué)習(xí)測驗(yàn)功能，檢測課前知識(shí)的理解情況。“智慧樹”平臺(tái)能夠自動(dòng)完整地采集學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，量化學(xué)習(xí)效果。課堂教學(xué)環(huán)節(jié)：①教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)：教師首先根據(jù)學(xué)生課前在線學(xué)習(xí)測驗(yàn)、結(jié)合學(xué)生在討論版塊中的回復(fù)情況，進(jìn)行課堂教學(xué)策略設(shè)計(jì)，對照重難點(diǎn)內(nèi)容拓展性講解；②教學(xué)方式重構(gòu)：改變傳統(tǒng)的教師講、學(xué)生聽的方式，實(shí)驗(yàn)課分組合作觀察和研究肝門靜脈系標(biāo)本、模型，形成自主、合作、討論三位一體的學(xué)習(xí)方式，由學(xué)生以小組為單位輪流進(jìn)行講解，教師針對重難點(diǎn)問題講解答疑，從而實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)驗(yàn)的有機(jī)結(jié)合；③教學(xué)流程重構(gòu)：改變傳統(tǒng)以教材為中心，教師為主導(dǎo)的模式，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者。學(xué)生以小組為單位分組匯報(bào)門靜脈高壓綜合征患者的癥狀、病因、體征。教師針對分組匯報(bào)以及隨堂測試中的共性問題答疑解惑和拓展延伸。課后環(huán)節(jié)：①課后測驗(yàn)：學(xué)生登錄智慧樹平臺(tái)完成課后習(xí)題，鞏固所學(xué)知識(shí)；②知識(shí)拓展：教師根據(jù)課堂任務(wù)完成情況、知識(shí)掌握情況，設(shè)計(jì)綜合性較強(qiáng)的思考題，如慢性盆腔患者采取肌肉注射、口服以及靜脈點(diǎn)滴抗生素幾種情況下，藥物的循環(huán)途徑以及對肝的影響，分析抗生素的耐藥性。通過智慧樹平臺(tái)向?qū)W生發(fā)布出去，這些任務(wù)相對于課前、課中訓(xùn)練項(xiàng)目具有更大難度，具有較強(qiáng)的綜合性，學(xué)生收到任務(wù)后，對老師提出的問題進(jìn)行分析討論，撰寫小論文，發(fā)布在智慧樹平臺(tái)，從而提高自己的創(chuàng)新思維能力；③創(chuàng)新實(shí)踐：學(xué)有余力的同學(xué)參與解剖實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本制作、參與機(jī)能學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)技能大賽；④課后反思：學(xué)生根據(jù)自己的綜合測評反思學(xué)習(xí)不足之處，以便調(diào)整學(xué)習(xí)策略；教師綜合智慧樹平臺(tái)提供的學(xué)生課前、課中以及課后環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)以及綜合表現(xiàn)，反思教學(xué)優(yōu)勢與不足，及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃及策略。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 問卷調(diào)查 課程考試結(jié)束后，向?qū)嶒?yàn)組、對照組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，依據(jù)課題組前期研究和相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，制訂教學(xué)效果評價(jià)表。

1.3.2 理論考試和實(shí)物標(biāo)本考試 課程結(jié)束后進(jìn)行期末考試，試卷采用教考分離，理論考試題型包括客觀題和病例分析題，各100分，實(shí)物標(biāo)本考試20個(gè)。6個(gè)班均采用相同試卷，考試要求一樣，評分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，實(shí)行集體流水閱卷，考試成績結(jié)果用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查

課程結(jié)束后，于同一時(shí)間、地點(diǎn)對2組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，學(xué)生匿名填寫問卷后進(jìn)行回收，問卷發(fā)放 200份，有效回收率為100%。問卷調(diào)查結(jié)果如表1所示，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)模式滿意度明顯高于對照組，說明從學(xué)生的角度來看混合式教學(xué)模式確實(shí)有明顯的優(yōu)勢。

表1 學(xué)生對這2種教學(xué)模式的認(rèn)可度

2.2 考試成績

對照組客觀題平均成績86.5，病例分析題65.6，實(shí)驗(yàn)標(biāo)本考試平均成績60；實(shí)驗(yàn)組客觀題平均成績85.9，病例分析題91.5，實(shí)驗(yàn)標(biāo)本考試平均成績80；實(shí)驗(yàn)組客觀題得分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病例分析和實(shí)驗(yàn)標(biāo)本考試得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的混合式教學(xué)激發(fā)了學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性

傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)多采用以教材為中心，教師為主導(dǎo)，“教師講，學(xué)生聽”的單一授課模式。主動(dòng)學(xué)習(xí)的核心元素就是“讓學(xué)生參與到課堂活動(dòng)中”[6]。除教師的積極性外，混合學(xué)習(xí)方法的成功實(shí)施主要取決于學(xué)生的參與度，真正做到“以學(xué)生為中心，教師為指導(dǎo)”。課前環(huán)節(jié)，在智慧樹系統(tǒng)解剖學(xué)線上課程植入挑戰(zhàn)式、闖關(guān)式、自由式等游戲?qū)W習(xí)方式，互動(dòng)討論版塊提出的問題被教師加精和置頂，課中互動(dòng)環(huán)節(jié)可以彈幕提問和回答問題、隨堂測試這些類似于“游戲”的形式能夠在很大程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。在以問題為中心的PBL教學(xué)、以癥狀為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，小組討論，分工合作，制作PPT，匯報(bào)講解，教師不再是本節(jié)課堂內(nèi)容的主講， 而是一位真正的“指導(dǎo)教師”，學(xué)生也不再是課堂被動(dòng)的接收者，讓學(xué)生真正成為課堂的主人，學(xué)生從原來的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向主動(dòng)學(xué)習(xí)。從授課教師的角度來看，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)氛圍融洽，互動(dòng)活躍，教學(xué)效率顯著提高，師生互動(dòng)變得更加有意義。課后環(huán)節(jié)，既有線上章節(jié)測試，也有線下實(shí)物測試，同時(shí)根據(jù)學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣不同，選擇性參加不同的拓展環(huán)節(jié)。問卷結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組67.7%學(xué)生贊同混合式教學(xué)方式，76.4%學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)有助于提高學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性。

3.2 基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的混合式教學(xué)模式鍛煉了學(xué)生的多種能力

傳統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中，有限的教學(xué)時(shí)間、繁多的教學(xué)內(nèi)容，教師缺乏對學(xué)生課前、課中、課后學(xué)習(xí)效果的有限監(jiān)管，線上線下混合教學(xué)模式利用在線平臺(tái)和智慧工具，有效地在教師和學(xué)生之間建立起橋梁[7]。學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)轉(zhuǎn)換為可以量化的數(shù)據(jù)，教師對學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化的督促、輔導(dǎo)和交流。傳統(tǒng)考核采用“一張?jiān)嚲碚摮煽儭钡奈ㄒ辉u價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的混合式教學(xué)采用形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)，全方位對學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和能力進(jìn)行評定，讓課程難起來，學(xué)生忙起來，提高課程的高階性和挑戰(zhàn)度。線上考試、線下實(shí)物考試、理論試卷考試，PBL的小組評分，翻轉(zhuǎn)課堂展示時(shí)的師生互評、自評、組內(nèi)學(xué)生互評等方式，結(jié)合不同的環(huán)節(jié)采取不同的方式，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多元化。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生系統(tǒng)解剖學(xué)期末病例分析和實(shí)驗(yàn)標(biāo)本考試得分均高于對照組，表明基于智慧樹平臺(tái)的混合式教學(xué)法能明顯提高學(xué)生的知識(shí)掌握運(yùn)用能力、分析問題和解決問題能力及實(shí)驗(yàn)操作能力。其次從問卷調(diào)查結(jié)果來看實(shí)驗(yàn)組有78.8%的學(xué)生是認(rèn)可和贊同混合式系統(tǒng)解剖學(xué)課程考核方式的。

3.3 問題與反思

混合式教學(xué)的價(jià)值不僅體現(xiàn)在課堂形式的線上與線下結(jié)合，更多在于線上與線下教學(xué)的相互促進(jìn)[8]。只有恰當(dāng)?shù)乩没旌鲜浇虒W(xué)，為學(xué)生提供豐富的線上教學(xué)資源，供學(xué)生自由或定量選擇，做到知識(shí)的延伸、角色的延伸、思維的延伸，達(dá)到學(xué)習(xí)的整體性、連貫性，有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)的深度。其次，對于部分學(xué)生認(rèn)為課下查找資料、翻閱文獻(xiàn)、制作PPT等占用了大量的時(shí)間，小組討論不積極等問題，教師需要不斷提高教學(xué)能力，去研究怎樣激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引領(lǐng)學(xué)生體驗(yàn)討論互動(dòng)的樂趣和意義，真正激發(fā)其學(xué)習(xí)的內(nèi)生動(dòng)力，增加學(xué)生的參與度，培養(yǎng)學(xué)生的自主權(quán)，同時(shí)真正做到滿足不同學(xué)生不同的需求，將原有教師講授為主體的教學(xué)轉(zhuǎn)化為學(xué)生為主體。雖然學(xué)生普遍認(rèn)為這種混合式教學(xué)模式增加了工作量和學(xué)習(xí)難度，但是仍然有67.7%的學(xué)生贊同這種教學(xué)模式。

本課程充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，打造真正的“金課”，為學(xué)生提供豐富的線上、線下教學(xué)資源， 系統(tǒng)解剖學(xué)混合式教學(xué)課程的高階性和挑戰(zhàn)度得到了提升，因此本課程獲批2021年度湖北省線上線下混合式一流課程。以課程為基礎(chǔ)培養(yǎng)學(xué)生對解剖學(xué)及其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)興趣，并融會(huì)貫通，為后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。