吳振宇 魯亞成 張 婷 王 玲 李 輝 陳 晶

（空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室，西安 710032）

人體解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程之一，是醫(yī)學(xué)生接觸的第一門醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。由于傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)依賴文字描述和二維圖譜，對學(xué)生的空間想象能力要求較嚴格，在很大程度上限制了教學(xué)效果的提升[1]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景之下，利用現(xiàn)代的數(shù)字化技術(shù)，線上線下教學(xué)模式可以將平面的知識立體化、將立體的結(jié)構(gòu)可視化、將學(xué)習(xí)時間碎片化、將教學(xué)內(nèi)容個性化，因此，將線上線下教學(xué)模式應(yīng)用于人體解剖學(xué)教學(xué)成為了一種合適的選擇[2]。一方面有助于激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，另一方面有助于培養(yǎng)學(xué)生對課程整體把握以及自身學(xué)習(xí)情況反思和評價的能力。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與資源，學(xué)生在掌握解剖學(xué)知識的同時，可以立體化構(gòu)建自身知識體系，極大地提高了教學(xué)質(zhì)量與效果[3]。本研究針對空軍軍醫(yī)大學(xué)2個年級學(xué)生開展線上線下混合式教學(xué)前后的教學(xué)效果進行了對比。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取空軍軍醫(yī)大學(xué)2018級臨床醫(yī)學(xué)、航空航天醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生共338人為對照組，采用傳統(tǒng)線下教學(xué)模式；2020級臨床醫(yī)學(xué)、航空航天醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生共421人為實驗組，采用以超星為基礎(chǔ)的線上線下混合式教學(xué)模式。對照組和實驗組在教材、課程教學(xué)計劃、教學(xué)團隊以及考核方式等方面完全相同。

本校五年制學(xué)生的人體解剖學(xué)授課橫跨第一學(xué)年的秋季學(xué)期和春季學(xué)期。由于2019級學(xué)生在教學(xué)過程中恰逢新冠疫情爆發(fā)（2020年春），首次嘗試以超星平臺為基礎(chǔ)的線上輔助教學(xué)，但由于時間限制，當(dāng)時的教學(xué)存在線上與線下脫節(jié)的情況。之后借助既往積累的大量教學(xué)資源和經(jīng)驗，在對線上和線下課程資源進行整合之后，在2020級教學(xué)工作中普遍開展以超星為基礎(chǔ)的線上線下混合式教學(xué)模式。

1.2 教學(xué)實施

傳統(tǒng)教學(xué)模式單純以線下課堂教學(xué)為主，其課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)主要依賴學(xué)生自行進行。線上線下混合式教學(xué)模式采用的是小規(guī)模限制性在線課程（small private online course，SPOC）和線下課堂教學(xué)相結(jié)合的形式。線上部分以超星平臺為依托，將各章節(jié)的電子教材、操作視頻、PPT、拓展資料、練習(xí)題等資源上傳并建立任務(wù)點，定期開放并要求學(xué)生完成相關(guān)預(yù)習(xí)內(nèi)容和測試，教師根據(jù)預(yù)習(xí)反饋調(diào)整線下課堂教學(xué)的重難點，之后學(xué)生線上回顧課程內(nèi)容并完成章節(jié)作業(yè)（具體實施流程見圖1）。此外設(shè)有線上答疑和線下答疑的渠道，針對學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)提供針對性補充。

圖1 線上線下混合式教學(xué)實施流程圖

1.3 效果評價

效果評價分為考核成績客觀評價和問卷調(diào)查主觀評價。課程考核分為形成性考核（占比30%）和終結(jié)性考核（占比70%）。選擇終結(jié)性考核成績進行比較。終結(jié)性考核為百分制、閉卷、理論考核，包括80分主觀題和20分客觀題，重點考察學(xué)生對各系統(tǒng)器官的形態(tài)功能等理論知識的掌握程度，以及運用理論知識對臨床典型病例的分析歸納能力。

在每次課程進行中和結(jié)束后進行2次無記名問卷調(diào)查，主要從知識掌握程度、學(xué)習(xí)時長、學(xué)習(xí)興趣等方面橫向?qū)Ρ扔^察并進行評估（表1）。

表1 問卷調(diào)查樣表

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將經(jīng)過2種不同授課方式的學(xué)生成績作為研究對象，通過獨立樣本t檢驗從總分、主觀題和客觀題3個方面對考核成績進行評估和比較。通過對問卷調(diào)查中學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)興趣、線下操作使用時間等方面進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，通過樣本t檢驗對數(shù)據(jù)進行評估。采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)與考核實施分析

2.1.1 學(xué)生同質(zhì)性分析 2018級學(xué)生共計338人，其中男生235人，占69.5%；女生103人，占30.5%。2020級學(xué)生共計421人，其中男生286人，占67.9%；女生135人，占32.1%。與2018級相比，盡管2020級學(xué)生總數(shù)較多，但其男女比例不存在差異。同時從入學(xué)成績來看，兩年招生無差異，因此可以排除本科階段學(xué)習(xí)能力的性別差異對成績的影響。

2.1.2 考核難度分析 2018級期末考試筆試總體難度系數(shù)為0.42，區(qū)分度為0.50，信度為0.80，效度為0.60。題型分析顯示，客觀題共計20題20分，其中得分率小于20%題目1題。主觀題共計12題80分，無得分率小于20%的題目。

2020級期末考試筆試總體難度系數(shù)為0.46，區(qū)分度為0.60，信度為0.70，效度為0.60。題型分析顯示，客觀題共計20題20分，其中得分率小于20%題目2題。主觀題共計12題80分，無得分率小于20%的題目。

2.2 成績分析

通過獨立樣本t檢驗對2組成績進行比較。比較分為總分、主觀題和客觀題3個指標(biāo)。結(jié)果顯示，2020級線上線下混合式教學(xué)相比于2018級傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生各項成績均有所提升，其中總分由75.41±10.20提高到83.56±11.57（P＜0.05），主觀題成績由60.70±9.85提高到67.42±10.26（P＜0.05），客觀題成績由14.71±2.85提高到16.14±2.57（P＜0.05）。

2.3 學(xué)生問卷調(diào)查分析

問卷分析結(jié)果顯示：2個年級的學(xué)生在教學(xué)滿意度、教員好評度以及個人認可度等方面不存在明顯差異。在學(xué)習(xí)時長上，學(xué)生每周用于解剖學(xué)學(xué)習(xí)（包括線上預(yù)習(xí)、線下教學(xué)、課后復(fù)習(xí)）的總時間從2018級傳統(tǒng)教學(xué)的（6.6±1.2）h增加到2020級線上線下混合式教學(xué)的（8.2±1.5）h；線上線下教學(xué)過程中，學(xué)生主觀反映每周使用線上資源進行解剖學(xué)課程學(xué)習(xí)的時間為（1.4±0.4） h。

相比于2018級傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生對課程明確表示感興趣的比例從73%上升到2020年線上線下混合式教學(xué)的85%。此外，學(xué)生表示通過線上線下混合式教學(xué)，他們在以下方面具有一定程度的提升和加強：①學(xué)習(xí)自主性；②與小組成員之間的團隊協(xié)作精神與能力；③批判性思維；④對網(wǎng)絡(luò)資源的利用能力和學(xué)習(xí)效率；⑤教師與學(xué)生之間的長期溝通與交流渠道的建立等。值得注意的是，有能力和意愿參與本科生課外科研的學(xué)生人數(shù)從2018級的6名增加到2020級的10名。

相比于2018級傳統(tǒng)教學(xué)，線上線下教學(xué)授課中學(xué)生的學(xué)習(xí)方式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生課前預(yù)習(xí)主要以課本內(nèi)容為主，課后復(fù)習(xí)主要以回顧授課幻燈以及咨詢教師和互相討論為主。而在線上線下教學(xué)中學(xué)生課前預(yù)習(xí)可以看到教師總結(jié)的相關(guān)內(nèi)容構(gòu)架性的思維導(dǎo)圖，課后復(fù)習(xí)除了傳統(tǒng)方式外還能夠通過線上資源有針對性地查漏補缺。

3 討論

3.1 線上線下混合式教學(xué)有助于提升教學(xué)效果

線上教育和線下教育在不同程度上具有各自鮮明的特點[4]。在后疫情時代，由于線下教育的限制，線上教育被動地由傳統(tǒng)的補充途徑轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃闹匾M成部分。我們的結(jié)果表明與傳統(tǒng)教學(xué)相比，采用線上線下混合式教學(xué)可以提高學(xué)生的考核成績。但是考核成績只是評價教學(xué)效果的指標(biāo)之一，學(xué)生的參與度、滿意度以及學(xué)習(xí)興趣等也是重要的評價指標(biāo)，此外也需要考慮學(xué)習(xí)效率的問題。如果達到同樣的教學(xué)效果需要花費大量的精力和時間，這樣的質(zhì)量提升意味著學(xué)生學(xué)業(yè)壓力增大甚至是以犧牲其他課程的學(xué)習(xí)時間為代價的，那么這樣的改革也是不可取的。因此提高學(xué)習(xí)效率也是教學(xué)改革的關(guān)鍵。

學(xué)習(xí)方法的優(yōu)化對于學(xué)習(xí)效率的提升具有至關(guān)重要的作用。我們在傳統(tǒng)授課過程中觀察到小部分學(xué)生采取死記硬背的方法進行學(xué)習(xí)，這在很大程度上影響了學(xué)習(xí)積極性和課程滿意度。實際上人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)更主要的是學(xué)生對于人體結(jié)構(gòu)的認識和構(gòu)建，而在這方面線上教學(xué)資源能夠發(fā)揮更直觀的教學(xué)效果。相比于線下教學(xué)的單一性，線上教學(xué)學(xué)生能夠根據(jù)自己的理解和需求，選擇性地對學(xué)習(xí)內(nèi)容和時間分配進行調(diào)整優(yōu)化，以達到效率最大化的學(xué)習(xí)，此外，結(jié)合教師針對性的答疑和輔導(dǎo)，可以顯著提升教學(xué)效果。

值得注意的是，盡管采用線上線下混合式教學(xué)，學(xué)生的考核成績明顯提升了，但是根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果，學(xué)生普遍反應(yīng)投入解剖學(xué)的學(xué)習(xí)時間有了明顯增加，因此成績的提升是否與時間投入增加有關(guān)目前無法評估。需要說明的是，在混合式教學(xué)中，我們并未對學(xué)生提出更多的強制性要求，更多的學(xué)生表示對課程感興趣，因此增加的時間投入主要為主動學(xué)習(xí)時間，而非完成作業(yè)等被動學(xué)習(xí)時間。學(xué)生的時間投入增多也可能與線上拓展資源豐富、能夠更充分地進行碎片化學(xué)習(xí)有關(guān)，因此我們也應(yīng)該進一步對線上線下教學(xué)內(nèi)容和銜接進行優(yōu)化，對教學(xué)資源和要求進行分層處理，探索個性化學(xué)習(xí)，以期達到更好的教學(xué)效果。

3.2 線上線下混合式教學(xué)對師生綜合能力提出了新的挑戰(zhàn)

相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，線上線下混合式教學(xué)對學(xué)生的綜合能力提出了更高的要求。學(xué)生需要投入更多的時間熟悉課程整體結(jié)構(gòu)，通過自身知識與課程知識點的比對，來找出薄弱環(huán)節(jié)加以強化。隨之而來的，由于知識點衍生的其他學(xué)科知識，尤其是臨床知識的引入，能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和強化記憶，但是大量知識的沖擊對自控能力、思維能力、觀察能力、理解能力都提出了更高的要求。

與之相應(yīng)的是線上線下混合式教學(xué)同樣對教師提出了更高的要求。首先，教師在以往傳授知識的基礎(chǔ)上，還要增加“導(dǎo)”的作用，除了引導(dǎo)學(xué)生掌握解剖學(xué)知識，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維和臨床思維[5]。其次，教師需要提升對于互聯(lián)網(wǎng)的了解和認知，方能更好地開展線上線下混合式教學(xué)。最后，教師還需要注重學(xué)生的個性化發(fā)展。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，由于教學(xué)模式的限制，教師面對大量學(xué)生進行同質(zhì)化講授，沒有很好的條件進行個性化指導(dǎo)；還有一些學(xué)生不愿采取面對面交流的形式。但是在線上線下混合式教學(xué)中，每個學(xué)生都可以通過更適合自身的方式，針對薄弱知識點同教師進行深入的探討和交流，這樣非常有助于提升學(xué)習(xí)效果。

在線上線下混合式教學(xué)實施過程中，同樣存在一些亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在線上學(xué)習(xí)過程的監(jiān)管方面。線上教學(xué)突破了地點和時間的限制，并且資源豐富，這些特性會讓學(xué)習(xí)主動性強的學(xué)生如魚得水，但是對于主動性較弱的學(xué)生而言，自由度過大反而會滋生懶惰和懈怠，最終影響教學(xué)效果。因此，未來當(dāng)線上教學(xué)越來越多地融入到教學(xué)活動中時，自主學(xué)習(xí)能力將會成為決定自身學(xué)習(xí)效果與效率的決定因素之一，這同樣應(yīng)該成為未來學(xué)生重點培養(yǎng)的必要能力之一。此外，教師也應(yīng)在線上課程設(shè)置中綜合采用多種方式，盡量督促和引導(dǎo)學(xué)生高質(zhì)量地參與課程學(xué)習(xí)。

總而言之，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)大力發(fā)展的今天，在疫情尚未結(jié)束并要做好長期抗疫準(zhǔn)備的大環(huán)境下，在教育理念和方法革新的大背景下，通過對線下傳統(tǒng)教學(xué)和線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的有機整合，構(gòu)建新形勢下的新型高效的教育模式，將會推進解剖學(xué)教育事業(yè)未來的發(fā)展。