唐應(yīng)翠,魏萬霞,陳 霞,黃 帥,黨 瓊,吳 璠
術(shù)中獲得性壓力性損傷(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)簡稱術(shù)中壓力性損傷,指在手術(shù)過程中發(fā)生的皮膚損傷,屬于急性壓瘡的一種[1]。2016年美國國家壓瘡咨詢委員會將手術(shù)病人IAPI定義為“術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生的組織損傷”,手術(shù)病人是發(fā)生壓力性損傷的高風險人群,IAPI發(fā)生率為0.23%~24.80%,大多發(fā)生在術(shù)后1~3 d[2]。國外報道IAPI發(fā)生率高達14.3%~23.9%,約占醫(yī)院獲得性壓力性損傷的45%,病人發(fā)生IAPI將直接影響術(shù)后康復并加重原發(fā)病,也易引起感染等并發(fā)癥,甚至危及病人生命[3]。因此,本研究采用CiteSpace文獻計量學軟件對中國知網(wǎng)(CNKI)中2011年—2021年發(fā)表的我國IAPI護理相關(guān)文獻進行分析,探究IAPI護理的研究熱點及發(fā)展方向,進一步為我國IAPI相關(guān)護理工作及研究提供思路。
1.1 資料來源 選取CNKI進行檢索,確定檢索時間為2011年1月—2021年10月,設(shè)置檢索類型為“期刊”,檢索條件為“主題”,以(術(shù)中壓力性損傷OR術(shù)中壓瘡OR手術(shù)壓瘡OR術(shù)中壓力性潰瘍OR急性壓瘡)AND(護理)為檢索詞,語言限定為中文。文獻納入標準:①CNKI中公開發(fā)表的文獻;②研究對象為術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的病人;③研究內(nèi)容以IAPI護理為主題。排除標準:①重復發(fā)表的文獻;②會議及報紙文獻;③經(jīng)驗交流等與主題無關(guān)的文獻。經(jīng)過雙人嚴格按照納入排除標準獨立篩選文獻,最終納入828篇。
1.2 研究方法 以“refworks”格式導出文獻,在CiteSpace 5.8.R4軟件中設(shè)置時間跨度(time slicing)為2011年1月—2021年10月,時間分區(qū)(#year per slice)為1年,對作者、研究機構(gòu)和關(guān)鍵詞進行分析,根據(jù)結(jié)果繪制知識圖譜,總結(jié)分析近10年我國IAPI護理研究進展及研究熱點。
2.1 發(fā)文量 2011年—2018年我國IAPI護理研究發(fā)文量總體呈上升趨勢(見圖1),說明隨著護理模式轉(zhuǎn)變和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的發(fā)展,IAPI護理備受臨床關(guān)注;2019年—2020年發(fā)文量有所下降,這可能與學者多投入新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情防控的科學研究有關(guān)[4]。
圖1 2011年—2021年IAPI護理研究發(fā)文量
2.2 作者合作圖譜分析 通過對IAPI護理研究文獻作者分析共形成339個節(jié)點,181條連線(見圖2)。節(jié)點字體越大,表示該作者發(fā)文量越多。由圖2可知余云紅發(fā)文量最多(7篇),其次是趙體玉(5篇)。根據(jù)普賴斯定律[5]核心作者發(fā)文數(shù)至少是5.88篇,核心作者就余云紅1人。連線反映合作關(guān)系強度,規(guī)模最大的科研合作團隊由高興蓮、余文靜、郭莉、趙詩雨組成,有明顯的連線,共發(fā)文21篇;其次是余云紅團隊和楊英團隊;其他作者間合作較為疏遠,發(fā)文量也較少。
圖2 2011年—2021年IAPI護理研究文獻作者合作圖譜
2.3 機構(gòu)合作分析 發(fā)文機構(gòu)是科學研究開展的主要場所,對發(fā)文機構(gòu)進行可視化分析能夠了解該領(lǐng)域研究力量的分布情況[6]。發(fā)文量排名前5位的機構(gòu)是華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室,發(fā)文12篇;其次是華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院手術(shù)室,發(fā)文10篇;北京大學人民醫(yī)院護理部、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院手術(shù)室和山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院,各發(fā)文5篇。見表1。
表1 2011年—2021年IAPI護理研究文獻發(fā)文量排名前5位的機構(gòu)
2.4 關(guān)鍵詞分析
2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次越多,越能體現(xiàn)該領(lǐng)域的研究熱點。在CiteSpace軟件程序中設(shè)置數(shù)據(jù)庫算法為“TOP 50”,即提取每個時間切片50篇被引次數(shù)最高的文獻進行共現(xiàn)分析。去除檢索的關(guān)鍵詞外,得到出現(xiàn)頻次排名前8位的關(guān)鍵詞(見表2),可見我國IAPI護理研究熱點主要以預防(85次)、危險因素(65次)、手術(shù)體位(俯臥位39次)為主。
表2 2011年—2021年IAPI護理研究文獻出現(xiàn)頻次排名前8位的關(guān)鍵詞
2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)基礎(chǔ)上進行聚類分析,本研究使用對數(shù)似然率算法(LLR算法)進行聚類分析,共得到9個聚類,見表3。不同聚類代表IAPI護理的重要研究領(lǐng)域,聚類標簽數(shù)字越小表明該聚類規(guī)模越大。通過閱讀文獻并結(jié)合表3將聚類分為三大方向:#0圍繞心臟體外循環(huán)手術(shù)病人;#4、#5、#7以IAPI的護理質(zhì)量和手術(shù)室護理人員認知展開;#1、#2、#3、#6、#8以IAPI護理和防護措施為主。
表3 2011年—2021年IAPI護理研究文獻關(guān)鍵詞聚類分組表
2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 突現(xiàn)詞是通過探測特定時間段內(nèi)出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞,反映該領(lǐng)域研究前沿,更能反映學術(shù)研究的動態(tài)演繹和發(fā)展機制[7]。采用CiteSpace軟件對關(guān)鍵詞進行探測,得到10個突現(xiàn)關(guān)鍵詞(見圖3),可見近3年我國IAPI護理研究文獻突現(xiàn)詞有預防效果、風險評估。
圖3 2011年—2021年IAPI護理研究文獻突現(xiàn)詞圖譜
3.1 發(fā)文量分析 發(fā)表文獻的數(shù)量和質(zhì)量從側(cè)面反映了某一研究領(lǐng)域的發(fā)展速度和發(fā)展水平[8]。從圖1可看出,IAPI護理研究發(fā)文量整體呈增長趨勢,且隨著快速康復外科理念的發(fā)展,未來呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)展趨勢,但文獻被核心期刊收錄的較少,文獻質(zhì)量參差不齊,未來我國應(yīng)重視此領(lǐng)域文獻質(zhì)量的提升。
3.2 作者和機構(gòu)分析 通過對IAPI護理研究文獻作者和發(fā)文機構(gòu)分析發(fā)現(xiàn),研究者主要以團隊內(nèi)部合作為主,研究者彼此之間合作范圍小,且該領(lǐng)域核心作者少。因此,建議研究者擴大合作交流范圍,提升IAPI護理質(zhì)量。發(fā)文機構(gòu)以高等院校附屬的醫(yī)療單位為主,但各發(fā)文機構(gòu)與研究中心之間合作較少,未來應(yīng)打破地域、學科間界限,實現(xiàn)跨學科、跨區(qū)域的交流合作,重視建立機構(gòu)與各研究中心的合作關(guān)系,加強機構(gòu)之間合作,促進我國IAPI護理領(lǐng)域的發(fā)展。
3.3 研究熱點及前沿
3.3.1 體外循環(huán) 本研究結(jié)果顯示,體外循環(huán)是IAPI護理的主要研究領(lǐng)域。體外循環(huán)是指通過人工管道將機體大血管與人工心肺機連接,將回心血引流到體外并完成氧合,再以灌注泵泵入至體內(nèi)動脈系統(tǒng),是手術(shù)室護理中難度較大的手術(shù)類型[9]。2016年國外研究報道,心血管手術(shù)病人IAPI發(fā)生率達29.3%[10]。陳燕萍[11]研究發(fā)現(xiàn),體外循環(huán)手術(shù)病人IAPI發(fā)生率高達37.3%,嚴重影響手術(shù)預期效果。病人經(jīng)過體外循環(huán)、心肌缺血再灌注等特殊手術(shù)方式,與其他病人發(fā)生IAPI有所不同,但聚焦于該類手術(shù)發(fā)生IAPI相關(guān)影響因素的研究較少[12]。目前國內(nèi)外研究顯示,體外循環(huán)病人發(fā)生IAPI與手術(shù)過程復雜、持續(xù)低溫體外循環(huán)輔助、麻醉作用等有關(guān)[13-14],但針對IAPI發(fā)生是否與體外循環(huán)時間有關(guān)仍存在爭議。因此,護理人員應(yīng)加強對此類手術(shù)病人的防護,及時做出正確評估和護理;未來進一步探究其發(fā)生IAPI的相關(guān)因素,針對性地進行護理干預。
3.3.2 風險評估 本研究結(jié)果顯示,風險評估既是研究熱點也是研究前沿,重視圍術(shù)期高危因素評估,采取針對性護理是預防IAPI的關(guān)鍵。研究顯示,壓力性損傷風險評估量表可有效幫助護理人員及時、準確地識別高危病人[15]。Braden量表是臨床應(yīng)用最為廣泛的評估量表,但該量表未包含術(shù)中出血量、手術(shù)時間、麻醉分級等高危因素,不能單獨用于IAPI評估,以免導致預測不準確,給病人帶來疼痛[16]。Waterlow量表雖包含手術(shù)相關(guān)因素,但評分內(nèi)容籠統(tǒng),量表信度和內(nèi)部一致性較低[17]。Munro量表是根據(jù)手術(shù)病人IAPI發(fā)生的危險因素而制定,彌補了其他量表中未涉及的高危因素[18],但該量表在我國未見大樣本數(shù)據(jù)報道。崔紀林[19]對臨床自制IAPI評估量表進行綜述,結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)量表信效度檢驗時存在樣本量小或僅在1所醫(yī)院檢驗等問題,因此有待進一步規(guī)范評估標準。SCOTT[20]研究證實,明確IAPI各種風險因素,及時做出評估,可有效減少IAPI發(fā)生。但目前我國對IAPI風險評估尚處于經(jīng)驗階段,缺乏規(guī)范、科學的評估標準,需通過借鑒國外的評估工具,以循證護理科學為基礎(chǔ)去篩選適合我國IAPI的風險評估量表,更加科學、準確地評估IAPI發(fā)生的風險因素是未來研究的主要方向。
3.3.3 預防效果 目前IAPI預防措施主要包括術(shù)前訪視及評估、術(shù)中密切配合、健康教育等,對IAPI防治仍以臨床觀察和經(jīng)驗評估為主,導致預防效果不佳[21]。楊維澤等[22]自制手術(shù)病人IAPI標準化防護流程,結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)中使用標準化防護流程能有效降低IAPI的發(fā)生率,保障病人手術(shù)安全。張凱麗[23]也證實采用循證標準化護理對預防IAPI的效果較好,也得到了手術(shù)室護理人員的認可。Teo等[24]研究表明,壓力性損傷的預防和管理實踐仍不理想,需進一步完善預防措施,減少壓力性損傷的發(fā)生。而手術(shù)室缺乏科學、標準化預防護理流程是護理人員在面對高危病人時思維混亂、行為低效的主要原因之一;高興蓮等[25]指出,手術(shù)室作為發(fā)生壓力性損傷的高??剖遥狈ο到y(tǒng)的IAPI預防流程,使得護理人員沒有可參照的專科化IAPI預防體系。因此,建議未來基于循證醫(yī)學和臨床護理實踐制訂合理的IAPI預防護理方案,提升IAPI護理的時效性,提高預防效果,促進病人康復。
綜上所述,IAPI已成為圍術(shù)期護理的重點和難點,目前我國缺乏規(guī)范化、科學化的IAPI評估標準和完整的預防體系,未來應(yīng)基于循證的方法制訂標準化的評估量表和預防護理方案,進一步提高IAPI的護理質(zhì)量。本研究只分析了我國近10年IAPI護理的研究熱點,下一步可擴大檢索范圍,探索國外關(guān)于IAPI護理的研究,以期為我國IAPI護理發(fā)展提供更全面的參考。