張志梁,崔小琴,王 丹,馬雪萍,張曉嵐,丁建國
疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗(yàn),或與此相似的經(jīng)歷[1]。1995年聯(lián)合國美國疼痛學(xué)會委員會主席詹姆斯·坎貝爾提出,疼痛應(yīng)是正常人繼心率、呼吸、血壓、體溫之后存在的第五大自然生命體征[2]。在美國2002年舉辦的全球第10屆國際疼痛學(xué)會(IASP)會議上,參會專家達(dá)成共識:疼痛是一種疾病[3]。疼痛不僅降低了病人的生活質(zhì)量,也給病人帶來了極大的心理創(chuàng)傷,已成為全球范圍內(nèi)影響人類健康的嚴(yán)重問題[4]。鎮(zhèn)痛一直是醫(yī)務(wù)工作者面臨的主要難題,目前對疼痛的治療主要以西醫(yī)為主,世界衛(wèi)生組織推薦三階梯止痛原則,阿片類藥物和非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物是臨床最常用的治療藥物,但鎮(zhèn)痛模式較單一,且單一用藥劑量較大,不良反應(yīng)較多,多數(shù)病人不易耐受[5]。中醫(yī)是中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),是中華文明的瑰寶,是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分,幾千年來中醫(yī)藥為中華民族的繁榮發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)[6-8]。鎮(zhèn)痛中藥是指能選擇性地緩解和減輕疼痛的中藥[9],近代研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛具有藥效良好、無成癮性、不良反應(yīng)少及資源豐富等優(yōu)勢,因此越來越受到研究者重視[10]。目前被證實(shí)有鎮(zhèn)痛作用的中藥已有近300種,如延胡索、馬錢子、白芷、三七等[11]。為了全面了解我國中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛研究現(xiàn)狀,本研究對我國學(xué)者在中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛方面的臨床研究進(jìn)行評估,并分析作者合作關(guān)系,揭示我國學(xué)者發(fā)表的中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛研究的主要方向,了解中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛研究的熱點(diǎn)、前沿。采用可視化方法對文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞、作者及其單位、發(fā)表年份、來源期刊進(jìn)行分析,旨在為了解我國中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛研究方向和我國醫(yī)療衛(wèi)生政策制定提供參考。
1.1 文獻(xiàn)檢索策略 以“(中醫(yī)藥OR中藥)”AND“(鎮(zhèn)痛OR止痛)”AND“(臨床研究OR臨床觀察)”作為檢索詞,檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(萬方數(shù)據(jù)庫)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普網(wǎng))、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(SinoMed)收錄的核心期刊公開發(fā)表的研究中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛的相關(guān)文獻(xiàn),檢索時(shí)限均為建庫至2021年11月30日。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):所有關(guān)于中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛的中文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):非中文和英文文獻(xiàn)、新聞稿、報(bào)紙、當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)匯編摘要和會議摘要等。
1.3 文獻(xiàn)篩選 運(yùn)用Endnote X9軟件管理檢索獲得的文獻(xiàn),2名研究人員獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)題目和摘要,排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),并對納入文獻(xiàn)進(jìn)行交叉核對。遇分歧則通過討論或由第3名研究者判斷,信息不足時(shí)聯(lián)系作者獲取相關(guān)信息后進(jìn)行判斷。
1.4 研究方法 使用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)(Bicomb-2)提取和整理文獻(xiàn)信息,生成高頻關(guān)鍵詞、作者和作者機(jī)構(gòu)的共現(xiàn)矩陣。分別使用Ucinet 6.0軟件的NetDraw和Gcluto繪制網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖和聚類分析圖,根據(jù)實(shí)際聚類效果,最終選擇將關(guān)鍵詞聚為3類,并生成可視化曲面圖。
2.1 檢索結(jié)果 初檢獲取文獻(xiàn)3 181篇,其中萬方數(shù)據(jù)庫896篇,中國知網(wǎng)91篇,中文科技期刊數(shù)據(jù)庫192篇,中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫2 002篇,經(jīng)去重和嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)剔除不符合的文獻(xiàn),最終納入文獻(xiàn)749篇。
2.2 發(fā)表時(shí)間分布 中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛研究發(fā)文量呈現(xiàn)波動趨勢,1992年—2007年發(fā)文量總體呈上升趨勢,2007年發(fā)文量達(dá)到高峰62篇,2012年—2013年發(fā)文量為116篇,發(fā)文量較多,但2007年—2021年總體呈下降趨勢,見圖1。
圖1 中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛研究發(fā)文量隨年份變化趨勢
2.3 作者分布與合作關(guān)系 共1 888名作者從事中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛相關(guān)研究,發(fā)文量達(dá)到3篇的作者有12人,通過NetDraw軟件對其中出現(xiàn)2次及以上的作者進(jìn)行共現(xiàn)分析,結(jié)果顯示42名作者形成了14個合作團(tuán)體,其中3個合作團(tuán)體只含2名成員,其余合作團(tuán)體均包含3名以上研究成員,見圖2。
圖2 中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛相關(guān)文獻(xiàn)作者合作關(guān)系
2.4 省市分布 749篇中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛研究文獻(xiàn)來自全國34個省市、自治區(qū)和直轄市,以第一作者發(fā)文單位所在地區(qū)發(fā)文量排名前10位的省市依次為廣東省、河北省、江蘇省、河南省、北京市、陜西省、山東省、上海市、浙江省、湖南省,共發(fā)文467篇,占總發(fā)文量的62.35%。內(nèi)蒙古自治區(qū)、福建省、云南省等地區(qū)發(fā)文量較少,共10篇,占總發(fā)文量的1.34%。
2.5 主要關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析 運(yùn)用Bicomb-2軟件將閾值范圍為8~160的關(guān)鍵詞生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析圖,最終形成以中醫(yī)藥療法、疼痛、中藥、中藥外敷、癌性疼痛、鎮(zhèn)痛為核心的關(guān)鍵詞圖譜,見圖3。
圖3 中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析
2.6 關(guān)鍵詞聚類分析 運(yùn)用Bicomb-2軟件將詞頻≥8次的45個關(guān)鍵詞形成關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣,導(dǎo)入Gcluto軟件制作關(guān)鍵詞可視化曲面圖和聚類圖,見圖4、圖5,共形成3個聚類。
圖4 中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞可視化曲面圖
圖5 中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞可視化矩陣
3.1 中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛研究領(lǐng)域有待加強(qiáng) 中醫(yī)藥在疼痛的病因、病機(jī)和治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。然而,由于其成分復(fù)雜、有效成分含量低、藥理機(jī)制不明確,極大地限制了中藥止痛的應(yīng)用和發(fā)展[12-15]。本研究通過檢索四大中文數(shù)據(jù)庫中核心期刊公開發(fā)表的中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛研究文獻(xiàn)最早在1992年發(fā)表,1992年—1994年該領(lǐng)域均發(fā)表2篇文獻(xiàn),可見我國該領(lǐng)域初期發(fā)展相對緩慢,1994年—2007年發(fā)文量雖有波動但總體呈現(xiàn)上升趨勢,這可能與國家政策支持、對中醫(yī)藥領(lǐng)域的關(guān)注度增加有關(guān)。2007年開始該領(lǐng)域發(fā)文量雖仍有波動但總體下降,并于2021年跌至10篇,可能與國家對此方面研究投資欠缺、該領(lǐng)域研究已飽和以及相關(guān)研究人員的減少有關(guān)。
3.2 中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛相關(guān)文獻(xiàn)質(zhì)量較高,研究地區(qū)分布不均 學(xué)術(shù)論文作為科研成果的主要展現(xiàn)形式,蘊(yùn)含大量信息,可在一定程度上反映出研究者的研究能力[16]。本研究所納入的749篇文獻(xiàn)分別發(fā)表在151種核心期刊中,文獻(xiàn)質(zhì)量總體較高。從發(fā)文量地區(qū)分布來看,我國除西藏自治區(qū)未參與中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛研究,其余地區(qū)均有不同程度相關(guān)研究,但研究地區(qū)分布不均。其高產(chǎn)機(jī)構(gòu)主要以華東地區(qū)為主,發(fā)文量占19.09%(143/749),文獻(xiàn)產(chǎn)出量大,表明該地區(qū)對中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛研究較為深入突出,華北、華中、華南緊隨其后,分別占比17.09%(128/749)、15.62%(117/749)、11.62%(87/749),發(fā)文量最少的地區(qū)為西南地區(qū)占比7.08%(53/749)??傮w來看,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)文量多于經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū),而中部地區(qū)多于西部地區(qū),可能與相關(guān)地區(qū)政策、對中醫(yī)藥領(lǐng)域研究重視程度有關(guān)。
3.3 研究者、研究機(jī)構(gòu)之間合作較少,研究的深度和廣度有待加強(qiáng) 共有1 888名作者在1992年1月—2021年11月從事中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛的相關(guān)研究,共出現(xiàn)1 995頻次。僅12名作者(0.64%)參與3篇及以上的論文發(fā)表,從圖2可以看出有14人合作達(dá)到3次,其余合作均為兩兩合作。高產(chǎn)機(jī)構(gòu)主要以中醫(yī)院和中醫(yī)藥大學(xué)為主,這可能與研究自身性質(zhì)有關(guān)。目前主要形成了以黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)和湖南中醫(yī)藥大學(xué)為核心的研究團(tuán)體,說明以上兩個機(jī)構(gòu)目前在我國中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛研究領(lǐng)域具有引導(dǎo)作用??傮w來看,我國各研究機(jī)構(gòu)間合作較弱,且僅為區(qū)域內(nèi)合作,合作強(qiáng)度較低,合作規(guī)模較小,跨機(jī)構(gòu)合作較少,學(xué)科間交叉不足,機(jī)構(gòu)間的溝通交流合作力度不夠,該領(lǐng)域研究的深度與廣度有待進(jìn)一步擴(kuò)展。
3.4 中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的研究熱點(diǎn) 圖3中的方點(diǎn)代表高頻關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn),節(jié)點(diǎn)個數(shù)越大,出現(xiàn)的頻率越高,位置越靠近網(wǎng)絡(luò)中間,其在網(wǎng)絡(luò)中的中心性越大。節(jié)點(diǎn)間連線越多,代表其關(guān)系越強(qiáng)[17]。從圖3可見中醫(yī)藥療法、臨床研究、癌性疼痛、外治法、頭痛、鎮(zhèn)痛、中藥均處于網(wǎng)絡(luò)的中心位置,形成的網(wǎng)絡(luò)圖譜節(jié)點(diǎn)大且關(guān)系強(qiáng),說明這些關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次最高,且聯(lián)系最緊密,是目前研究的主要熱點(diǎn);而處于中心詞周圍的關(guān)鍵詞主要有心絞痛、腰椎間盤突出癥,隨著研究的深入,可能成為后續(xù)研究的關(guān)注點(diǎn)。關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜主要反映研究領(lǐng)域的熱點(diǎn),關(guān)鍵詞之間共現(xiàn)的次數(shù)越多,則他們之間的關(guān)系越緊密[18]。而本研究具有實(shí)質(zhì)意義的關(guān)鍵詞有1 404個,出現(xiàn)頻次>8次的高頻關(guān)鍵詞有45個,累計(jì)頻次占比達(dá)68.9%,低頻關(guān)鍵詞的量多,這也說明我國中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛研究的熱點(diǎn)集中,但關(guān)注點(diǎn)相對分散。綜合關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析圖,目前中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛研究熱點(diǎn)主要集中在消腫止痛膏、復(fù)方南星止痛膏等外治中藥藥膏在軟組織損傷病人中的應(yīng)用研究。中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛主要應(yīng)用于癌性疼痛、痛經(jīng)、偏頭痛等,在頸椎病、膝骨關(guān)節(jié)炎等病人中的研究較少。
3.5 中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛的研究主題 對詞頻≥8次的45個關(guān)鍵詞構(gòu)建45×45的矩陣,并進(jìn)行聚類分析,生成可視化曲面圖(見圖4)和可視化矩陣圖(見圖5)。在可視化曲面圖中山丘的垂直高度和聚類內(nèi)部的幾何相似度成正比,山丘的體積和每個聚類群中元素?cái)?shù)量成反比,山丘表面的顏色與聚類內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)差有關(guān),紅色代表低標(biāo)準(zhǔn)差,藍(lán)色代表高標(biāo)準(zhǔn)差[19-20]。圖4顯示,3座山峰相互獨(dú)立,分布明顯,其中主題0為中藥外敷,中西醫(yī)結(jié)合療法在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、癌痛、腫瘤中的應(yīng)用研究,其山丘顏色為紅色,內(nèi)部相似度最高,類內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差最小,聚類效果最好,主題集中程度也高,表明聚類效果較好。主題1和主題2山丘顏色為綠色,說明研究主題比較分散,主題1為中醫(yī)藥療法,中醫(yī)藥外治法在頭痛、急性軟組織損傷、胃脘痛、心絞痛等中的臨床應(yīng)用。主題2為中醫(yī)藥在原發(fā)性痛經(jīng)、帶狀皰疹、慢性盆腔炎中的應(yīng)用。綜上研究發(fā)現(xiàn),我國學(xué)者注重研究中醫(yī)藥在具體疾病鎮(zhèn)痛方面的研究,但對中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛的藥理學(xué)機(jī)制研究較少,影響了中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛規(guī)范化治療以及療效評價(jià)的客觀性,今后應(yīng)注重此方面的研究,注重探索和完善,以期更好地推廣應(yīng)用。
綜上所述,本研究基于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘方法并結(jié)合信息可視化手段,利用詞頻、共詞聚類分析,運(yùn)用Bicomb-2可視化軟件頻次分析了中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛臨床研究的發(fā)表時(shí)間、發(fā)表期刊的數(shù)量,在頻次分析的基礎(chǔ)上用網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖分析了主要作者、作者機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞,并聚類分析了主要關(guān)鍵詞。我國目前在中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛研究領(lǐng)域成果眾多,為疼痛病人鎮(zhèn)痛帶來了很大福音,但研究者、研究機(jī)構(gòu)之間的合作不夠深入,一定程度上限制了中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛研究的深入發(fā)展。因此,何種中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛更有效,更具針對性,今后還需更多研究論證分析,以促進(jìn)我國中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛事業(yè)向更深更廣闊的領(lǐng)域快速發(fā)展。