王 蕾，王 穎，郭曉貝，魯志卉

跌倒恐懼(fear of falling,FOF)也稱害怕跌倒，是指在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)為了避免跌倒而出現(xiàn)的自我效能或信心降低[1]。研究表明，63.3%的老年人有輕度跌倒恐懼，22.7%的老年人有中度跌倒恐懼，4.3%的老年人有重度跌倒恐懼[2]。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)2017年的《病人十大安全目標(biāo)》中指出，“要注意防范和減少跌倒、墜床、壓力性損傷等意外傷害的發(fā)生，進(jìn)行有效預(yù)防與管理”[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年約68.4萬人死于跌倒，且65歲以上的老年人遭受致命跌倒的次數(shù)最多[4]。跌倒恐懼會(huì)降低老年人活動(dòng)能力和平衡能力，從而導(dǎo)致跌倒或反復(fù)跌倒[5]。老年人跌倒恐懼評分每高1分，第2年至少跌倒1次的概率會(huì)增加2.73倍[6-7]。關(guān)注老年人跌倒恐懼問題，尋找有效的評估、預(yù)防方法與護(hù)理措施，以減少跌倒的發(fā)生，是醫(yī)護(hù)人員亟須關(guān)注和研究的問題。本研究應(yīng)用計(jì)量分析軟件對國內(nèi)外老年人跌倒恐懼相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回溯、總結(jié)與分析，探索老年人跌倒恐懼研究的熱點(diǎn)與演化走向，提出現(xiàn)存問題與合理建議，以期對后續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與篩選 中文文獻(xiàn)以中國知網(wǎng)(CNKI)為檢索源，以“主題=(老年人+老年+老人)AND主題=(恐懼+害怕)AND主題=跌倒”為檢索策略進(jìn)行檢索；語種為中文；檢索時(shí)間設(shè)置為2001年1月1日—2020年12月10日；共篩選出92篇文獻(xiàn)。英文文獻(xiàn)以Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫為檢索源，以“TS=(elderly OR aged OR older person OR senior) AND TS=(fear OR phobia* OR panic*) AND TS=fall*”為檢索策略；文獻(xiàn)類型為“Article”和“Review”；去重后共篩選出老年人跌倒恐懼相關(guān)文獻(xiàn)1 967篇。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：老年人跌倒恐懼相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)驗(yàn)交流、會(huì)議摘要等文獻(xiàn)。

1.2 研究工具和方法 應(yīng)用CiteSpace 5.7.R2軟件和VOSviewer 1.6.15軟件對文獻(xiàn)題錄進(jìn)行讀取、整理，分析國家分布、期刊來源、作者發(fā)文情況、合著情況及關(guān)鍵詞等，并對部分內(nèi)容進(jìn)行可視化分析。將提取的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2019軟件整理后進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。CiteSpace軟件由美國學(xué)者陳超美開發(fā)[8]，幫助研究者定位某一領(lǐng)域的核心作者、機(jī)構(gòu)、重要文獻(xiàn)等，并繪制可視化圖譜，既能展示某一領(lǐng)域的演化歷程與整體狀況，也能突出顯示該領(lǐng)域發(fā)展中的轉(zhuǎn)折點(diǎn)[9]。VOSviewer軟件由Van Eck等[10]開發(fā)，該軟件對不同的項(xiàng)目進(jìn)行合并分析(關(guān)鍵字、國家等)，將相同的項(xiàng)目聚集在一起關(guān)聯(lián)成簇，用相同的顏色標(biāo)識(shí)強(qiáng)調(diào)，形成可視化文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)地圖(群集、時(shí)間線、出版密度、引用網(wǎng)絡(luò)、共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)等)[11]。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量分布 國內(nèi)外文獻(xiàn)年度發(fā)文量見圖1、圖2。國外文獻(xiàn)發(fā)文量總體呈上升趨勢，表明老年人跌倒恐懼相關(guān)研究持續(xù)受到國際關(guān)注，各國在不斷深入探索中。國內(nèi)比國外的關(guān)注晚了近10年，2001年—2009年我國老年人跌倒恐懼相關(guān)研究處于欠發(fā)展階段；2010年—2020年盡管中間2年有所下降，但總體呈上升趨勢，表明此后我國對該領(lǐng)域研究的關(guān)注在逐漸增加。

圖2 2001年—2020年CNKI中老年人跌倒恐懼相關(guān)研究年度發(fā)文量分布

2.2 文獻(xiàn)國家分布 國家或地區(qū)的作者發(fā)文量或文獻(xiàn)被引頻次往往可以體現(xiàn)其學(xué)術(shù)研究水平及影響力的高低[12]。國外發(fā)文量排名前10位的國家見表1。美國在該研究領(lǐng)域具有領(lǐng)先優(yōu)勢，整體科研水平較高。澳大利亞、英國、加拿大、德國、荷蘭等國家也有著較突出的學(xué)術(shù)地位。利用VOSviewer軟件構(gòu)建國家合作網(wǎng)絡(luò)圖(見圖3)，圖中線條的粗細(xì)代表國家之間聯(lián)系的密切程度，線條越粗則其聯(lián)系越緊密。節(jié)點(diǎn)的大小代表國家發(fā)文量的多少，節(jié)點(diǎn)越大表示發(fā)文量越多。節(jié)點(diǎn)顏色的深淺表示文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間的早晚，顏色越深表示該國發(fā)表文獻(xiàn)的時(shí)間越早。歐洲國家較早進(jìn)入老年化社會(huì)，因此丹麥、比利時(shí)、荷蘭、芬蘭等國對老年人跌倒恐懼的研究較早。其后美國發(fā)文量逐漸超過了其他國家，這與國家的人員數(shù)量、科研水平、資源投入等有關(guān)。

表1 老年人跌倒恐懼相關(guān)研究前10位國家發(fā)文量分布(n=1 967)

圖3 國家合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.3 文獻(xiàn)來源期刊分布 國外發(fā)文量40篇以上的期刊依次為BMCGeriatrics(56篇/2.85%)、JournaloftheAmericanGeriatricsSociety(48篇/2.44%)、ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation(47篇/2.39%)、AgingClinicalandExperimentalResearch(44篇/2.24%)，其后AgeandAgeing、ArchivesofGerontologyandGeriatrics、Gait&Posture均發(fā)文41篇，占2.08%。國內(nèi)發(fā)文量4篇以上的期刊為《中國老年學(xué)雜志》5篇，其后《中華護(hù)理雜志》《護(hù)理學(xué)雜志》《護(hù)理研究》《中國護(hù)理管理》《護(hù)士進(jìn)修雜志》《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》等均為4篇。

為更深入了解研究者發(fā)揮的作用與合作情況，本研究利用CiteSpace軟件構(gòu)建作者合作網(wǎng)絡(luò)圖(見圖4)。每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一位學(xué)者，節(jié)點(diǎn)越大表示該作者發(fā)文量越多，顏色越深表示其發(fā)文時(shí)間越晚，節(jié)點(diǎn)之間連線越粗則表示其聯(lián)系越緊密。由于中文文獻(xiàn)數(shù)量較少，為納入較多作者，保留了發(fā)文1篇及以上的作者節(jié)點(diǎn)，共190個(gè)。各研究團(tuán)隊(duì)中，團(tuán)隊(duì)成員人數(shù)在3人以上的有19個(gè)。成員最多的是王浩、胡如英等所在的研究團(tuán)隊(duì)，共10名學(xué)者。而徐忠梅、余衛(wèi)華等，李鶯、程云等以及孫慧敏、張秀秀等所在的團(tuán)隊(duì)則在發(fā)文量方面占更大優(yōu)勢，是在老年人跌倒恐懼研究中科研產(chǎn)出能力較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)。

圖4 國內(nèi)作者合作網(wǎng)絡(luò)

2.5 關(guān)鍵詞分析

2.5.1 高頻關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次代表研究者對該關(guān)鍵詞的關(guān)注程度，頻次較高的關(guān)鍵詞可代表現(xiàn)有研究的關(guān)注點(diǎn)和參考內(nèi)容[15]。Web of Science數(shù)據(jù)庫老年人跌倒恐懼研究高頻關(guān)鍵詞見表2。

表2 Web of Science數(shù)據(jù)庫老年人跌倒恐懼研究高頻關(guān)鍵詞

2.5.2 突現(xiàn)關(guān)鍵詞 短時(shí)間內(nèi)使用頻率突然提高的某些關(guān)鍵詞，稱為突現(xiàn)詞[8]。對關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析可以明確某一時(shí)間段內(nèi)的研究熱點(diǎn)，判斷研究的發(fā)展動(dòng)向與前沿。在CiteSpace軟件分析中選擇突現(xiàn)時(shí)間持續(xù)2年及以上的關(guān)鍵詞，如圖5所示。

3 討論

3.1 老年人跌倒恐懼研究缺乏“核心期刊” 自1982年Bhala等便提出了跌倒恐懼的概念，將跌倒恐懼定義為由于對跌倒的擔(dān)憂，在站立或行走時(shí)出現(xiàn)的恐懼反應(yīng)[16]，此后國外便對這一領(lǐng)域進(jìn)行了不斷深入的研究與討論。近20年國際老年人跌倒恐懼研究發(fā)文量呈上升趨勢，說明該領(lǐng)域一直受到重視，但國際投稿期刊較分散。根據(jù)布拉福德定律[17]，刊載論文數(shù)量之和約占論文總數(shù)1/3及以上的期刊為該領(lǐng)域的“核心期刊”。Web of Science數(shù)據(jù)庫中1 967篇文獻(xiàn)發(fā)表于702種期刊，刊載論文量在前10位的期刊共收錄文獻(xiàn)415篇，僅占總期刊論文數(shù)的21.10%，說明該領(lǐng)域沒有“核心期刊”。載文量大于30篇的9種期刊其影響因子均在2分及以上，也可為研究者提供可信的參考資源。國內(nèi)從2010年開始關(guān)注該領(lǐng)域，研究起步較晚。但載文量排名前幾位的期刊均為北大核心期刊或中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊，間接表明目前國內(nèi)相關(guān)研究質(zhì)量尚好；該領(lǐng)域國內(nèi)總體發(fā)文量較低，說明在該領(lǐng)域仍有較大的空間有待挖掘和發(fā)展。

3.2 國內(nèi)作者間合作度不高 每篇論文的平均作者人數(shù)被稱為合作度，可在一定程度上展現(xiàn)論文的研究難度與質(zhì)量[18]。由作者合作網(wǎng)絡(luò)圖可知研究者間分布分散，連接較少。92篇中文文獻(xiàn)共有作者214人，第一作者71人，合作度[19]為214/71=3.01，合作度不高，且大多數(shù)文獻(xiàn)是同一機(jī)構(gòu)的不同下屬單位或部門的作者合作完成。國內(nèi)作者間溝通聯(lián)系不緊密，信息獲取不及時(shí)，因此相關(guān)研究在最初幾年無法被人廣泛了解。由于缺少人員，研究無法延續(xù)，在2012年—2013年出現(xiàn)斷層，發(fā)文量下降為0。未來應(yīng)鼓勵(lì)跨單位跨地區(qū)的合作，共同關(guān)注老年病人跌倒恐懼問題；應(yīng)加強(qiáng)國內(nèi)各地區(qū)之間的聯(lián)系，促進(jìn)各地區(qū)醫(yī)院和學(xué)校之間的學(xué)術(shù)交流，增強(qiáng)合作意識(shí)；應(yīng)提高人員撰稿及發(fā)文積極性，形成核心作者群體。

3.3 老年人跌倒恐懼研究熱點(diǎn)較分散 高頻關(guān)鍵詞分析表明目前老年人跌倒恐懼研究的熱點(diǎn)包括現(xiàn)狀研究、影響因素分析、干預(yù)措施、肌力與平衡、活動(dòng)與鍛煉、自我效能、生活質(zhì)量等方面，研究地點(diǎn)多在社區(qū)，研究方法多為隨機(jī)對照試驗(yàn)。由圖5各個(gè)突現(xiàn)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的時(shí)間可知跌倒恐懼研究方向的發(fā)展與轉(zhuǎn)變。跌倒恐懼研究對象最初多為老年人，隨后老年人更細(xì)化為老年女性、體弱的老年人。此外，研究對象從普通人群的研究逐漸轉(zhuǎn)變和細(xì)化為對骨折、截肢、腦卒中、糖尿病、認(rèn)知障礙、肌無力等相關(guān)疾病或手術(shù)病人的研究。而骨折病人關(guān)注時(shí)間跨度較長，特別是髖部骨折病人是被關(guān)注較多的研究對象。前期研究方法多為隨機(jī)對照研究，其后對跌倒恐懼人群的縱向觀察研究逐漸增多。2010年前跌倒恐懼的研究多集中于影響因素、干預(yù)措施、跌倒恐懼評估、自我效能等方面，隨著研究的深入，出現(xiàn)了關(guān)于跌倒恐懼量表研制及其心理測量學(xué)研究，跌倒恐懼病人身體功能、步態(tài)或運(yùn)動(dòng)、生活質(zhì)量等熱點(diǎn)主題。其中跌倒恐懼病人的生活質(zhì)量研究、對疾病的細(xì)化研究及跌倒恐懼病人的步態(tài)研究等相關(guān)熱點(diǎn)關(guān)鍵詞從出現(xiàn)持續(xù)至今，代表著國外跌倒恐懼研究的前沿。我國老年病人跌倒恐懼的研究多屬于橫斷面調(diào)查，偏向于描述性研究。老年人跌倒恐懼的研究主題廣泛，但研究深度尚需進(jìn)一步深入?？赡苁且?yàn)槲覈夏耆说箍謶盅芯咳栽诎l(fā)展階段，且由于老年人自身身體功能下降、認(rèn)知與理解能力下降等原因，進(jìn)行相關(guān)干預(yù)試驗(yàn)研究時(shí)配合度較低，使研究開展難度較大，有一定局限性。

4 小結(jié)

本研究分析了近20年老年人跌倒恐懼相關(guān)研究的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)變化與發(fā)展趨勢，為我國老年人跌倒恐懼研究重點(diǎn)和未來方向提供參考。目前，我國老年人跌倒恐懼研究領(lǐng)域已經(jīng)形成了幾個(gè)合作緊密的研究團(tuán)隊(duì)，但機(jī)構(gòu)內(nèi)部作者間合作較多見，應(yīng)加強(qiáng)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域合作，開展高質(zhì)量科學(xué)研究，進(jìn)行設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母深A(yù)性研究。同時(shí)，研究人員應(yīng)培養(yǎng)自身獲取新文獻(xiàn)、閱讀外文和撰寫文獻(xiàn)的能力，以促進(jìn)國內(nèi)老年人跌倒恐懼研究與老年人跌倒安全管理的發(fā)展。關(guān)于跌倒恐懼病人身體狀況及生活質(zhì)量的研究、對特殊疾病病人跌倒恐懼的研究等將是該研究領(lǐng)域的前沿方向。