方艷秋，錢(qián) 利，種婷婷，吳 迪

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是一類(lèi)病因不明、反復(fù)發(fā)作的慢性非特異性腸道炎癥性終身性疾病[1]，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn disease,CD)[2]，是一種全球性疾病[3]。據(jù)流行病學(xué)研究顯示，全球有680萬(wàn)例IBD病人[4]，而我國(guó)累計(jì)有266萬(wàn)例IBD病人[3]，且IBD患病率將繼續(xù)上升[4]。雖然IBD的病因尚不完全清楚，但有研究發(fā)現(xiàn)，西方化的飲食、吸煙等不健康的生活方式、行為是導(dǎo)致IBD患病率增加的重要危險(xiǎn)因素[5-6]，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致IBD復(fù)發(fā)，甚至死亡，嚴(yán)重影響IBD病人預(yù)后[7]。健康促進(jìn)生活方式(health-promoting lifestyle,HPL)是指?jìng)€(gè)體為了改善健康狀況所采取的一系列健康行為[8]，可以改善IBD病人的預(yù)后，降低死亡率[9]。健康心理控制源(health locus of control,HLC)指?jìng)€(gè)體將自身健康狀況的決定因素歸咎于自己行為還是權(quán)威人士，或是機(jī)遇、命運(yùn)控制的一種知覺(jué)與因果信念[10]。HLC可影響病人健康行為和健康狀況[11-12]。目前關(guān)于慢性病HPL的研究多集中于慢性阻塞性肺疾病[13]、糖尿病[14]、腦卒中[12]等人群，而較少關(guān)注IBD病人。本研究通過(guò)橫斷面調(diào)查了解IBD病人HPL現(xiàn)狀，并探討HLC對(duì)病人的影響，為今后IBD病人的健康教育及護(hù)理干預(yù)提供新的視角和理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法選取2020年2月—2021年11月在貴州省3所綜合醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的165例IBD病人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制訂的炎癥性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)[15]；②年齡18～60歲[16]；③意識(shí)清楚，具有語(yǔ)言交流能力；④能夠獨(dú)立閱讀或在研究者幫助下完成所需問(wèn)卷的填寫(xiě)；⑤自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、腸道多發(fā)息肉、中毒性巨結(jié)腸、直腸癌等；②合并嚴(yán)重心、腦、肺、腎等臟器疾病或其他嚴(yán)重性疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者在結(jié)合本研究目的和參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、入院診斷、病程、吸煙史、飲酒史等。

1.2.1.2 健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ中文修訂版(Health-Promoting Lifestyle Profile Ⅱ,Revise,HPLP-ⅡR) 該量表由曹文君等[17]在Walker等[8]編制的HPLP-Ⅱ基礎(chǔ)上修訂而成，適用于我國(guó)人群測(cè)定，包括健康責(zé)任(11個(gè)條目)、營(yíng)養(yǎng)(6個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(8個(gè)條目)、壓力管理(5個(gè)條目)、人際關(guān)系(5個(gè)條目)及精神成長(zhǎng)(5個(gè)條目)6個(gè)維度，共40個(gè)條目。所有條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，從“從不”(1分)到“總是”(4分)，總分為40～160分，40～69分為差，70～99分為一般，100～129分為良好，130～160分為優(yōu)，總分越高表明健康促進(jìn)生活方式越健康。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.63～0.81。

1.2.1.3 多維度健康心理控制源量表(Multidimensional Health Locus of Control Scale,MHLC) 該量表由Wallston等[10]編制，包括內(nèi)部控制源(6個(gè)條目)、外部權(quán)威人士控制源(6個(gè)條目)、機(jī)遇/命運(yùn)控制源(6個(gè)條目)3個(gè)維度，共18個(gè)條目。各條目均采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，由“非常不同意”(1分)到“非常同意”(6分)，各維度總分6～36分，不計(jì)算量表總分，維度得分越高表明心理控制源越趨向該維度類(lèi)型。中文版MHLC中健康內(nèi)部控制、健康權(quán)威人士控制、健康機(jī)遇控制3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.80，0.83，0.75，信效度良好[18]。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)的3名研究生組成。在調(diào)查前由調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象詳細(xì)解釋本研究的目的和意義，研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)后，向研究對(duì)象一對(duì)一發(fā)放問(wèn)卷，并以中性無(wú)暗示語(yǔ)言指導(dǎo)其填寫(xiě)問(wèn)卷的方式。本研究共發(fā)放問(wèn)卷170份，回收有效問(wèn)卷165份，有效回收率為97.1%。

2 結(jié)果

2.1 IBD住院病人HPL得分 IBD住院病人HPL總分為(97.98±9.24)分，各維度得分詳見(jiàn)表1。

表1 IBD住院病人HPLP-ⅡR得分 單位：分

2.2 IBD住院病人HPL的單因素分析 結(jié)果顯示，不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)情況、家庭人均月收入、病程、吸煙史、飲酒史、合并慢性病及疾病嚴(yán)重程度的IBD住院病人HPL得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 IBD住院病人HPL的單因素分析 單位：分

2.3 IBD住院病人HPL與HLC的相關(guān)性分析 IBD住院病人HPL與HLC呈正相關(guān)(r=0.740,P<0.01),與內(nèi)部控制源呈正相關(guān)(r=0.799,P<0.01)，與外部權(quán)威人士控制源呈正相關(guān)(r=0.759,P<0.01)，與機(jī)遇/命運(yùn)控制源呈負(fù)相關(guān)(r=-0.798,P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 IBD住院病人HLC與HPL的相關(guān)性分析(r值)

2.4 IBD住院病人HPL影響因素的多元線性逐步回歸分析 以IBD住院病人HPLP-ⅡR得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。自變量賦值：性別為男=1，女=2；年齡≤30歲=1，>30～45歲=2，>45～60歲=3；文化程度為小學(xué)及以下=1，初中=2，高中/中專(zhuān)=3，專(zhuān)科/本科=4，碩士及以上=5；職業(yè)情況為農(nóng)民=1，工人=2，職員=3，學(xué)生=4，退休=5，無(wú)業(yè)=6；家庭人均月收入≤1000元=1，>1000～3 000元=2，>3 000～5 000元=3，>5 000元=4；病程≤5年=1，>5～10年=2，>10年=3；吸煙史為從不吸煙=1，既往吸煙現(xiàn)已戒煙=2，現(xiàn)仍吸煙=3；飲酒史為從不飲酒=1，既往飲酒現(xiàn)已戒酒=2，現(xiàn)仍飲酒=3；有慢性病=1，無(wú)=2；疾病嚴(yán)重程度為緩解期=1，輕度活動(dòng)期=2，中度活動(dòng)期=3，重度活動(dòng)期=4；IBD住院病人MHLC各維度得分原值輸入。結(jié)果顯示，性別、家庭人均月收入、合并慢性病、疾病嚴(yán)重程度及健康心理控制源5個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，可以解釋總變異的77.1%，見(jiàn)表4。

表4 IBD住院病人HPL影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 IBD住院病人HPL現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，IBD住院病人HPL總分為(97.98±9.24)分，處于一般水平，提示IBD病人的HPL尚待提高。IBD病人HPLP-ⅡR各維度得分中營(yíng)養(yǎng)維度得分最高，與糖尿病病人[14]及糖皮質(zhì)受損病人[19]的研究結(jié)果一致，這可能是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)和飲食療法是糖尿病、糖皮質(zhì)受損以及IBD治療的重要組成部分，是疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的重要影響因素，所以這類(lèi)病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)和飲食重視度更高；壓力管理維度得分最低，這與其他慢性病的相關(guān)研究結(jié)果不一致[20-21]，可能與研究對(duì)象不同有關(guān)。本研究對(duì)象為IBD病人，由于IBD的反復(fù)發(fā)作以及不可治愈性，導(dǎo)致IBD病人不僅承受諸多軀體不適，而且面臨嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)壓力，因此其壓力管理維度得分明顯低于其他維度。Barberio等[22]的一項(xiàng)薈萃分析顯示，IBD病人焦慮、抑郁發(fā)生率很高，分別為32.1%、25.2%，這可能也是導(dǎo)致IBD病人HPL得分較低的原因之一。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取焦慮、抑郁相關(guān)評(píng)估工具定期對(duì)IBD病人進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理問(wèn)題，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)IBD病人的健康教育，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕病人的心理壓力，促進(jìn)病人養(yǎng)成健康的生活方式。

3.2 IBD住院病人HPL的影響因素分析

3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示，性別是IBD病人HPL的主要影響因素之一(P<0.05)，女性病人較男性病人HPL得分更高，與李翔等[23]的研究結(jié)果類(lèi)似。這可能是由于女性病人對(duì)疾病較敏感，會(huì)主動(dòng)汲取健康知識(shí)，且遵醫(yī)行為較好，HPL水平更高。而男性IBD病人工作、生活壓力較大，吸煙酗酒行為更甚。本研究結(jié)果顯示，現(xiàn)仍吸煙、酗酒的IBD病人中，男性病人占70.2%、75.0%。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性病人的關(guān)注，在吸煙酗酒方面對(duì)男性病人采取措施，促進(jìn)其形成健康的生活方式。

3.2.2 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入是IBD病人HPL的主要影響因素之一(P<0.05)，IBD病人的家庭人均月收入越高，HPL得分就越高，與相關(guān)研究[14,23]結(jié)果一致。這可能是由于IBD是一種以藥物治療為主的終身性疾病，治療費(fèi)用較高，與某些癌癥病人相當(dāng)[24]，給病人造成巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家庭人均月收入較高的病人有著良好的經(jīng)濟(jì)支持，在醫(yī)療費(fèi)用的支出上心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，對(duì)定期復(fù)查、治療的依從性較高，更愿意采取健康的生活方式[25]。因此，建議我國(guó)相關(guān)政府部門(mén)加大針對(duì)IBD病人的福利政策，減輕IBD病人的醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，杜絕因病返貧，促進(jìn)病人形成健康的生活方式。

3.2.3 合并慢性病 本研究結(jié)果顯示，合并慢性病是IBD病人HPL的主要影響因素之一(P<0.05)，合并慢性病的IBD病人HPL得分更高，與潘靜等[19]的研究結(jié)果一致。知識(shí)是行為的基礎(chǔ)，個(gè)體對(duì)知識(shí)的掌握程度越高，越有利于樹(shù)立積極的態(tài)度，促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生[26]。這可能是由于合并慢性病的IBD病人長(zhǎng)期受慢性病的困擾，深知不健康的生活方式不僅會(huì)增加疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致病情加重，影響治療效果[19]，因此更愿意采取健康的生活方式。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)IBD病人的健康教育，使病人認(rèn)識(shí)到HPL對(duì)疾病預(yù)后的重要性，促使其在日常生活和工作中主動(dòng)采取健康的生活方式。

3.2.4 疾病活動(dòng)度 IBD病人根據(jù)改良的Mayo評(píng)分及Best克羅恩病活動(dòng)指數(shù)評(píng)估疾病活動(dòng)性的嚴(yán)重程度，分為緩解期和活動(dòng)期，活動(dòng)期又分為輕、中、重度[15]。本研究結(jié)果顯示，疾病活動(dòng)度是IBD病人HPL的主要影響因素之一(P<0.05)，疾病活動(dòng)期的IBD病人比緩解期的IBD病人HPL得分低。這可能是由于在疾病活動(dòng)期，IBD病人會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉等消化道癥狀的反復(fù)、加重及周身不適感，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。張彥奇[21]研究指出，焦慮、抑郁與HPL呈負(fù)相關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注IBD病人的心理問(wèn)題，尤其是處于疾病活動(dòng)期的IBD病人，可采用音樂(lè)放松療法[27]、積極心理干預(yù)[28]等心理干預(yù)方法，幫助病人緩解負(fù)性情緒和精神壓力，形成健康的生活方式。

3.2.5 健康心理控制源 本研究結(jié)果顯示，HLC是IBD病人HPL的主要影響因素之一(P<0.05)，HLC與HPL呈正相關(guān)(r=0.740,P<0.01)，與多項(xiàng)研究[11-12]結(jié)果一致。內(nèi)部控制源與健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理、精神成長(zhǎng)及HPL總分呈正相關(guān)(P<0.01)，這可能是由于傾向于內(nèi)部控制源的病人，其自我效能較高[13]，會(huì)努力掌握促進(jìn)健康的行為[20]。外部權(quán)威人士控制源與HPL各維度及總分呈正相關(guān)(P<0.05)，這可能是由于傾向于外部權(quán)威人士控制源的病人會(huì)積極聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員等權(quán)威人士的意見(jiàn)采取健康的生活方式，遵醫(yī)行為較高。機(jī)遇/命運(yùn)控制源與健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理、人際關(guān)系、精神成長(zhǎng)及HPL總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，這可能是由于傾向于機(jī)遇/命運(yùn)控制源的病人，通常處于一種消極、被動(dòng)的狀態(tài)，將自己的健康寄希望于運(yùn)氣、命運(yùn)，不會(huì)主動(dòng)采取健康行為。提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)傾向內(nèi)部控制源的病人，要加強(qiáng)對(duì)其健康知識(shí)的宣教，進(jìn)一步提高其對(duì)健康行為的自我效能；對(duì)傾向于外部權(quán)威人士控制源的病人，要與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高病人的治療依從性[29]；對(duì)傾向于機(jī)遇/命運(yùn)控制源的病人，要加強(qiáng)關(guān)于疾病治療及預(yù)后的宣教，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立正確的健康觀念。

4 小結(jié)

IBD住院病人的HPL處于一般水平，其中對(duì)壓力管理的HPL管理較差，病人的性別、家庭人均月收入、合并慢性病、疾病活動(dòng)度、HLC是主要影響因素，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)IBD病人的具體情況制定針對(duì)性的護(hù)理措施，以提高其HPL水平。本研究?jī)H對(duì)貴州省3所綜合醫(yī)院的IBD住院病人進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，樣本量具有一定的地域限制，未來(lái)可對(duì)IBD病人的HPL進(jìn)行多中心、大樣本的縱向調(diào)查，為進(jìn)一步改善IBD病人HPL提供更科學(xué)客觀的依據(jù)。