劉玉華 易城輝 楊冬英 華海峰

（于都縣人民醫(yī)院，江西 于都 342300）

肝占位病變是消化系統(tǒng)比較棘手的一類疾病，大部分需手術(shù)切除或介入治療。術(shù)前明確診斷對(duì)手術(shù)方式選擇、術(shù)后綜合治療選擇以及預(yù)后預(yù)測(cè)非常重要，目前MRI檢查已經(jīng)成為診斷肝占位病變的首選方法。但是MRI檢查特別是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查過(guò)程中患者出現(xiàn)恐懼、焦慮或緊張等不良情緒導(dǎo)致呼吸急促、肢體移動(dòng)及其體內(nèi)注射對(duì)比劑后導(dǎo)致不良反應(yīng)等因素仍時(shí)有發(fā)生，不僅影響檢查的順利進(jìn)行，還會(huì)導(dǎo)致圖像偽影等現(xiàn)象，降低圖像質(zhì)量，影響術(shù)前診斷結(jié)果，進(jìn)而影響患者的精準(zhǔn)治療、預(yù)后、生活質(zhì)量及生命安全[1-2]。本研究擬在肝占位患者行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查時(shí)聯(lián)合應(yīng)用循證護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，以期提高檢查圖像質(zhì)量，減少偽影和對(duì)比劑不良反應(yīng)，縮短檢查時(shí)間，提高患者檢查舒適度等，進(jìn)而提高疾病診斷準(zhǔn)確率，減輕患者因重復(fù)檢查帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間浪費(fèi)，我們選取肝占位病變行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查患者32例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組16例與研究組16例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組受試者的MRI檢查時(shí)間、成像清晰率、不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮及抑郁評(píng)分和護(hù)理滿意度等情況，探析了循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝占位患者磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取肝占位病變行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查患者32例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組16例與研究組16例。其中研究組年齡23～76歲，平均（45.21±2.27）歲，男∶女為9∶7。對(duì)照組年齡23～75歲，平均（45.12±2.91）歲，男∶女為10∶6。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：YCPH2022016）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 全部患者意識(shí)清晰，均確診肝占位病變，同意進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，自愿簽署知情同意書。排除了合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、其他危重疾病、心血管疾病、哮喘等患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，全部患者接受3.0T或1.5T的動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MRI，在此過(guò)程中，對(duì)照組按常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行診療。包括環(huán)境護(hù)理、檢查室衛(wèi)生、常規(guī)準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)等。

研究組實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。①設(shè)立循證護(hù)理醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。以科室為單位，由科室醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、科室主任組成的循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)。使用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)問(wèn)卷，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行全面的分析，根據(jù)肝占位病變行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中所遇到的問(wèn)題，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理方案。②循證護(hù)理的實(shí)施。第一，前期的護(hù)理。在檢查之前，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士根據(jù)MRI的提示，制作一份健康教育資料，發(fā)給患者和家人，患者和家屬通過(guò)閱讀資料可以了解磁共振檢查的注意事項(xiàng)、檢查的安全性、掃描時(shí)間和掃描的步驟，從而減輕患者的緊張、害怕等情緒。在正式檢查之前，護(hù)士要反復(fù)核對(duì)磁共振報(bào)告，以免遺漏，并通知患者檢查的要求和禁忌。如不能佩戴金屬飾品、手機(jī)、銀行卡等物品，以免上述物品對(duì)影像的清晰度和檢查結(jié)果造成不良的影響，嚴(yán)禁使用心臟起搏器、人工心臟瓣膜、發(fā)熱患者的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。護(hù)士要說(shuō)明檢查的環(huán)境，檢查的步驟，檢查的時(shí)間，讓患者知道檢查的過(guò)程，并主動(dòng)配合。在檢查時(shí)，由于患者要保持空腹?fàn)顟B(tài)，而且掃描儀會(huì)產(chǎn)生很大的噪聲，所以在掃描之前，護(hù)士會(huì)將消毒棉球塞入患者的外耳道，以減少噪聲帶來(lái)的不良影響。在前期的準(zhǔn)備工作中，護(hù)士要加強(qiáng)與患者的交流，調(diào)節(jié)患者消極的情緒，告訴他們檢查對(duì)治療有什么影響，讓他們以積極的態(tài)度來(lái)配合檢查。第二，在檢查過(guò)程中進(jìn)行護(hù)理。在磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查時(shí)，會(huì)用到對(duì)比劑，在正式應(yīng)用之前，護(hù)士要先詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)于血壓低、有氣喘的患者，不能使用對(duì)比劑；護(hù)士要注意對(duì)比劑的安全性，避免使用不合格的對(duì)比劑，同時(shí)要通知患者和家屬，讓他們簽字，以降低以后發(fā)生的醫(yī)療糾紛；選用具有較大彈性的血管內(nèi)注射對(duì)比劑，并嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行高壓注射，A管用于提取對(duì)比液，B管用于提取生理鹽水，在連接管連接處進(jìn)行固定，并將管子和連接管內(nèi)的氣體排出。將導(dǎo)管與留置針進(jìn)行連接，然后在接頭處注射5 mL的生理鹽水。如果穿刺部位出現(xiàn)了漏水，可以在沒(méi)有漏水的時(shí)候進(jìn)行掃描。隨后，在控制室的電腦上設(shè)定對(duì)比劑的射速、速度和用量，并對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。體位的選擇對(duì)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)有很大的影響。如有異常，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，保持平躺姿勢(shì)，同時(shí)提醒患者別亂動(dòng)。要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，盡量不要因?yàn)樵肼曁?，或是因?yàn)闄z查空間太小而產(chǎn)生焦慮，要主動(dòng)配合檢查。幫助患者正確的姿勢(shì)，指導(dǎo)患者呼吸均勻、平穩(wěn)，并用大毛巾覆蓋患者的身體。在患者正常呼氣時(shí)，要求家屬配合患者，用手按壓患者的口鼻，并進(jìn)行掃描。②在患者的體位固定后，護(hù)士檢查患者的留置針是否通暢、是否移位等，確定沒(méi)有問(wèn)題后，將高壓注射器插入，注入對(duì)比劑。③準(zhǔn)備高壓注射器：患者站好后，把管子插好，然后用手迅速注入少量的生理鹽水進(jìn)行注射。在注射位置用手指輕輕觸摸，感受液體的流動(dòng)，詢問(wèn)患者有沒(méi)有疼痛，觀察注射位置有沒(méi)有腫脹，然后進(jìn)行高壓強(qiáng)化。如有滲漏，應(yīng)再次進(jìn)行穿刺。④對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的觀察：護(hù)士要了解比較患者過(guò)敏反應(yīng)的主要表現(xiàn)，在檢查過(guò)程中要明確患者是否有過(guò)敏反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。第三，檢查后的護(hù)理。在檢查結(jié)束后，患者需要休息30 min，觀察不良反應(yīng)，如果沒(méi)有任何癥狀，則在30 min后停止觀察。建議患者多飲水，盡量排除對(duì)比劑，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。拔掉針頭后，要注意穿刺位置是否有滲漏，如有，可以采取冷敷、抬高患肢等措施來(lái)緩解。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組受試者護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分（得分范圍在20～80分，得分越低則焦慮和抑郁情緒越輕）、MRI檢查時(shí)間、成像清晰率（成像清晰：檢查期間呼吸無(wú)偽影、屏氣平穩(wěn)、圖像清晰）、不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿意度等情況（自制滿意度問(wèn)卷，得分0～100分，90～100分滿意，70～89分比較滿意，不足70分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS23.0軟件中，計(jì)數(shù)資料行χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較，P＞0.05；護(hù)理后兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均顯著降低，而研究組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。

2.3 兩組成像清晰率對(duì)比 研究組的成像清晰率是100.00%（16/16），對(duì)照組則為50.00%（8/16），由此可知，研究組的成像清晰率顯著比對(duì)照組高（P＜0.05）。

2.4 兩組受試者的MRI檢查時(shí)間對(duì)比 研究組受試者的MRI檢查時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表3 兩組受試者的MRI檢查時(shí)間比較（min，±s）

表3 兩組受試者的MRI檢查時(shí)間比較（min，±s）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。其中，研究組對(duì)比劑不良反應(yīng)有1例，占6.25%，而對(duì)照組對(duì)比劑不良反應(yīng)7例，占43.75%。

3 討論

磁共振（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查在肝臟疾病的診斷中起著重要作用，特別是對(duì)肝臟小病灶的檢出和鑒別診斷有很高的應(yīng)用價(jià)值。肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查作為肝臟疾病尤其是肝占位病變?cè)\斷的主要方法，獲取的影像學(xué)資料是保證診斷結(jié)果具有可靠性與準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。但由于MRI噪聲大、空間狹小、掃描時(shí)間長(zhǎng)等原因，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮或緊張等不良情緒而導(dǎo)致呼吸急促、肢體移動(dòng)[3]，以及患者體內(nèi)注射對(duì)比劑后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和血管外滲等因素，不僅影響檢查的順利進(jìn)行，還可能導(dǎo)致圖像偽影等現(xiàn)象，影響圖像質(zhì)量及患者滿意度，進(jìn)而影響患者最終診斷結(jié)果。為進(jìn)一步提高肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查影像質(zhì)量，減少偽影和對(duì)比劑不良反應(yīng)，提高患者檢查舒適度，必須要給予有效的護(hù)理干預(yù)。聯(lián)合運(yùn)用循證護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)患者M(jìn)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查的全過(guò)程，可有效減輕其心理壓力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高檢查質(zhì)量[4-5]。

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是在實(shí)施護(hù)理前以及護(hù)理過(guò)程中，對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)充分評(píng)估，確定護(hù)理重點(diǎn)，及早采取有效防范措施，最大限度減少突發(fā)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[6-7]。循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式自從西方學(xué)者提出至今，在臨床應(yīng)用中已取得了一定的成效。而我國(guó)也越來(lái)越多護(hù)理人員嘗試著使用這些護(hù)理方法來(lái)提升護(hù)理質(zhì)量，但循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝占位患者M(jìn)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道。循證護(hù)理為護(hù)理提供了科學(xué)性，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理則為護(hù)理提供積極性和主動(dòng)性。循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以明顯提高肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查影像質(zhì)量，減少對(duì)比劑不良反應(yīng)，是值得推廣的一種安全、有效的護(hù)理方法[8-10]。

本研究創(chuàng)新性在于將循證護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施聯(lián)合應(yīng)用于肝占位患者M(jìn)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中，能夠有效提高檢查成功率、圖像質(zhì)量及患者舒適度，降低檢查時(shí)間及不良反應(yīng)等。本研究建立的聯(lián)合應(yīng)用兩種護(hù)理措施來(lái)提高M(jìn)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查的臨床效果的方法相對(duì)簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)、不額外增加費(fèi)用以及重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可在各類各級(jí)醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。本研究顯示，護(hù)理前兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均顯著降低，而其中研究組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。研究組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。研究組的成像清晰率比對(duì)照組高（100.00%vs.62.50%）（P＜0.05）。研究組受試者的MRI檢查時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組對(duì)比劑不良反應(yīng)有1例，占6.25%，而對(duì)照組對(duì)比劑不良反應(yīng)7例，占43.75%。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查是目前臨床上最常見(jiàn)的一種檢查方法。尤其是CT增強(qiáng)掃描對(duì)某些臨床病癥的診斷和治療具有重要意義。但CT增強(qiáng)掃描是要注射對(duì)比劑的，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)出現(xiàn)外滲、過(guò)敏等反應(yīng)，但這些都是暫時(shí)的，也是無(wú)法避免的。因此，在MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查時(shí)，要注意密切觀察，以降低對(duì)比劑的不良反應(yīng)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新的護(hù)理方法，它首先對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生[11-12]。而循證護(hù)理是基于臨床循證醫(yī)學(xué)和患者實(shí)際情況，運(yùn)用臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)，對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行歸納總結(jié)，形成良好的醫(yī)、護(hù)、患之間的合作關(guān)系，從而使醫(yī)療、護(hù)、患之間的合作更加有效和科學(xué)。在臨床上，能有效地緩解患者的精神緊張，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善檢驗(yàn)的質(zhì)量。從研究結(jié)果可見(jiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理，對(duì)肝占位病變行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查患者實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理更注重問(wèn)題的預(yù)防，能將各類危險(xiǎn)事件扼制在萌芽狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良反應(yīng)，提高護(hù)士的滿意度[13-15]。

綜上所述，對(duì)肝占位病變行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查患者實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果確切，能夠有效減輕患者的不良情緒，提高成像清晰率和護(hù)理滿意度，縮短MRI檢查時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。