楊坤

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

高血壓是常見的慢性疾病，具有非常高的發(fā)病率。隨著人們生活方式的改變與人口老齡化程度的加劇，高血壓患者的數(shù)量每年都在增多，嚴(yán)重影響人們的健康狀態(tài)[1]。高血壓疾病會(huì)損害患者心、腦、腎等重要器官，引發(fā)系列并發(fā)癥，給患者的身心健康帶來一定影響。同時(shí)高血壓也是引起心腦血管疾病的最主要危險(xiǎn)因素。高血壓腦出血是一種常見且病情嚴(yán)重的并發(fā)癥，有著非常高的致死率和致殘率[2]。基于此，有必要為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)。本文旨在觀察微創(chuàng)治療高血壓腦出血圍手術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2018年7月至2019年7月到我院治療的82例高血壓腦出血經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)方案治療的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，平均為41例。對(duì)照組患者中男女比例為22∶19；年齡為55～84歲，平均年齡為（62.84±2.37）歲；高血壓病程3～23年，平均病程為（15.40±1.30）年；小腦出血16例，殼核出血10例，丘腦出血7例，腦橋出血5例，其他2例。觀察組患者中男女比例為21∶20；年齡為56～86歲，平均年齡為（62.63±2.42）歲；高血壓病程3～22年，平均病程為（16.10±1.70）年；小腦出血15例，殼核出血11例，丘腦出血6例，腦橋出血5例，其他3例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均采取微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)照組患者按照常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理提供護(hù)理干預(yù)，即監(jiān)測(cè)患者的生命體征、定期查房、指導(dǎo)用藥等常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①心理護(hù)理。高血壓腦病患者呈現(xiàn)隱匿性特征，且進(jìn)展速度較快，患者再次清醒時(shí)多出現(xiàn)不同程度的言語或肢體障礙。在此種情況下，患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等，對(duì)病情的康復(fù)產(chǎn)生不良影響[3]。在開展護(hù)理之中強(qiáng)化與患者的溝通工作，在溝通之中對(duì)患者的具體情緒作出判斷和評(píng)估，并能針對(duì)性的采取措施疏導(dǎo)和緩解患者的負(fù)面心理。護(hù)士要提醒患者家屬在患者面前要保持樂觀的心態(tài)，不要將負(fù)面心理帶給患者，也不要讓患者感受到自己成為家庭的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者的心理負(fù)面情緒加重，在護(hù)理之中多傳遞正能量給患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。高血壓腦出血患者在實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺部感染、上消化道應(yīng)激性出血、泌尿系統(tǒng)感染與壓瘡等[4]。為預(yù)防患者產(chǎn)生并發(fā)癥，護(hù)理人員可采取針對(duì)性護(hù)理措施，如指導(dǎo)患者有效咳嗽，每隔2 h幫助患者翻身和拍背，遵醫(yī)囑予以患者霧化吸入，促使痰液稀釋后排出。針對(duì)意識(shí)模糊的患者，可建議主治醫(yī)師盡早切開氣管、改善通氣狀態(tài)，并持續(xù)性滴藥，維持氣道濕化，必要時(shí)還需進(jìn)行吸痰處理。維持病房空氣流通，定期消毒[5]。護(hù)理人員應(yīng)告知患者禁食1～2 d，在病情穩(wěn)定后進(jìn)食流質(zhì)性食物，如豆?jié){、米湯和牛奶等，以中和胃酸，預(yù)防出現(xiàn)應(yīng)激性出血。對(duì)于意識(shí)模糊的患者應(yīng)留置胃管，連接胃腸減壓管引流，同時(shí)注意觀察引流液顏色和性狀。待患者病情穩(wěn)定后可予以鼻飼流食，每次不可超過200 mL，溫度控制在22～28 ℃。根據(jù)患者的恢復(fù)情況確定是否予以質(zhì)子泵抑制劑或H+受體阻滯劑。幫助患者定期翻身，預(yù)防壓瘡，同時(shí)幫助患者按摩受壓部位，部分患者還應(yīng)增加翻身頻率，指導(dǎo)患者家屬幫助其翻身。翻身時(shí)應(yīng)注意安全，預(yù)防出現(xiàn)墜床。骨突部位可增加氣墊，仰臥位時(shí)可將枕頭放置在患者背部，減輕壓力。維持床單干凈、整潔[6]。護(hù)理人員定期幫助患者消毒尿道口，定期更換尿袋，每隔2 d更換1次，定期開放尿管，維持尿道通常，必要時(shí)還應(yīng)使用生理鹽水沖洗膀胱。③康復(fù)護(hù)理。以患者的具體表現(xiàn)為依據(jù)，對(duì)每個(gè)患者提供個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)工作。指導(dǎo)患者手術(shù)后盡早開展活動(dòng)，首先被動(dòng)的對(duì)患者提供幫助，以便于使患者肢體的活動(dòng)量增加，這有助于改善患者的血液循環(huán)，是避免形成下肢神經(jīng)外血栓的主要措施?？梢愿鶕?jù)患者的機(jī)體恢復(fù)情況，在早期階段輔助性的對(duì)患者開展康復(fù)指導(dǎo)，并在康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中保證患者的安全。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)可協(xié)助患者以平臥位進(jìn)行鍛煉，確保患者將頭部偏向一側(cè)，并根據(jù)偏癱的具體部位針對(duì)性的采取措施進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①神智、神經(jīng)與活動(dòng)能力：以格拉斯哥昏迷量表（GCS）[7]評(píng)估患者的神志，評(píng)分為0～71分，評(píng)分和患者的神智呈負(fù)相關(guān)。以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所卒中量表（NIHSS）[8]評(píng)估患者的神經(jīng)功能，評(píng)分為0～42分，評(píng)分和患者的神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)。以Barthel指數(shù)量表[9]評(píng)估患者的活動(dòng)能力，評(píng)分和患者的生活能力呈正相關(guān)。②焦慮抑郁心理：以焦慮自評(píng)量表（SAS）[10]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[11]評(píng)估患者的焦慮和抑郁情緒，評(píng)分越高表示患者的焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。③并發(fā)癥：包括腦水腫、腦積水、癲癇發(fā)作、呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡等。④生活質(zhì)量：以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)分越高則表示生活質(zhì)量越理想。⑤滿意度：通過明尼蘇達(dá)工作滿意度調(diào)查量表評(píng)估，該量表主要包括20道題目，每道題目為5個(gè)等級(jí)，分別為1～5分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高，總分為20～100分。其中，90分以上為完全滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意；低于60分者為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文以IBM SPSS Statistics 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。等級(jí)無序分類資料（滿意度）以[n（%）]表達(dá)，數(shù)據(jù)驗(yàn)證秩和結(jié)果，導(dǎo)出U（Z）值和P值；常規(guī)無序分類資料（腦水腫、腦積水、癲癇發(fā)作、呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡等）以[n（%）]表達(dá)，數(shù)據(jù)驗(yàn)證χ2結(jié)果，導(dǎo)出χ2值和P值；連續(xù)變量資料（GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SF-36評(píng)分）以（±s）表達(dá)，數(shù)據(jù)驗(yàn)證t值和P值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神智、神經(jīng)與活動(dòng)能力比較 開展護(hù)理之前兩組患者的意識(shí)、神經(jīng)功能、生活能力之間無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理開展后觀察組的意識(shí)狀況、神經(jīng)功能和生活能力改善效果相比對(duì)照組更占優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的神智、神經(jīng)與活動(dòng)能力比較（分，±s）

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的神智、神經(jīng)與活動(dòng)能力比較（分，±s）

2.2 焦慮和抑郁情緒比較 開展護(hù)理前兩組患者的焦慮和抑郁心理之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），開展護(hù)理后觀察組的焦慮和抑郁心理緩解程度比對(duì)照組更占優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，±s）

表2 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，±s）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（3例，占比為7.32%）經(jīng)過護(hù)理后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相比對(duì)照組（13例，占比為31.71%）更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量比較 開展護(hù)理前兩組患者在生活質(zhì)量方面的差異不明顯（P＞0.05），開展護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量相比對(duì)照組改善效果更好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

2.5 滿意度比較 護(hù)理后，觀察組患者的整體滿意度為95.12%（39/41），明顯高于對(duì)照組[80.49%（33/41）]（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血主要是患者病情加重引起腦底部小動(dòng)脈出現(xiàn)病理改變?cè)斐尚?dòng)脈管壁出現(xiàn)纖維樣或玻璃樣病變，隨后出現(xiàn)局灶性出血、壞死或缺血性病變[13]。此種疾病會(huì)影響血管壁的強(qiáng)度和彈性，還可能會(huì)形成微小動(dòng)脈瘤，引發(fā)嚴(yán)重后果[14]。高血壓腦出血患者接受手術(shù)治療后仍然會(huì)出現(xiàn)再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，致使血壓水平升高，不僅影響患者的身心健康，還可能導(dǎo)致患者持續(xù)性植物狀態(tài)或死亡，甚至影響患者的生存質(zhì)量[15]。基于此，在手術(shù)治療期間有必要提供護(hù)理措施。

本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者護(hù)理中所發(fā)揮的護(hù)理作用，結(jié)果顯示觀察組所取得的護(hù)理效果比對(duì)照組更見成效。可見，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血患者時(shí)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)改善患者病情具有重要的意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容與操作程序相對(duì)比較全面，能夠依照患者治療的具體情況展開，滿足患者護(hù)理需要，加快患者病情康復(fù)速度[16]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于一種全新的護(hù)理模式，可在干預(yù)的過程中堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，重視為患者提供生理和心理的干預(yù)，確?；颊咴谧o(hù)理中具有較好的舒適度[17]。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠堅(jiān)持整體化和個(gè)性化的護(hù)理模式，全心全意的對(duì)患者提供更加周密的護(hù)理保護(hù)，這種護(hù)理能夠在多個(gè)角度和多個(gè)方面對(duì)患者提供規(guī)范性的指導(dǎo)，可有效提升患者的護(hù)理質(zhì)量[18]。在對(duì)患者提供干預(yù)的時(shí)候，可充分的避免各類并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)創(chuàng)造良好且溫馨的就醫(yī)環(huán)境，能夠有效提升患者的搶救效率，減輕疼痛，滿足患者的康復(fù)需求[19]。本研究結(jié)果與毛云飛等[20]在其研究中所得的結(jié)果一致，在學(xué)術(shù)上能夠發(fā)揮相互證實(shí)的作用。

雖然本文證明將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在高血壓腦出血經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理中能發(fā)揮顯著可靠的護(hù)理成果，但是將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在患者的護(hù)理之中也存在著一些問題。因優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)患者的恢復(fù)，但是優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要醫(yī)護(hù)工作者嚴(yán)格考慮每個(gè)患者的實(shí)際情況，并根據(jù)患者的需求提供護(hù)理，這就會(huì)使得對(duì)患者開展的護(hù)理工作難度增加，護(hù)理工作量增加，這無形之中也加重了護(hù)士的整體工作壓力，使得工作強(qiáng)度增大。為了改善這種情況醫(yī)院也需要在宏觀上做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，如設(shè)置合理的交接班和排班的制度，從這方面使醫(yī)護(hù)工作者面臨的壓力有所改善；根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)膶?duì)醫(yī)護(hù)工作者的薪資和待遇作出調(diào)整，減少醫(yī)護(hù)工作者的離崗發(fā)生率；通過有效措施多挖掘一些技術(shù)高超的醫(yī)護(hù)工作者充實(shí)護(hù)士的隊(duì)伍，同時(shí)提高整體護(hù)理團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)，以便于使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展更加便捷。通過多種措施爭(zhēng)取為醫(yī)院更好的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理創(chuàng)造條件。

綜上所述，經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)方案治療高血壓腦出血在圍手術(shù)期為患者配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以促使意識(shí)清醒，糾正患者的神經(jīng)功能和活動(dòng)能力，使患者面臨的負(fù)面情緒得到糾正，減少出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，同時(shí)生活質(zhì)量和滿意度得到全面提高，值得推薦。