唐貽敏，高修彩

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 影像科，江蘇 221000）

食管癌是一種臨床較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病，其主要是以胸骨后疼痛、進(jìn)食后哽噎感、進(jìn)行性吞咽困難等癥狀為臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)階段，手術(shù)是臨床治療食管癌常采用的方式之一，可通過(guò)切除病灶組織有效改善患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，但其在臨床應(yīng)用中部分術(shù)后患者易發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥［1-2］。吻合口瘺主要是由吻合不嚴(yán)密、局部供血不良等多種因素影響導(dǎo)致吻合口組織撕裂，可誘發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)可致死亡，進(jìn)而不利于患者預(yù)后［3］。因此，臨床通過(guò)早期識(shí)別、診斷食管癌術(shù)后吻合口瘺，在患者后期防治中可發(fā)揮非常重要的作用。目前，上消化道造影檢查是臨床診斷食管癌術(shù)后吻合口瘺常采用的方式之一，具有較高的特異性，但其在應(yīng)用中敏感性低。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查屬于一種無(wú)創(chuàng)影像學(xué)診斷方式，主要是應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)掃描人體病變部位，以準(zhǔn)確反映患者病情。臨床常用于直腸癌前切除、術(shù)后吻合口瘺、胃術(shù)后吻合口瘺等疾病患者的診斷，且現(xiàn)已體現(xiàn)了良好的臨床價(jià)值［4］?；诖?，本研究旨在探討CT檢查在食管癌術(shù)后吻合口瘺診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床后期防治食管癌術(shù)后吻合口瘺提供一定的參考及依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，選擇76例食管癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2016年1月至2021年3月，整理并分析其臨床資料，所有患者均進(jìn)行胸部CT及上消化道造影檢查。患者年齡44-78歲，平均（61.63±10.85）歲；男性 63 例，女性 13 例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19-26 kg/m2，平均（22.52±1.45）kg/m2。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行胸部CT及上消化道造影檢查者；臨床懷疑胸內(nèi)吻合口瘺者；臨床資料完整無(wú)丟失者；隨訪時(shí)間3個(gè)月及以上者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能嚴(yán)重不全者；存在本研究檢查禁忌癥者；有其他消化道疾病者；妊娠期或哺乳期的女性。我院醫(yī)學(xué)委員會(huì)已審定并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。

1.2 方法

口服泛影葡胺注射液 （西安汗豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20003835，規(guī)格：20 mL∶12 g），20 mL/次，立即進(jìn)行胸部 CT平掃檢查，512×512。通過(guò)分析圖像以判定患者是否有吻合口瘺：對(duì)比劑是否外漏，是否氣體聚集（縱隔內(nèi)），氣、液是否存在，胸腔是否積氣、積液，若存在則記錄吻合口部位、瘺口情況。上消化道造影：予以患者口服泛影葡胺注射液，40-100 mL/次，使用東芝醫(yī)用診斷X射線數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行拍攝。體位：前、后位，左、右前斜位；根據(jù)患者忍受情況，進(jìn)行拍攝俯臥位（頭低腳高，傾斜約15°），通過(guò)分析圖像以判定患者是否有吻合口瘺，記錄瘺口情況；是否有對(duì)比劑外漏，吻合口部位等。吻合口瘺臨床診斷：①胃鏡明確診斷；② 經(jīng)胸腔穿刺檢查，含有食物殘?jiān)蛴袦啙嵋后w；③經(jīng)胸部CT檢查，對(duì)比劑可從吻合口漏出至縱隔、胸腔、頸部；④ 經(jīng)食管造影檢查，明確有吻合口瘺；⑤ 口服美蘭后，在胸腔穿刺液、頸部切口、胸腔引流液中有藍(lán)色液體，滿足以上其中4條即可確診。

1.3 觀察指標(biāo)

①胸部CT及上消化道造影檢查結(jié)果比較。②胸部CT及上消化道造影檢查對(duì)食管癌術(shù)后吻合口瘺的診斷效能。分別計(jì)算胸部CT及上消化道造影檢查食管癌術(shù)后吻合口瘺的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度。特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。③ 吻合口瘺與無(wú)吻合口瘺CT征象。包括對(duì)比劑外漏，頸前、胸壁積氣，瘺口顯示，縱隔單純積氣，胸腔氣、積聚集，縱隔氣、積聚集，胸腔單純積液，縱隔內(nèi)單純積氣最大徑平均值等情況。④典型病例影像學(xué)圖片及詳細(xì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所需數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、處理均使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[例（%）]，檢驗(yàn)方法以χ2檢驗(yàn)為主，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 胸部CT及上消化道造影檢查結(jié)果比較

76例食管癌術(shù)后患者經(jīng)臨床診斷，陽(yáng)性32例，陰性44例；經(jīng)胸部CT檢查，陽(yáng)性30例，陰性46例，其中真實(shí)食管癌術(shù)后吻合口瘺29例；經(jīng)上消化道造影檢查，陽(yáng)性29例，陰性47例，其中真實(shí)食管癌術(shù)后吻合口瘺25例；其中胸部CT檢查食管癌術(shù)后吻合口瘺的陽(yáng)性檢出率39.47%（30/76），與上消化道造影檢查食管癌術(shù)后吻合口瘺的陽(yáng)性檢出率38.16%（29/76）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.028，P=0.868），見(jiàn)表 1。

表1 胸部CT及上消化道造影檢查結(jié)果比較

2.2 胸部CT及上消化道造影檢查對(duì)食管癌術(shù)后吻合口瘺的診斷效能比較

在食管癌術(shù)后吻合口瘺中，胸部CT檢查的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值高于上消化道造影檢查，但兩組間經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05），見(jiàn)表 2。

表2 胸部CT及上消化道造影檢查對(duì)食管癌術(shù)后吻合口瘺的診斷效能比較

2.3 吻合口瘺與無(wú)吻合口瘺CT征象比較

與無(wú)吻合口瘺相比，吻合口瘺中對(duì)比劑外漏、縱隔氣、積聚集、瘺口顯示患者比例及縱隔內(nèi)單純積氣最大徑平均值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而吻合口瘺與無(wú)吻合口瘺中頸前、胸壁積氣，縱隔單純積氣，胸腔氣、積聚集，胸腔單純積液的患者比例經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 吻合口瘺與無(wú)吻合口瘺CT征象比較

續(xù)表

2.4 典型病例影像學(xué)圖片及詳細(xì)分析

圖1

圖2

圖3 男，49歲，食管癌術(shù)后吻合口縱隔、胸腔瘺。圖3a CT軸位肺窗示右側(cè)膿胸（黑箭頭），圖3b冠狀位圖像示瘺口（白箭頭）

3 討論

食管癌主要是由不良飲食習(xí)慣、致癌物質(zhì)等因素導(dǎo)致食管（下咽至食管胃結(jié)合部之間）上皮細(xì)胞組織發(fā)生惡性腫瘤疾病的一種病癥，若治療不及時(shí)，則易進(jìn)一步加重病情，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管穿孔、食管梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［5］。食管癌手術(shù)治療可有效清除腫瘤組織，以改善患者病情，但部分術(shù)后患者可因進(jìn)食過(guò)早、營(yíng)養(yǎng)支持不夠、胃腸減壓不通暢等因素導(dǎo)致吻合口瘺，從而不利于患者預(yù)后。上消化道造影主要是通過(guò)透視、觀察造影劑有無(wú)異常分流情況，以診斷術(shù)后吻合口瘺，但其在臨床應(yīng)用中可因吞咽不便、呼吸淺快等因素影響，導(dǎo)致吻合口瘺發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚［6］。

CT檢查主要是通過(guò)運(yùn)用精確準(zhǔn)直的X線束、超聲波等掃描食管癌手術(shù)治療位置，并根據(jù)獲取的成像特點(diǎn)準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生情況，具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等特點(diǎn)［7］。本研究結(jié)果顯示，76例食管癌術(shù)后患者經(jīng)臨床診斷，陽(yáng)性32例，陰性44例；經(jīng)胸部CT檢查，陽(yáng)性30例，陰性46例，其中真實(shí)食管癌術(shù)后吻合口瘺29例；經(jīng)上消化道造影檢查，陽(yáng)性29例，陰性47例，其中真實(shí)食管癌術(shù)后吻合口瘺25例；胸部CT檢查食管癌術(shù)后吻合口瘺的陽(yáng)性檢出率39.47%（30/76），與上消化道造影檢查食管癌術(shù)后吻合口瘺的陽(yáng)性檢出率38.16%（29/76）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在食管癌術(shù)后吻合口瘺中，胸部CT檢查的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值高于上消化道造影檢查，但兩組間經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明CT檢查應(yīng)用在食管癌術(shù)后吻合口瘺診斷中可在一定程度上提高診斷效能，與華俊等（2017）［8］研究結(jié)果基本一致。在食管癌術(shù)后吻合口瘺診斷中，經(jīng)CT檢查獲取的圖像，不僅可表現(xiàn)出直接的影像征象（對(duì)比劑外漏、瘺口顯示等）差異，在間接征象（縱隔內(nèi)出現(xiàn)氣、液聚集高度等）中也有不同，因此，以此為依據(jù)可提高CT診斷食管癌術(shù)后吻合口瘺早期敏感性，有利于病情的診斷、鑒別。本研究結(jié)果顯示，與無(wú)吻合口瘺相比，吻合口瘺中對(duì)比劑外漏、縱隔氣、積聚集、瘺口顯示的患者比例及縱隔內(nèi)單純積氣最大徑平均值較高，而吻合口瘺與無(wú)吻合口瘺中頸前、胸壁積氣，縱隔單純積氣，胸腔氣、積聚集，胸腔單純積液的患者比例經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明在食管癌術(shù)后患者中，CT檢查可通過(guò)對(duì)比劑外漏、縱隔氣、積聚集、瘺口顯示征象情況，以有效鑒別吻合口瘺情況，與劉彩云等（2018）［9］研究結(jié)果基本一致。

綜上，在食管癌術(shù)后患者中，CT檢查可在一定程度上提高診斷效能，且通過(guò)對(duì)比劑外漏、縱隔氣、積聚集、瘺口顯示征象情況，可有效鑒別吻合口瘺情況，值得臨床后期推廣應(yīng)用。