宋麗華

（北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院，北京 100076）

肺小結(jié)節(jié)通常表示存在肺部?jī)?nèi)清晰邊界、直徑控制在3cm以下的高密度軟組織密度影［1-3］。初期一般會(huì)存在特異性癥狀，如患者發(fā)生肺炎、局部淋巴結(jié)增大、肺不張等疾病，導(dǎo)致肺小結(jié)節(jié)診斷難度增加，不能針對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行鑒別。常規(guī)X線(xiàn)檢查容易引發(fā)肺組織反差高，對(duì)X線(xiàn)的吸收率產(chǎn)生較大影響，不能針對(duì)患者的結(jié)節(jié)特征準(zhǔn)確分辨［4-6］。多層螺旋CT可對(duì)患者實(shí)施任意平掃成像，在肺小結(jié)節(jié)疾病診斷過(guò)程中有重要意義。本次研究將對(duì)肺小結(jié)節(jié)患者實(shí)施多層螺旋CT檢查，探究診斷效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2021年9月期間肺小結(jié)節(jié)患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整度高，可積極配合研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：研究依從度較差?；颊吣挲g20歲至80歲，平均（70.84±0.06）歲，其中男性45例，女性35例。

1.2 方法

對(duì)患者均采用多層螺旋CT方法進(jìn)行診斷。應(yīng)用 16層螺旋CT（NeuViz）診斷儀，調(diào)節(jié)為 0.562螺距，矩陣設(shè)置在512×512，電壓控制為20kV，電流控制為180 mAs，層厚一般調(diào)整到1.25mm，重建間隔應(yīng)設(shè)置為1.25mm，肺窗值調(diào)節(jié)到—700，1 000。患者維持仰臥位，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣和呼吸屏氣，同時(shí)自胸廓入口向肋膈角掃描。進(jìn)一步實(shí)施二維圖像重建，并將其中的掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行三維建模傳輸。由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施檢查操作、閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究指標(biāo)：對(duì)比分析兩種檢查方式的準(zhǔn)確率、良性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度、惡性預(yù)測(cè)值、疾病分型符合率。靈敏度=F/（F+H）×100%，特異度=L/（B+L）×100%；準(zhǔn)確率=F＋L/（F＋B＋H＋L）×100%；惡性預(yù)測(cè)值=F（F+B）×100%，誤診率=B/（B+L）×100%，漏診率=H（F+H）×100%，良性預(yù)測(cè)值=L/（H+L）×100%，F(xiàn)為真惡性、B為假惡性，H為假良性、L為真良性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0系統(tǒng)為肺小結(jié)節(jié)診斷分析系統(tǒng)，準(zhǔn)確率、良性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度、惡性預(yù)測(cè)值、疾病分型符合率以（n，%）表示，為其進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，獲得結(jié)果為P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺小結(jié)節(jié)檢查結(jié)果分析

在80例檢查患者中，病理確診肺小結(jié)節(jié)惡性70例，占比87.50%，數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 肺小結(jié)節(jié)檢查結(jié)果分析（n，%）

2.2 多層螺旋CT與病理檢查的準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度對(duì)比詳情

多層螺旋CT的診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性對(duì)比病理檢查，指標(biāo)相似度明顯（P＞0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 多層螺旋CT與病理檢查的準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度對(duì)比詳情（n，%）

2.3 兩種檢查的惡性預(yù)測(cè)值、良性預(yù)測(cè)值比對(duì)結(jié)果

多層螺旋CT檢查的惡性預(yù)測(cè)值、良性預(yù)測(cè)值與病理診斷比較，存在指標(biāo)相似性（P＞0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查的惡性預(yù)測(cè)值、良性預(yù)測(cè)值比對(duì)結(jié)果（n，%）

2.4 診斷符合率結(jié)果對(duì)比詳情

病理診斷結(jié)果顯示，鱗腺癌、腺癌、鱗癌分別為20例、30例、20例，結(jié)核瘤、炎性結(jié)節(jié)、肺囊腫分別為4例、3例、3例，多層螺旋CT診斷符合率明顯較高，對(duì)比病理診斷相似度較強(qiáng)（P＞0.05）。對(duì)比數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 診斷符合率結(jié)果對(duì)比詳情（n，%）

2.5 誤診率、漏診率對(duì)比詳情

多層螺旋CT與病理診斷結(jié)果對(duì)比，多層螺旋CT誤診率、漏診率明顯較低（P＞0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 誤診率、漏診率結(jié)果比較（n，%）

3 討論

肺小結(jié)節(jié)一般指肺實(shí)質(zhì)部位產(chǎn)生圓形和類(lèi)圓形、直徑在3cm以下的單發(fā)結(jié)節(jié)，伴有一定的局部淋巴結(jié)腫大、衛(wèi)星病灶及肺不張［7-9］。肺小結(jié)節(jié)前期及時(shí)診斷能夠有效控制病情［10-11］。研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)患者早期肺癌實(shí)施手術(shù)切除，五年內(nèi)的生存率在90%以上，因此，結(jié)節(jié)診斷對(duì)于預(yù)后具有重要意義［12-14］。肺小結(jié)節(jié)屬于臨床中肺部病變發(fā)生率較高的疾病類(lèi)型，國(guó)外對(duì)于肺小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分析診斷，已經(jīng)具備一定成果［15-16］。通過(guò)對(duì)肺小結(jié)節(jié)的病灶?lèi)盒郧闆r進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)約20%的患者屬于早期肺癌。如果沒(méi)有及時(shí)有效地治療、診斷，致死風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高［17-19］。臨床中肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)一般包括惡性、良性，不同性質(zhì)的肺小結(jié)節(jié)具備不同的死亡風(fēng)險(xiǎn)及病變程度，不存在特異性臨床表現(xiàn)，鑒別難度相對(duì)較高，需要依據(jù)影像學(xué)設(shè)備實(shí)施診斷，進(jìn)一步降低漏診率及誤診率［20-22］。誘發(fā)肺小結(jié)節(jié)的疾病相對(duì)偏多，如炎癥、結(jié)核、霉菌等，良性結(jié)節(jié)總數(shù)一般占比80%以上，早治療、早發(fā)現(xiàn)是核心理念［23-25］。

伴隨多層螺旋CT機(jī)的技術(shù)不斷優(yōu)化，其自身性能全面提高［26-28］。胸部CT檢查中，對(duì)于肺內(nèi)直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)的檢出率逐步提高，但在準(zhǔn)確診斷、正確處理方面仍然存在一定限制甚至存在爭(zhēng)議［29-30］。由于其良、惡性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度具備差異性，因此在首次檢查中發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)特征不典型時(shí)，隨訪(fǎng)復(fù)查便成為進(jìn)一步明確診斷的重要無(wú)創(chuàng)檢查手段。臨床中大部分肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已至中晚期，5年生存率僅為20%［31-32］。低劑量CT篩查能夠?qū)崿F(xiàn)肺癌早診斷，使臨床患者肺癌的死亡率降低，為現(xiàn)階段臨床國(guó)際公認(rèn)的高危人群實(shí)施肺癌篩查的有效手段。但由于多層螺旋CT肺癌篩查的廣泛應(yīng)用仍然有一定限制，如高危人群的過(guò)度診斷、經(jīng)濟(jì)原因及患者依從性等問(wèn)題，均會(huì)對(duì)檢查結(jié)果是否精準(zhǔn)產(chǎn)生直接影響。因此，進(jìn)行高危人群識(shí)別，實(shí)現(xiàn)肺癌患者早期篩查，在臨床肺小結(jié)節(jié)診斷中具備重要意義。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于肺小結(jié)節(jié)的診斷一般應(yīng)用以X線(xiàn)為主的相關(guān)影像學(xué)技術(shù)。X線(xiàn)檢查方法為疾病診斷實(shí)施頻率較高的常規(guī)檢查手段，但此種方法對(duì)于肺部組織檢測(cè)的有效率存在較大的局限性［33］。CT是近幾年肺部疾病診斷當(dāng)中的有效應(yīng)用技術(shù)，CT掃描具有較高的靈敏度，能夠?qū)崿F(xiàn)固定掃描，對(duì)病灶實(shí)施綜合立體化診斷，具備較高的精準(zhǔn)度，同時(shí)耗時(shí)短、圖像分辨率高，在多類(lèi)疾病診斷中應(yīng)用效果理想。常規(guī)CT掃描可對(duì)肺小結(jié)節(jié)病變情況實(shí)施全面觀察，但會(huì)受到層厚、掃描速度相關(guān)因素限制，容易導(dǎo)致診斷效果減弱，選取范圍明顯較小，不能夠?qū)τ诜秶獾慕Y(jié)節(jié)實(shí)施診斷及檢查。多層螺旋CT具備較多層次及序列，可為患者開(kāi)展大范圍薄層掃描進(jìn)行立體診斷，全面降低漏檢風(fēng)險(xiǎn)［8-9］。同時(shí)，螺旋CT掃描能對(duì)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、分布范圍、結(jié)節(jié)數(shù)量清晰顯示，更有利于對(duì)患者進(jìn)行綜合病變分析，提高診斷效果。研究中發(fā)現(xiàn)，臨床中此種診斷方法具備良好的應(yīng)用效果。

本文研究顯示，在80例檢查患者中，病理確診肺小結(jié)節(jié)惡性70例，占比87.50%，多層螺旋CT診斷靈敏度97.14%、準(zhǔn)確率96.25%、特異性90.00%，對(duì)比病理檢查差異較?。≒＞0.05）。多層螺旋CT檢查的惡性預(yù)測(cè)值98.55%、良性預(yù)測(cè)值81.82%，指標(biāo)與病理檢查具備較高相似性（P＞0.05）。病理診斷結(jié)果顯示，鱗腺癌、腺癌、鱗癌分別為20例、30例、20例，結(jié)核瘤、炎性結(jié)節(jié)、肺囊腫分別為4例、3例、3例，多層螺旋CT診斷與病理診斷符合率較高 （P＞0.05）。多層螺旋CT與病理診斷結(jié)果比較，多層螺旋CT誤診率10.00%、漏診率2.86%，明顯較低 （P＞0.05）。這與前人的研究結(jié)果相似。有研究顯示，病理確診肺小結(jié)節(jié)惡性70例，占比85.00%，多層螺旋CT診斷靈敏度97.00%、準(zhǔn)確率96.00%、特異性92.00%，對(duì)比病理檢查差異較?。≒＞0.05）；多層螺旋CT檢查的惡性預(yù)測(cè)值98.00%、良性預(yù)測(cè)值80.00%，指標(biāo)與病理檢查具備較高相似性（P＞0.05）；病理診斷結(jié)果顯示，鱗腺癌、腺癌、鱗癌分別為21例、32例、21例，結(jié)核瘤、炎性結(jié)節(jié)、肺囊腫分別為4例、2例、1例，多層螺旋CT診斷與病理診斷符合率較高（P＞0.05）；多層螺旋CT與病理診斷結(jié)果比較，多層螺旋CT誤診率5.00%、漏診率2.00%，明顯較低（P＞0.05）［12］。因此，多層螺旋 CT 診斷肺小結(jié)節(jié)具備較高的診斷應(yīng)用價(jià)值，能夠降低患者的誤診率、漏診率，使患者診斷準(zhǔn)確率全面提升。

多層螺旋CT診斷分析可發(fā)現(xiàn)，肺小結(jié)節(jié)惡性腫瘤形態(tài)一般具備以下特征：結(jié)節(jié)存在不規(guī)則邊緣，并具備棘狀凸起、短毛刺征及小泡征象，其中存在血管集束征以及胸膜牽拉征。肺小結(jié)節(jié)良性形態(tài)主要具備以下特征：患者病灶內(nèi)不具備血管，結(jié)節(jié)存在光滑邊緣，同時(shí)其性狀較為規(guī)則。CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中可發(fā)現(xiàn)，掃描前后CT值一般在20-60HU之間變化，可顯示為肺小結(jié)節(jié)惡性。對(duì)于此類(lèi)患者，臨床需要立即確診，并進(jìn)行有效切除。臨床針對(duì)肺小結(jié)節(jié)惡性表征不夠明確的患者需要實(shí)施重點(diǎn)隨訪(fǎng)。其中需要對(duì)肺小結(jié)節(jié)的直徑進(jìn)行觀察，如肺小結(jié)節(jié)直徑為5-10mm之間，患者長(zhǎng)期存在高風(fēng)險(xiǎn)肺癌、吸煙史、家族病史等，同時(shí)CT檢查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)增大，應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)切除治療，如直徑不變繼續(xù)隨訪(fǎng)［34-35］。針對(duì)存在磨玻璃成分的小結(jié)節(jié)，可大體判定為惡性。實(shí)性結(jié)節(jié)惡性概率明顯較低，臨床上針對(duì)具備磨玻璃性狀的小結(jié)節(jié)進(jìn)行分析研究發(fā)現(xiàn)，小結(jié)節(jié)形態(tài)不具備典型性特征，一般需要多次實(shí)施螺旋CT檢查才能對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行診斷。臨床認(rèn)為，結(jié)節(jié)體積增長(zhǎng)時(shí)間為有效判定結(jié)節(jié)良性、惡性的依據(jù)。惡性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，如其中的結(jié)節(jié)的直徑既定時(shí)間不具備顯著變化，則可能為良性。肺小結(jié)節(jié)的惡性形態(tài)通常屬于早期肺癌表現(xiàn)，實(shí)施早期定性治療有利于幫助患者實(shí)現(xiàn)生存質(zhì)量改善，延長(zhǎng)壽命。但炎性狀態(tài)小結(jié)節(jié)不需要實(shí)施特別治療即可自行消退。因此，CT在患者臨床肺小結(jié)節(jié)診斷中具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可對(duì)于肺小結(jié)節(jié)早期定性診斷提供重要依據(jù)，并能夠依據(jù)CT成像對(duì)小結(jié)節(jié)實(shí)施進(jìn)一步定向分析，提升診斷效率，有利于為患者實(shí)施早期治療。

綜上所述，臨床針對(duì)肺小結(jié)節(jié)患者實(shí)施多層螺旋CT診斷價(jià)值顯著，能夠使患者的誤診率及漏診率降低，提升檢查準(zhǔn)確率，幫助患者實(shí)現(xiàn)及時(shí)診斷，有利于疾病治療。