麥惠珍，譚轉(zhuǎn)改

廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 (廣東江門 529100)

頸椎病是一種由于頸椎神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)及脊髓受到壓迫或刺激而引發(fā)的綜合征，頸椎間盤出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生等導(dǎo)致脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)是該病主要的致病因素[1-2]。臨床常采用頸椎后路手術(shù)治療頸椎病患者，但術(shù)后患者可出現(xiàn)軸性疼痛、頸椎功能障礙等，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[3]。而在進(jìn)行手術(shù)時正確擺放患者體位，對于保證手術(shù)的安全性十分重要。傳統(tǒng)的手術(shù)體位固定方法有綁帶固定、頭架及托架固定等，但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚損傷，延長固定時間。而使用合適的約束帶(如背心式約束帶)[4-5]可降低患者手術(shù)過程中的安全隱患。基于此，本研究探討自制背心式約束帶在頸椎后路手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對術(shù)后軸性癥狀與頸椎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月在我院行頸椎后路手術(shù)的50例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡40～70歲，平均(51.13±5.57)歲；病程10～30個月，平均(15.08±4.12)個月；其中，椎間盤突出伴黃韌帶肥厚4例，發(fā)育性椎管狹窄2例，多節(jié)段椎間盤突出11例，后縱韌帶骨化8例。觀察組男12例，女13例；年齡42～71歲，平均(51.53±6.01)歲；病程11～31個月，平均(15.54±3.83)個月；其中，椎間盤突出伴黃韌帶肥厚5例，發(fā)育性椎管狹窄3例，多節(jié)段椎間盤突出10例，后縱韌帶骨化7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為頸椎管狹窄癥，接受頸椎后路手術(shù)；頸椎無后凸畸形；既往無頸椎手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病；合并心、肝、腎等器官功能異常；存在精神異常、溝通困難。

1.2 方法

兩組手術(shù)時均取俯臥位。

對照組應(yīng)用常規(guī)綁帶固定肢體，即用手術(shù)巾將患者的肢體固定在手術(shù)床上。

觀察組應(yīng)用自制背心式約束帶固定肢體：按照普通背心的制作方法裁剪約束帶的主體，將手術(shù)敷料填充其中；裁剪雙層敷料，于其內(nèi)鋪平1層棉花，按照棉背心的方法進(jìn)行縫制(注意當(dāng)裁剪領(lǐng)口位置時，應(yīng)剪低一點，以保證患者體驗舒適)，于背心左右兩側(cè)上、中、下各縫制3條5 cm×60 cm的固定帶；指導(dǎo)患者反穿背心，即保持背心的后背在身體前方，將雙上肢從雙側(cè)袖口穿出，最后用兩側(cè)固定帶將背心拉至床板下打結(jié)固定；術(shù)前，將碳素纖維弓形架放在手術(shù)床上，鋪上瓊脂墊，再將約束帶放置在瓊脂墊與弓形架前端，鋪上小單后，將碳素頭架安裝好，再將頭架放在瓊脂墊上；待患者接受全身麻醉后，將頭部牽引軸向翻身側(cè)臥，即將頭部置于頭架上進(jìn)行牽引，將兩側(cè)固定帶繞過患者肩部外側(cè)后，在腰背部交叉，稍微用力，然后牽引系于手術(shù)床板上；將患者身體下約束帶的另一端系于手術(shù)床同側(cè)位置，再將較寬大的約束帶固定在患者腰部，輕輕托起患者雙手，保持與身體平行，將約束帶系于患者后腰部位；在C型臂X線機(jī)定位下對手術(shù)節(jié)段椎板間孔外側(cè)緣進(jìn)行定位，行穿刺針經(jīng)皮穿刺，直抵目標(biāo)點，逐級套筒擴(kuò)張，置入內(nèi)鏡，于透視下確定手術(shù)節(jié)段，開始鏡下操作，直至手術(shù)結(jié)束后將患者肢體松綁。

1.3 評價指標(biāo)

(1)頸椎曲度：術(shù)前及術(shù)后3、6個月，分別采用頸椎動力位X線片測量兩組C2、C7節(jié)段椎體后緣連線的夾角，屈曲位的夾角為α，若頸椎反曲，則α為負(fù)值；過伸位的夾角為β，頸椎曲度=α+β。(2)頸椎功能受損程度：術(shù)前及術(shù)后6個月，分別采用我院自制的調(diào)查問卷(Cronbach's α=0.892)評估兩組的頸椎功能受損程度，內(nèi)容包括頸部疼痛強(qiáng)度、個人自理、重物提起、頭痛4部分，總分為50分，評分越高表示患者頸椎功能受損程度越嚴(yán)重。(3)軸性癥狀：觀察記錄兩組術(shù)后6個月的軸性癥狀發(fā)生情況，包括皮膚損傷、頸髓損傷、眼部病變等。(4)生命質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后6個月，分別采用SF-36簡明健康狀況量表(36-item short form health survey，SF-36)評估兩組生命質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會功能4個維度，各維度總分均為100分，評分越高表示患者生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎曲度比較

術(shù)前，兩組頸椎曲度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6個月，兩組頸椎曲度均減小，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組頸椎曲度比較

2.2 兩組頸椎功能受損程度比較

術(shù)前，兩組頸椎功能受損程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，兩組頸椎功能受損程度評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組頸椎功能受損程度比較(分，

2.3 兩組軸性癥狀發(fā)生情況比較

術(shù)后6個月，觀察組軸性癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組軸性癥狀發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組生命質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組SF-36各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，兩組SF-36各維度評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組SF-36各維度評分比較(分，

3 討論

頸椎病屬于臨床常見疾病，易導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、脫位，甚至可壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，導(dǎo)致患者癱瘓，威脅患者生命安全[6-7]。由于頸椎手術(shù)視野狹窄，加之頸椎周圍的血管及神經(jīng)分布豐富，頸椎的解剖和生理功能具有特殊性，故手術(shù)難度較大[8]。手術(shù)體位安置是手術(shù)室的基本操作，常規(guī)固定方法主要是利用手術(shù)巾固定患者肢體。此類方法要求相關(guān)人員有較豐富的經(jīng)驗，且不合理的固定位置和不適宜的松緊程度均會影響患者體位固定的效果，并會對患者皮膚造成損傷[9-11]。常規(guī)約束帶無彈性，嚴(yán)重影響患者的血液循環(huán)，易導(dǎo)致患者皮膚潰爛[12]。有研究表明，在頸椎后路手術(shù)中采用合適的固定方式可保護(hù)患者頸部，減少皮膚損傷，降低軸性癥狀發(fā)生率，從而提高手術(shù)效果[13-15]。

自制背心式約束帶是一種全新的手術(shù)體位固定方式，可有效保護(hù)患者，且操作簡單、固定牢靠[16-18]。此約束帶中加入了手術(shù)敷料，鋪上了棉花，并將背心領(lǐng)口位置縫制的更低，可增加患者舒適度，減少對患者頸部肌肉的損傷，避免造成頑固性疼痛等不適癥狀[19-20]。具體而言，自制背心式約束帶主要具有以下優(yōu)點：(1)可有效固定患者肢體，降低醫(yī)療事故發(fā)生率；(2)制作成本較低，結(jié)實耐用，消毒、清洗等均較方便；(3)使用時可時刻照顧患者感受，增加患者舒適度，提高患者治療依從性；(4)彈性較大、松緊適宜，可有效避免損傷患者皮膚、神經(jīng)、血管，從而保證患者安全，有效預(yù)防皮膚損傷的發(fā)生；(5)可起到牽張及調(diào)節(jié)作用，保證患者眼、口、鼻等部位不受擠壓，預(yù)防頭面部皮膚發(fā)生壓傷，防止頸椎反屈畸形，減少頸髓損傷的發(fā)生[21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3、6個月的頸椎曲度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后6個月的頸椎功能受損程度評分、軸性癥狀發(fā)生率均低于對照組，SF-36各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；證實了自制背心式約束帶在頸椎后路手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，自制背心式約束帶在頸椎后路手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可改善患者頸椎功能，降低術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。