覃愛同，李雙軍，黃德芳，蔡秀花，劉麗葉，王亮亮，劉曉峰，宋俊玲，權(quán)建淵(通訊作者)

（武警山西省總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山西 太原 030006）

近年來隨著廣大學(xué)者對青壯年群體長期姿勢不當(dāng)所導(dǎo)致的頸椎生理曲度的變化的關(guān)注和研究，在青壯年群體中存在單純曲度異常，而無明顯的椎體和椎間盤的退行性改變，亦可導(dǎo)致類似頸椎病早期的臨床癥狀發(fā)生，故而有學(xué)者提出了青年型頸椎病[1]的概念，使其在預(yù)防、診斷和康復(fù)中得到了廣泛的重視和關(guān)注，本文通過對單純頸椎曲度的異常而無明顯退變與頸椎不穩(wěn)[2]進(jìn)行之間的關(guān)系進(jìn)行探討，以期為臨床康復(fù)診療提供影像學(xué)支持。

1 材料與方法

1.1 一般資料

為提出椎體和椎間盤退變對生理曲度改變的影響，本文從2017到2019年1286例某部體檢中受檢者中，收集86例年齡在24～40之間，頸椎X線曲度發(fā)現(xiàn)異常的受檢者，其中男54例，女32例，另隨機(jī)選取90例年齡亦在24～40之間，X線檢查未發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度異常的受檢者作為對照組，其中男58例，女32例，2組受檢者均加攝頸椎動力位[3]（過伸過曲位）平片。

1.2 拍攝體位

固定2名高年資技師進(jìn)行位置擺放，統(tǒng)一拍攝要求，以減少操作所帶來圖像差異，。

1.2.1 過伸位位置 ①患者側(cè)立于攝片架前，兩足分開，使身體站穩(wěn)，頭頸部以最大限度向后伸展，頸部長軸與立式探測器（暗盒膠片）長軸平行，兩肩盡量下垂；②立式探測器照射野上緣超出枕外隆凸，下緣底平于第二胸椎，左右緣包含全頸部前后；③中心X線：對準(zhǔn)第四頸椎，與立式探測器（暗盒膠片）垂直射入。

1.2.2 過屈位 ①患者側(cè)立于攝片架前，兩足分開，頭頸部以最大限度前屈；②其余各項(xiàng)要求與過伸位相同。

1.3 設(shè)備及曝光條件

拍攝設(shè)備為菲利普Digitaldiagnsot單板DR，曝光條件在設(shè)備預(yù)置條件為焦片距150cm，66kV，35mAs，在此基礎(chǔ)上根據(jù)受檢者體格情況酌情調(diào)整，曲度和位移值測量，使用北京浩辰影像HIS管理系統(tǒng)，固定三名醫(yī)師分別進(jìn)行測量。

1.4 生理曲度的測量

頸椎曲度弧弦距測量采用Borden氏測量法[4]，取自樞椎齒狀突后上緣到C7椎體后下緣作一直線為A線，沿頸椎各椎體后緣作一弧線為B線，在A、B線間最寬處的垂直橫交線為C線，即為頸椎生理曲度深度（弧弦距），表示頸椎曲度的弓深（弧弦距），正常生理曲度弓頂位于第4、5椎體對應(yīng)位置，向前凸為正值，頸椎曲度消失稱變直為零，生理曲度反向稱后凸為負(fù)值。正常生理曲度向前凸為正值，頸椎曲度消失稱變直為零，生理曲度反向稱后凸為負(fù)值?；∠揖嗾７秶鸀?2±5mm，＞17mm為曲度變大，＜7mm為曲度變小。

1.5 參照國內(nèi)大部分學(xué)者公認(rèn)的White標(biāo)準(zhǔn)判定頸椎失穩(wěn)：在頸椎動力位（前屈、后伸位）X線片上測量C2一C7，各椎體間的角位移及椎體后緣滑移距離，若相鄰兩椎體后緣滑移＞3.5mm或角位移≥11°為頸椎失穩(wěn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例頸椎曲度異常的受檢者中，無位移16例，水平位移＞3.5mm 24例，角位移＞11°66例，同時具有角位移和水平位移18例，無位移16例；90例對照組受檢者中，無位移74例，水平位移＞3.5mm4例，角位移＞11°12例，無二種位移同時具有。

表1 86例頸椎曲度異常組計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)表（例數(shù)）

表2 頸椎曲度異常組與對照組位移計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)表（例數(shù)）

3 討論

3.1 頸椎生理曲度，正常頸椎均具有一定的彎曲弧度，在頸椎的正常側(cè)位X線片上，頸椎呈輕度前凸。頸椎在胚胎時期是呈后凸的，在幼兒起坐后逐漸變?yōu)榍巴剐纬桑饕怯深i4、頸5椎間盤前厚后薄構(gòu)成，在側(cè)位X線片上可以直觀顯示，稱為生理曲度。頸椎生理曲度的存在，承擔(dān)頭部的壓力，并保持頭部平衡，能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖頭部重力的震蕩，防止對脊髓和大腦的損傷，增加頸部的活動程度，是頸椎完成正常生理功能的重要組成部分。

3.2 頸椎不穩(wěn)是指維持椎體穩(wěn)定性的韌帶、小關(guān)節(jié)和椎間盤等結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)松弛活動度增加，所導(dǎo)致椎體穩(wěn)定性減弱。頸椎失穩(wěn)可以導(dǎo)致椎體或附屬結(jié)構(gòu)，對椎動脈、神經(jīng)根、脊髓等造成牽拉壓迫，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，臨床多以White診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷頸椎失穩(wěn)的依據(jù)：即在頸椎動力位（前屈、后伸位）X線片上水平＞3.5mm或角位移≥11°。

3.3 頸椎生理曲度的改變常見原因分為，椎間盤變性導(dǎo)致的椎間隙變窄，長期姿勢不當(dāng)所引起的適應(yīng)性改變和外傷后椎體以及附屬韌帶損傷。頸椎生理曲度的改變以往被認(rèn)為是頸椎病的早期體征，甚至被認(rèn)為是早期的退行性改變，也往往被作為青年頸椎病的主要X線表現(xiàn)，筆者覺得有些偏頗，本組收集的86例曲度異常而無椎體退變的受檢者中，發(fā)現(xiàn)角位移66例，水平位移24例，同時具有角位移和水平位移18例，無位移僅有16例，進(jìn)一步佐證無退變亦有椎體不穩(wěn)的發(fā)生，對曲度正常組中出現(xiàn)16例具有位移的病例，筆者認(rèn)為是由于椎體和所屬小關(guān)節(jié)活動度增加所致，其從側(cè)面印證了生理曲度改變的可康復(fù)性，為曲度異常的康復(fù)治療提供了影像支持。

3.4 無退變性頸椎曲度的異常的成因，是由于長期坐姿、睡姿不當(dāng)?shù)?，?dǎo)致所屬肌肉牽拉初始長度的記憶性改變，導(dǎo)致牽拉力大小和方向的變化，引起椎體應(yīng)力變化[5]，亦可造成其弓頂移位、前凸可逐漸變小或變大、變直、反弓彎曲，進(jìn)而引起椎體應(yīng)力大小和方向的改變，降低和減弱了頸椎失去生理曲度對減少頭部震動、緩沖重力等對頭顱和脊髓的保護(hù)作用。同時頸椎生理曲度改變可以誘發(fā)椎體適應(yīng)性退行性改變的發(fā)生。

3.5 單純的曲度改變可以導(dǎo)致類似頸椎病早期的間歇性臨床癥狀，由于對其可能引起和造成的椎體退變?nèi)狈﹂L期的觀察和研究，筆者認(rèn)為頸椎生理曲度改變，引起的椎體應(yīng)力的改變是誘發(fā)椎體進(jìn)一步發(fā)生退行性改變的重要因素，但單純的曲度改變并非不可逆的變化，在糾正不良習(xí)慣和康復(fù)的基礎(chǔ)上多可以恢復(fù)正常曲度，故進(jìn)一步觀察和研究在椎間盤未出現(xiàn)退變而出現(xiàn)單純生理曲度異常，并了解其對頸椎功能造成的影響，具有較為實(shí)用的臨床意義，可為早期預(yù)防頸椎病和康復(fù)治療提供理論支持。