林偉偉，黃綏心(通信作者)

福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院超聲科 (福建福州 350108)

臨床診斷陰囊疾病時多應用影像學技術(shù)。其中CT、MRI常被作為有效的輔助檢查方法，但因費用昂貴、實用性差等導致兩者的臨床應用受限；而超聲具有價格低廉、便捷、無創(chuàng)等優(yōu)勢，在臨床診斷陰囊疾病中應用較廣。二維灰階超聲主要從睪丸、附睪以及睪丸附件精索內(nèi)部回聲、大小、形態(tài)及相對位置關(guān)系來診斷陰囊疾病。但二維灰階超聲對于占位性病變與炎性病變、彌漫性病變與局限性病變等的辨識有時與超聲下的表現(xiàn)相似，不易區(qū)別，易增加誤診的發(fā)生率[1]。因此，需采用更為有效的檢查方法及時診斷陰囊疾病。彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)可觀察到微小的血流灌注，清晰顯示睪丸、附睪及精索內(nèi)部的血流方向、來源、分布情況，在一定程度上彌補了常規(guī)超聲檢查存在的不足[2]。相關(guān)研究亦證實，CDFI對急性附睪炎具有較高的診斷價值[3]?；诖?，本研究旨在分析CDFI診斷急性附睪炎及睪丸炎的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2020年5月于福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院經(jīng)CDFI檢查、臨床綜合檢查及隨訪結(jié)果證實的30例急性附睪炎及20例急性睪丸炎患者的臨床資料。30例急性附睪炎患者年齡28～50歲，平均(37.47±3.05)歲；病變部位，左側(cè)18例，右側(cè)12例。20例急性睪丸炎患者年齡29～51歲，平均(39.75±2.98)歲；病變部位，左側(cè)14例，右側(cè)6例。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會相關(guān)規(guī)定，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：所有患者均出現(xiàn)不同程度的陰囊腫大、疼痛，部分疼痛向腹股溝部放射，并伴有發(fā)熱、畏寒等癥狀；實驗室檢查發(fā)現(xiàn)白細胞及中性粒細胞升高；入院后均接受CDFI檢查。

排除標準：具有睪丸炎和附睪炎病史；存在精索靜脈曲張、鞘膜積液、囊實性占位、鈣化和彌漫性病變；合并高血壓病、糖尿病、慢性腎功能不全等可能影響睪丸和附睪硬度的疾?。痪哂嘘幠彝鈧?、手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1CDFI檢查方法

儀器為GE LOGIQ E9型超聲彩色血流顯像儀，線陣探頭，探頭頻率為7.5～10.0 MHz；調(diào)整儀器的相關(guān)參數(shù)，軟件為小器官，并行動態(tài)聚焦，將焦軸調(diào)整到所需檢查的病灶處，調(diào)整CDFI的彩色增益(最大靈敏度且無噪聲)；在檢查時，協(xié)助患者取平臥位，囑患者放松身體，平靜呼吸；囑患者緩慢拉緊陰莖，使其緊貼于恥骨聯(lián)合處，將陰囊充分暴露，并在陰囊下方放置一軟墊，促使陰囊上移；先用二維超聲對陰囊行多切面(縱、橫、冠狀切面)掃查，觀察兩側(cè)睪丸及患者附睪的形態(tài)特點(大小、內(nèi)部回聲、鞘膜積液情況、陰囊增厚情況等)，然后啟動CDFI技術(shù)，觀察附睪、睪丸的內(nèi)部血流狀況，在檢查過程中需不斷調(diào)整切面，以此獲得完整的血管走形，記錄血流信號及血流頻譜。

1.2.2圖像分析

由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師進行閱片，共同得出結(jié)論，當出現(xiàn)爭議時，參照《實用男科學》(第2版)[4]中的相關(guān)標準對病情進行鑒別。

圖像特征表現(xiàn)如下。(1)急性附睪炎：附睪處出現(xiàn)腫脹，觸碰疼痛，且部分有小結(jié)節(jié)，多呈類似圓形，部分形態(tài)不規(guī)則；二維超聲可見附睪彌漫均勻性增大或局限性增大，有包膜，內(nèi)部回聲不均勻，光點增粗；腫大的附睪內(nèi)部血流信號較為豐富，顏色明亮，一般呈棒狀、斑狀或短條狀，部分血流可呈高速低阻型。(2)急性睪丸炎：睪丸部位出現(xiàn)腫脹，觸碰疼痛，常規(guī)超聲檢查顯示內(nèi)部回聲不均勻，主要出現(xiàn)1處或多出的低回聲，大部分形態(tài)呈不規(guī)則，邊界不清晰，且后方回聲可呈增強效應，伴有少量的鞘膜積液；睪丸內(nèi)低回聲區(qū)血流信號較為豐富，血流速度較快。

1.2.3臨床綜合檢查及隨訪結(jié)果判定

在檢查完成后，根據(jù)患者的具體情況囑其接受規(guī)范性治療，以臨床綜合檢查及治療后的隨訪結(jié)果為金標準。

急性附睪炎：以陰囊腫痛、墜脹、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，疼痛一般較為劇烈，疼痛可向同側(cè)精索、下腹部及會陰區(qū)放射，嚴重時可影響正?；顒樱颊呖砂橛腥聿贿m、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫升高等癥狀；在初診時可出現(xiàn)陰囊輕中度硬質(zhì)結(jié)節(jié)，且觸痛明顯；尿常規(guī)檢驗和尿道拭子涂片染色檢查初步確診為炎癥，通過血培養(yǎng)可明確致病菌，主要為大腸埃希桿菌、葡萄球菌；給予抗炎治療后，2周至2個月復查結(jié)果，附睪大小、回聲恢復正常，血流信號恢復正常。

急性睪丸炎：臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)病側(cè)陰囊腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、睪丸腫大、疼痛明顯伴沉重感，合并同側(cè)腹股溝區(qū)牽拉痛，且疼痛呈進行性加重，患者可伴有高熱癥狀；取尿道拭子標本進行細菌培養(yǎng)和分離、鑒定，可發(fā)現(xiàn)病原體，主要為大腸桿菌、葡萄球菌、變形桿菌、結(jié)核桿菌、腮腺炎病毒等；給予抗炎或抗病毒治療后，2周至2個月復查結(jié)果，睪丸大小、回聲恢復正常，血流信號恢復正常。

1.3 評價指標

以臨床綜合檢查及隨訪結(jié)果為金標準，評估CDFI的診斷結(jié)果，分析CDFI診斷急性附睪炎及睪丸炎的臨床價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 CDFI檢查急性附睪炎及睪丸炎與臨床綜合檢查及隨訪結(jié)果比較

以臨床綜合檢查及隨訪結(jié)果為金標準，CDFI診斷急性附睪炎的準確度為96.67%(29/30)，其中1例誤診為附睪結(jié)核；CDFI診斷急性睪丸炎的準確度為85.00%(17/20)，其中3例誤診為睪丸扭轉(zhuǎn)，見表1。

表1 CDFI診斷陰囊急癥類型與臨床綜合檢查及隨訪結(jié)果比較(例)

2.2 CDFI診斷結(jié)果的一致性

經(jīng)Kappa一致性檢驗，CDFI診斷急性附睪炎及急性睪丸炎與臨床綜合檢查及隨訪結(jié)果一致性極好(Kappa=0.845，P<0.001)。

3 討論

臨床在診斷急性附睪炎及睪丸炎時可通過觸診及臨床醫(yī)師的經(jīng)驗進行判斷，但主觀性較強，可能會與睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪結(jié)核等疾病相混淆。超聲技術(shù)有助于臨床醫(yī)師直接觀察附睪、睪丸的形態(tài)，從多個層面觀察陰囊的形態(tài)學特征(大小、回聲、積液等情況)，對臨床診斷急性附睪炎及睪丸炎具有一定的價值[5]。但部分陰囊疾病的形態(tài)學特征與急性附睪炎及睪丸炎相近，易造成誤診，故需采取有效的檢查技術(shù)提高診斷的符合率，以此為臨床診療疾病提供可靠的依據(jù)。

CDFI是診斷陰囊疾病的有效方法[6]。由于附睪及睪丸在受到致病菌侵襲后會產(chǎn)生毒素、炎癥，導致軟組織血管擴張，血流加速。CDFI檢查可顯示病變的軟組織血流信號特征，由此推測通過CDFI診斷急性附睪炎及睪丸炎可能具有較高的價值。本研究結(jié)果顯示，以臨床綜合檢查及隨訪結(jié)果為金標準，CDFI診斷急性附睪炎、急性睪丸炎的準確度分別為96.67%、85.00%，且經(jīng)Kappa一致性檢驗，CDFI診斷急性附睪炎、急性睪丸炎與臨床綜合檢查及隨訪結(jié)果的一致性極好。由此可見，CDFI對急性附睪炎及睪丸炎具有較高的診斷價值。分析其原因：附睪處的血液供應相對較少，在健康狀態(tài)下，一般在附睪尾部可觀察到點狀血流信號，頭部與尾部一般無明顯的血流信號；當病原體侵襲附睪后可導致血管擴張，引起附睪腫大充血，血流阻力下降，血流明顯增多[7]。在二維超聲下，急性附睪炎具有明顯的圖像特征，主要表現(xiàn)為內(nèi)部回聲紊亂、呈結(jié)節(jié)樣改變、邊界不清等，綜合其血流特征，可有效診斷急性附睪炎。睪丸處的大部分血液供應與附睪同源，當致病菌入侵后，睪丸內(nèi)血管擴張，血液供應豐富，速度加快[8]。在二維超聲下，急性睪丸炎具有明顯的圖像特征，主要表現(xiàn)為內(nèi)部呈低回聲，形態(tài)呈不規(guī)則，且邊界不清晰，后方的回聲可呈增強效應等，與血流特征結(jié)合可提高對急性睪丸炎的診斷準確度。但本研究存在誤診，主要是由于附睪結(jié)核、睪丸扭轉(zhuǎn)的部分臨床表現(xiàn)與急性附睪炎、睪丸炎相似，在睪丸扭轉(zhuǎn)中可見血流信號，在附睪結(jié)核中結(jié)核桿菌侵犯附睪后受限在附睪尾部，且病情發(fā)展緩慢，在早期炎癥作用下可導致血流信號豐富[9-10]。此外，儀器診斷的準確性還與檢查者的操作技巧、臨床知識、超聲檢查經(jīng)驗等因素密切相關(guān)。因此，臨床診斷急性附睪、睪丸炎時還需結(jié)合其他方法，如血尿常規(guī)、體格檢查等，以進一步提高診斷的準確度。

綜上所述，CDFI對急性附睪炎及睪丸炎診斷價值較高，但仍需結(jié)合其他臨床檢查進一步提高診斷準確度。