張斌，李彥軍，安潤，張國鋒

定西市第二人民醫(yī)院放射影像中心 (甘肅定西 743000)

宮頸癌患者的早期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展，患者可出現陰道異常流血、接觸性出血等癥狀，給治療增加一定的難度，且會危及患者的生命安全[1]。因此，采取積極有效的方式早期明確宮頸癌分期至關重要。MRI平掃是臨床診斷宮頸癌的常用輔助方式，具有多角度、多參數成像等特點，可清晰顯示病灶的位置，但該檢查方法難以區(qū)分宮旁組織的浸潤程度，在宮頸癌分期診斷中仍具有一定的局限性，需聯(lián)合其他診斷方式，以提高分期診斷結果的準確性[2]。動態(tài)對比增強(dynamic contrast enhancement，DCE)-磁共振成像(MRI)檢查通過向患者體內注入造影劑，觀察病灶的血供情況，可有效評估組織血流灌注情況，并判斷宮旁組織的浸潤程度，近年來在宮頸癌分期診斷中得到廣泛應用。鑒于此，本研究旨在進一步探討DCE-MRI聯(lián)合MRI平掃在宮頸癌分期診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年8月我院收治的98例宮頸癌患者為研究對象，年齡34～51歲，平均(41.42±2.29)歲；鱗癌68例，腺癌21例；腺鱗癌9例；主要臨床癥狀，陰道異常出血52例，陰道排液38例，無明顯癥狀8例?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺１狙芯拷涐t(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準[2019年審(65號)]。

納入標準：符合《婦產科學》(第9版)[3]中宮頸癌的相關診斷標準，且經組織病理學檢查確診；可耐受本研究相關檢查；入院前未接受相關藥物及化療等治療。排除標準：裝有心臟起搏器；合并其他惡性腫瘤；既往有宮頸手術史；合并精神疾病；依從性較差。

1.2 方法

所有患者入院時均行MRI平掃與DCE-MRI檢查。

MRI平掃：采用德國西門子公司生產的Avanto.1.5T超導磁共振掃描儀進行檢查；檢查前，指導患者做好盆腔準備；患者取仰臥位，掃描范圍包括軸位SE T1WI(掃描參數，TR為100 ms，TE為4 ms)、矢狀位與冠狀位TSE T2WI(掃描參數，TR為4 000～6 620 ms，TE為100～124 ms)，層厚為3 mm，層間距為1 mm，FOV為24 cm×24 cm；由2名具有5年以上工作經驗的影像科醫(yī)師閱片，根據《FIGO/IGCS婦科惡性腫瘤分期及臨床實踐指南之三：宮頸癌》[4]中的相關標準進行分期評價，意見不一致時經討論達成統(tǒng)一意見。

DCE-MRI檢查：定位相選擇矢狀位T2WI，先進行軸位GRE T1WI(VIBE)序列動態(tài)增強的前3期掃描，再進行矢狀位與冠狀位T1WI脂肪抑制序列掃描，掃描參數，TR為4.07 ms，TE為1.86 ms，層厚為3 mm，層間距為0.72 mm，FOV為29.7 cm×38 cm；經肘中靜脈注入造影劑釓雙胺注射液，劑量為0.1 mmol/kg，速度為3 ml/s，再以同樣的速度注入20 ml的0.9%氯化鈉注射液；動態(tài)增強時間為180 s，重復掃描6期，將獲取的圖像傳輸到工作站進行圖像處理，勾畫感興趣區(qū)，并計算轉運常數(volume transfer constant，Ktrans)、速率常數(rate constant，Kep)和血管外細胞外間隙體積百分數(extravascular extracellular space volume fraction，Ve)。

臨床分期評估：所有患者均擇期進行組織病理學檢查，根據文獻[4]中的相關標準進行宮頸癌分期，將Ⅰ期、Ⅱ期患者歸為早期，將Ⅲ期、Ⅳ期患者歸為中晚期。

1.3 評價指標

比較不同分期宮頸癌患者的DCE-MRI參數，分析DCE-MRI參數對中晚期宮頸癌的評估效能；以組織病理學檢查結果為金標準，評估MRI平掃、DCE-MRI單獨及兩者聯(lián)合檢測對宮頸癌分期的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 組織病理學檢查結果

經組織病理學檢查，98例患者中，Ⅰ期26例，Ⅱ期38例，Ⅲ期25例，Ⅳ期9例；早期64例，中晚期34例。

2.2 不同分期宮頸癌患者DCE-MRI參數比較

中晚期宮頸癌患者Ktrans、Ve均大于早期患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；早期與中晚期宮頸癌患者Kep比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同分期宮頸癌患者DCE-MRI參數比較

2.3 DCE-MRI參數對宮頸癌分期的評估價值

將宮頸癌分期作為狀態(tài)變量(1=中晚期，0=早期)，將表1中經比較有統(tǒng)計學意義的參數(即Ktrans、Ve)作為檢驗變量繪制ROC曲線(見圖1)，結果顯示，Ktrans、Ve單獨及兩者聯(lián)合評估中晚期宮頸癌分期的AUC分別為0.777、0.747、0.820，均有一定的評估價值，且當兩者分別取0.285 min-1、0.490時，可獲得最佳評估價值，見表2。

表2 DCE-MRI參數對宮頸癌分期的評估價值

注：DCE-MRI為動態(tài)對比增強-磁共振成像，ROC曲線為受試者工作特征曲線，Ktran為轉運常數，Ve為血管外細胞外間隙體積百分數

2.4 DCE-MRI、MRI平掃單獨及兩者聯(lián)合對宮頸癌分期的評估價值

所有患者均經DCE-MRI檢查，根據cut-off判斷其宮頸癌分期情況，以組織病理學檢查結果為金標準，DCE-MRI聯(lián)合MRI平掃評估中晚期宮頸癌分期的準確度、靈敏度、特異度均高于兩者單獨檢查結果，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3～4。

表3 DCE-MRI、MRI平掃單獨及兩者聯(lián)合檢查結果(例)

表4 DCE-MRI聯(lián)合MRI平掃評估宮頸癌分期的結果(%)

3 討論

早期宮頸癌患者經手術治療可獲得較好的預后，而中晚期宮頸癌患者由于錯失手術治療的最佳時機，通常需采用放化療治療，預后往往較差[5]。宮頸癌患者的術前分期決定了治療方案的選擇，在治療前進行精確的分期可為后續(xù)治療提供可靠的依據，從而可改善患者的預后。因此，采取有效手段評估宮頸癌臨床分期十分必要。MRI平掃是診斷宮頸癌分期的重要檢查方式，但難以檢測宮頸癌早期病變，存在一定的的局限性，需聯(lián)合應用其他診斷方式[6]。

DCE-MRI檢查是在指MRI的基礎上向患者體內注入造影劑進行多期掃描，根據血管內外細胞外間隙間造影劑濃度的變化和外滲情況，直接評估出腫瘤組織的血供情況和血管微循環(huán)變化情況，從而測算出血流動力學定量參數Ktrans、Ve、Kep，利于醫(yī)師更有效地區(qū)分腫瘤邊界和周圍組織之間的關系[7]。本研究結果顯示，中晚期宮頸癌患者Ktrans、Ve均大于早期患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；繪制ROC曲線發(fā)現，Ktrans、Ve單獨及兩者聯(lián)合評估中晚期宮頸癌分期的AUC均>0.71；說明，DCE-MRI參數中的Ktrans、Ve在評估宮頸癌臨床分期中具有一定的價值。Ktrans表示造影劑在單位時間內從血液進入組織間隙中的容積，Ve可反映血管的通透性，通過檢測兩者的數值，可反映局部灌注功能，評估組織微循環(huán)功能狀態(tài)[8]。腫瘤的生長依賴于新生血管的形成，分期越高的宮頸癌侵犯周圍組織的程度越深，腫瘤組織中含有的新生血管就越多，管壁越不成熟，且微血管排列雜亂、密度不均勻，導致血管內皮細胞間隙增大、通透性增加，造影劑較分期低的宮頸癌更易外滲到細胞外血管外間隙中，引起血管外造影劑劑量增加，進而導致Ktrans、Ve升高[9-10]。本研究結果顯示，DCE-MRI聯(lián)合MRI平掃評估中晚期宮頸癌分期的準確度、靈敏度、特異度均高于兩者單獨檢查結果，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明，DCE-MRI聯(lián)合MRI平掃在宮頸癌分期診斷中具有較高的應用價值。分析其原因可能為，MRI平掃對軟組織的分辨力較高，且能清晰評估宮頸癌的累及范圍及淋巴結轉移情況，但單獨應用易受到腫瘤周圍水腫、炎癥等因素的干擾，難以檢出微小病變，且對宮旁組織侵犯程度的區(qū)分不清晰，從而可影響術前對宮頸癌臨床分期的評估[11]；而DCE-MRI通過快速注射造影劑后進行MRI多期掃描，依據造影劑在組織內進入和排出的動力學過程，可有效觀察腫瘤的血供情況，反映腫瘤組織微血管結構的變化情況，明確宮旁組織受侵程度，區(qū)分腫瘤邊界與正常周圍組織的關系，故更利于判斷早期微小病變，對宮頸癌臨床分期評估的準確率更高[12]。

綜上所述，DCE-MRI聯(lián)合MRI平掃在宮頸癌分期診斷中具有較高的應用價值。