鄭立誠

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院 (四川綿陽 621000)

踝關(guān)節(jié)扭傷通常為意外損傷，發(fā)病率在韌帶及關(guān)節(jié)損傷中居首位。踝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性與靈活性對于日?；顒?dòng)及體育活動(dòng)至關(guān)重要，一旦發(fā)生外傷需及時(shí)予以治療，避免因未及時(shí)修復(fù)韌帶損傷而遺留后遺癥。中醫(yī)將急性外踝扭傷納入肌腱損傷范疇，認(rèn)為人體靜脈完整性受損后血液積聚于局部而出現(xiàn)血瘀，瘀血滯留于靜脈會(huì)導(dǎo)致靜脈狹窄、阻塞，使機(jī)體血液循環(huán)不暢而引發(fā)梗阻疼痛、局部腫脹等[1]。急性外踝扭傷辯證法為氣滯血瘀證，在治療時(shí)應(yīng)以促使血液暢通、加快瘀血消散、消腫鎮(zhèn)痛為主要原則。電針是近年來臨床廣泛應(yīng)用的治療方法，其在針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合微電流波，能有節(jié)律地刺激肌肉收縮，改善血液循環(huán)。但部分患者對疼痛較為敏感，針刺治療耐受性較低，常中途停止治療[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲波逐漸被應(yīng)用于診斷、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。相關(guān)研究表明，超聲波在治療陳舊性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者中的療效顯著[3]。目前，臨床對于超聲波聯(lián)合電針治療急性外踝扭傷的研究報(bào)道較少。基于此，本研究旨在探究超聲波聯(lián)合電針治療急性外踝扭傷患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月至2020年3月我院收治的86例急性外踝扭傷患者的病歷資料，根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組(42例)和試驗(yàn)組(44例)。對照組男24例，女18例；年齡18～75歲，平均(30.12±6.62)歲；扭傷至就診時(shí)間3～36 h，平均(16.26±6.36)h。試驗(yàn)組男24例，女20例；年齡18～74歲，平均(31.06±6.50)歲；扭傷至就診時(shí)間4～36 h，平均(17.01±6.40)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員協(xié)會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒，自愿簽署研究知情同意書；踝關(guān)節(jié)有疼痛、腫脹、按壓痛，活動(dòng)受限或可見皮下瘀斑；初次扭傷，急性起病。排除標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂；伴關(guān)節(jié)損傷、骨折。

1.2 方法

對照組予以電針治療：選取阿是、懸鐘、商丘、太溪為主穴，取足三里、足臨泣、陽陵泉、陰陵泉為配穴；采用平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后連接XYD-Ⅰ 型電針治療儀(河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)，選擇連續(xù)波輸出，頻率為100 Hz，調(diào)整強(qiáng)度在患者耐受范圍內(nèi)，留針約20 min。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲波治療：協(xié)助患者取舒適體位，將耦合劑均勻涂抹于治療部位，采用XY-K-CSB-II型超聲波治療儀(河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)治療；結(jié)合患者年齡與患處皮膚范圍選擇1號(hào)、2號(hào)治療頭，將超聲頭緊貼患處皮膚，以10 cm/s的速度沿肌肉走向來回移動(dòng)，避開骨骼部位，若治療部位伴有血腫，超聲頭應(yīng)盡量避開血腫中心，調(diào)整輸出強(qiáng)度；針對≤14歲的患者，設(shè)定超聲波強(qiáng)度為1 W/cm，治療時(shí)間為5 min/次；針對>14歲的患者，設(shè)定超聲波強(qiáng)度為1 W/cm，治療時(shí)間為7 min/次。

兩組治療時(shí)間均為1次/d，以5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程已達(dá)到臨床治愈目的者則可停止治療，若未痊愈者則治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)分別于治療前、治療2個(gè)療程后采用急性踝關(guān)節(jié)扭傷下肢功能量表(the lower extremity functional scale，LEFS)評(píng)估兩組踝關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容包括日常生活、興趣愛好、室內(nèi)行走等20個(gè)條目，分值范圍為0～80分，分值越高表示踝關(guān)節(jié)功能越好[4]。(2)分別于治療前、治療2個(gè)療程后使用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)備1張白紙，在白紙上畫出10 cm的橫線，告知患者最左端為0分，表示無疼痛，最右端為10分，表示疼痛劇烈難以忍受，由患者根據(jù)自我主觀感受在標(biāo)尺上做標(biāo)記。(3)分別于治療前、治療2個(gè)療程后采集兩組晨起餐前橈靜脈血，采血量3 ml，以3 200 r/min的離心速度離心10 min，取血清樣本，采用免疫熒光法，使用白細(xì)胞介素-6(interleukin 6，IL-6)檢測試劑盒(瑞萊生物科技江蘇有限公司)檢測IL-6水平；采用化學(xué)發(fā)光法，使用腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)測定試劑盒(四川沃文特生物技術(shù)有限公司，川械注準(zhǔn)20212400153)檢測TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LEFS、VAS評(píng)分比較

治療前，兩組LEFS、VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LEFS評(píng)分均高于治療前，VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組LEFS評(píng)分高于對照組，VAS評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后LEFS、VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組血清IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

當(dāng)扭傷發(fā)生時(shí)，機(jī)體局部血管破裂，血液滲入關(guān)節(jié)周圍組織后，炎癥細(xì)胞因子快速聚集，關(guān)節(jié)積血量增多后可引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[5]。外踝扭傷患者在嘗試足內(nèi)翻時(shí)疼痛癥狀會(huì)加劇，此時(shí)暫?；顒?dòng)或臥床休息，其疼痛、腫脹癥狀可基本消失。但扭傷導(dǎo)致的韌帶松弛不能自行恢復(fù)，會(huì)降低踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，出現(xiàn)反復(fù)扭傷。因此，需盡早采取有效的治療方法，加快康復(fù)進(jìn)程，以避免踝關(guān)節(jié)扭傷進(jìn)展為慢性疾病。

臨床予以急性外踝扭傷患者電針治療，利用微電流持續(xù)刺激阿是穴、懸鐘穴等穴位，直達(dá)病區(qū)，可通邪理氣，消散局部瘀血，進(jìn)而促進(jìn)踝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛、改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的治療目的。然而，電針治療易導(dǎo)致局部肌肉張力增大，臨床使用時(shí)間受限[6]。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程后，試驗(yàn)組LEFS評(píng)分高于對照組，VAS評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表示超聲波聯(lián)合電針治療在增強(qiáng)急性外踝扭傷患者踝關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛方面更具優(yōu)勢。超聲波治療儀通過超聲波作用于機(jī)體組織，可產(chǎn)生熱、機(jī)械、空化作用，使踝關(guān)節(jié)受損處的溫度升高，加速局部血流，增加血管壁蠕動(dòng)，促進(jìn)細(xì)胞增殖，加強(qiáng)細(xì)胞膜通透性與組織再生修復(fù)能力，進(jìn)一步修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，緩解疼痛[7]；同時(shí)能促進(jìn)骨骼生長，修復(fù)踝關(guān)節(jié)受損骨骼。將超聲波與電針聯(lián)合用于急性外踝扭傷患者中，能發(fā)揮協(xié)同作用，快速達(dá)到治愈的目的，還可促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，縮短電針治療的時(shí)間，預(yù)防因肌張力增大造成的踝關(guān)節(jié)周圍肌肉僵硬[8]。

TNF-α是炎癥反應(yīng)過程中最重要的炎癥介質(zhì)。IL-6能誘導(dǎo)T細(xì)胞活化增殖、分化，是炎癥反應(yīng)的促發(fā)劑。本研究結(jié)果還顯示，治療2個(gè)療程后，試驗(yàn)組血清IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明超聲波聯(lián)合電針治療能顯著降低急性外踝扭傷患者的炎癥因子含量。超聲波治療的機(jī)械作用能分散堅(jiān)硬的結(jié)締組織膠原纖維束，分離結(jié)締組織黏固物，松解粘連組織，減少對周圍組織的壓迫，利于血腫的吸收，避免炎癥反應(yīng)加重[9]；此外，超聲波治療可以對人體組織細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)微按摩作用，促進(jìn)代謝物質(zhì)的交換，配合溫?zé)嶙饔?，還可以促使局部組織血流加速，加快機(jī)體對炎癥介質(zhì)的吸收，由此減輕局部炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為患者炎癥因子含量降低[10]。

綜上所述，超聲波聯(lián)合電針治療可促進(jìn)急性外踝扭傷患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，緩解疼痛程度，減輕炎癥反應(yīng)。