王月愛 ，陽 力 ，余習(xí)蛟，袁軼峰

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院①超聲影像科，②男性病科，湖南 長沙 410007）

高頻超聲在附睪梗阻性無精癥診斷中的應(yīng)用

王月愛1，陽 力1，余習(xí)蛟1，袁軼峰2

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院①超聲影像科，②男性病科，湖南 長沙 410007）

目的：探討高頻超聲在附睪梗阻性無精癥診斷中的應(yīng)用。方法：回顧性分析我院確診的108例附睪梗阻性無精癥患者的高頻超聲資料。結(jié)果：所有患者兩側(cè)均有不同程度的附睪腫大及附睪呈細(xì)網(wǎng)格狀改變。結(jié)論高頻超聲能簡便、無創(chuàng)、有效診斷附睪梗阻性無精癥，具有較高的臨床價(jià)值。

超聲檢查；附睪；無精子癥

據(jù)WHO評估，每7對夫婦中約1對存在生育障礙，男性不育占50%，其中梗阻性無精癥約占10%［1-2］。雙側(cè)精路梗阻導(dǎo)致精液或射精后尿液中未見精子或生精細(xì)胞，其中附睪梗阻因素在男性不育中可達(dá)3%～6%［3］，因此正確診斷非常重要?；仡櫺苑治鑫以?014年7月至2017年2月收治的108例附睪梗阻性無精癥的附睪超聲聲像圖，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)確診為附睪梗阻性無精癥，年齡22～38歲，平均（28±2.1）歲；另選擇同期來我院就診的108例正常男科患者作為附睪正常組，精液內(nèi)精子量及活動均未見異常，年齡 23～40歲，平均（28±2.3）歲。

1.2 儀器與方法 采用Philips IU elite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭L12-5?；颊呷⊙雠P位，雙腿微張，囑其提拉陰莖，充分暴露陰囊。涂勻耦合劑后，探頭分別在陰囊左右側(cè)掃查附睪，測量附睪頭、體、尾厚度及回聲改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附睪正常組附睪回聲均正常（圖1）；附睪梗阻組超聲檢查雙側(cè)附睪均不同程度腫大、附睪呈細(xì)網(wǎng)格狀改變（圖2）；附睪梗阻組附睪頭、附睪體及附睪尾厚度比附睪正常組均明顯增厚（均P＜0.05，表1）。

表1 高頻超聲對2組附睪厚度的測量結(jié)果（d/mm，±s）

表1 高頻超聲對2組附睪厚度的測量結(jié)果（d/mm，±s）

組別 附睪尾附睪正常組（n=108） 3.32±1.28附睪梗阻組（n=108） 6.47±1.23附睪頭 附睪體3.31±1.24 3.24±1.21 6.31±1.28 6.25±1.29

3 討論

梗阻性無精癥是由于輸精管道梗阻使精子的運(yùn)輸發(fā)生障礙而產(chǎn)生的無精子癥［4］。輸精管道先天性梗阻可發(fā)生在管道的任何部位，從睪丸內(nèi)管道系統(tǒng)到射精管都有可能發(fā)生。據(jù)報(bào)道［5］睪丸內(nèi)梗阻約占梗阻型無精癥的15%，常由于炎癥后造成睪丸網(wǎng)梗阻，先天性雙側(cè)輸精管缺如發(fā)病率約1∶1 600。附睪梗阻是造成梗阻型無精癥最常見的病因。Young’s綜合征以附睪近端梗阻和慢性附睪腔感染為特征，是由于近端附睪管內(nèi)炎癥性碎屑造成的機(jī)械性梗阻造成。

在后天性附睪梗阻中，由于急性附睪炎（如淋球菌感染）和亞臨床性附睪炎（如衣原體感染）造成的繼發(fā)性梗阻最常見［6］。雙側(cè)附睪囊腫切除術(shù)?？稍斐尚g(shù)后繼發(fā)性無精癥。

附睪梗阻性無精癥的典型臨床表現(xiàn)是：睪丸體積正常（＞15mL），附睪增大和質(zhì)地變硬（睪丸曲細(xì)精管分泌的精子從睪丸輸送到附睪時(shí)，由于附睪梗阻引起精子在附睪中淤積，長時(shí)間可引起附睪腫大、淤積后內(nèi)密度等發(fā)生改變）。本組108例高頻超聲檢查雙側(cè)附睪回聲異常，呈細(xì)網(wǎng)格狀改變，附睪均不同程度腫大，其附睪頭、附睪體及附睪尾厚度與附睪正常組比較均明顯增厚（均P＜0.05），符合附睪梗阻的超聲改變。

綜上所述，高頻超聲能簡便、無創(chuàng)、有效診斷附睪梗阻性無精癥，具有較高的臨床價(jià)值。

圖1 男，32歲，正常附睪超聲聲像圖（箭頭）。附睪大小、回聲正常，附睪頭厚4.21mm，附睪體厚4.20mm，附睪尾厚4.80mm

圖2 男，29歲，附睪梗阻性無精癥附睪超聲聲聲像圖（箭頭）。附睪增大、呈細(xì)網(wǎng)格狀，回聲改變，睪頭厚8.39 mm，附睪體厚8.78 mm，附睪尾厚7.36mm

［1］Jequier AM.Clinical andrology--still a major problem in the treatment of infertility［J］.Hum Reprod，2004，19：1245-1249.

［2］Turner TT.On the development and use of alloplastic spermatoceles［J］.Fertil Steril，1988，49：387-395.

［3］Clayman RV，Kavousssi LR，Soper NJ，et al.Laparoscopic nephrectomy：initial case report［J］.J Urol，1991，146：278-282.

［4］董悅芝，宋亞男，張軼樂，等.梗阻性無精癥附睪或睪丸取精行卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射研究［J］. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2013，30（4）：852-854.

［5］李立，鐘紅興.梗阻性無精子癥的臨床診斷和外科治療［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（2）：112-114.

［6］黃吳鍵，張燕，黃群花，等.獲得性梗阻性無精癥患者預(yù)處理改善經(jīng)皮附睪穿刺--卵胞漿單精子注射治療結(jié)局的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（31）：60-63.

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.034

陽力，E-mail：lihong66419@163.com。

2017-03-20）