丘 潔，關(guān)玉杯，李平玉，唐意鳳

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院骨科 廣東 深圳 518108）

股骨頸骨折是骨折的常見類型，近年來隨著高速公路以及建筑行業(yè)不斷發(fā)展，重壓傷、高空墜落、車禍等意外頻頻發(fā)生，骨折的發(fā)生率日漸增長(zhǎng)，已成為危害日常生活能力的常見病。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的常用方法，可有效清除病灶，但術(shù)后疼痛較明顯，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性心理，影響患者術(shù)后康復(fù)。給予股骨頸骨折患者合理有效的護(hù)理干預(yù)措施，可穩(wěn)定患者情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后。多維度強(qiáng)化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，可從各方面對(duì)患者術(shù)后狀況進(jìn)行分析以及干預(yù)，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在探討多維度強(qiáng)化護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年1 月深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院收治的70 例股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為A 組與B 組各35 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)適應(yīng)證；③無認(rèn)知功能障礙；④病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②病理學(xué)骨折；③存在凝血異常、惡性腫瘤、精神疾??；④溝通障礙或者聽力異常者。A 組男19 例，女16 例；年齡54 ～78 歲，平均年齡（65.48±1.23）歲；GardonⅢ型22 例，Ⅳ型13 例。B 組男17 例，女18 例；年齡52 ～79 歲，平均年齡（65.91±1.20）歲；Gardon Ⅲ型24 例，Ⅳ型11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

B 組予以常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者體征的改變，遵醫(yī)囑提供用藥指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供出院指導(dǎo)以及健康教育。A 組予以多維度強(qiáng)化護(hù)理：（1）創(chuàng)建強(qiáng)化護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)組織成員確定護(hù)理思路，并結(jié)合患者具體病情制定護(hù)理方案。（2）術(shù)后盡早告知患者與家屬手術(shù)結(jié)果，并選擇通俗的語言介紹術(shù)后注意事項(xiàng)。對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解其內(nèi)心真實(shí)想法，引導(dǎo)患者抒發(fā)內(nèi)心壓力，滿足患者合理要求，使患者保持穩(wěn)定心態(tài)。（3）評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛程度。若疼痛程度較輕，可指導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力或者深呼吸法；若疼痛程度較高，可加用合適的鎮(zhèn)痛藥物來干預(yù)。（4）術(shù)后體征穩(wěn)定后，可協(xié)助患者擺放體位，并定期給予按摩。術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者做屈伸以及提臀等肌張力練習(xí)，并逐漸過渡至坐位練習(xí)。術(shù)后2 周，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并指導(dǎo)站立以及行走練習(xí)，但需要注意勞逸結(jié)合。制定飲食計(jì)劃，囑咐患者多食用高蛋白以及高鈣類食物，保證每日營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。（5）邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理中，并多陪伴患者，使其感受家庭溫暖。同時(shí)還可幫助患者獲得社會(huì)支持，尋找興趣愛好，主動(dòng)參與集體以及社會(huì)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）隨訪1 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、組織粘連、靜脈血栓等。（2）采用視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Score, VAS）評(píng)估兩組患者疼痛程度：0 分無痛；0 ～3 分輕微，可忍受；4 ～6 分中等，尚可忍受；7 ～10 分嚴(yán)重，難以忍受。（3）采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer motor function assessment, FMA）評(píng)估兩組患者運(yùn)動(dòng)障礙程度：＜50 分為嚴(yán)重，50 ～84 分為明顯障礙，85 ～95 分為中等，96 ～100 分為輕度。（4）采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估兩組患者髖關(guān)節(jié)能力：＞90 分為優(yōu)良，80 ～89 分為較好，70 ～79 分為一般，＜70 分為較差。（5）護(hù)理結(jié)束后，采用自擬的調(diào)查問卷評(píng)估兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作情況的滿意程度：滿分100 分，＞80 分為十分滿意，60 ～80 分為較滿意，60 分為不滿意，滿意率=十分滿意+較滿意。（6）護(hù)理結(jié)束后，評(píng)價(jià)兩組患者優(yōu)良率：疼痛消失，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可正常生活、工作是優(yōu)；疼痛所有減輕，髖關(guān)節(jié)功能改善，但未恢復(fù)正常水平，活動(dòng)期間可能出現(xiàn)跛行是良；疼痛及髖關(guān)節(jié)功能未改變，甚至加重是差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/35×100.00%。（7）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey, SF-36）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量：包括健康狀況、社會(huì)功能、生理職能、精神健康、精力5 個(gè)維度，每項(xiàng)100 分，得分越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥的比較

護(hù)理后，A 組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于B 組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組VAS、FMA、Harris 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組VAS、FMA、Harris 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，A 組VAS 評(píng)分低于B 組，F(xiàn)MA、Harris評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后VAS、FMA、Harris 評(píng)分比較（± s，分）

表2（續(xù)）

2.3 兩組滿意率的比較

護(hù)理后，A 組總滿意率（94.29%）高于B 組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意率的比較[n（%）]

2.4 兩組優(yōu)良率的比較

護(hù)理后，A 組優(yōu)良率（88.57%）高于B 組（68.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組優(yōu)良率的比較[n（%）]

2.5 兩組SF-36 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，A 組評(píng)分高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分的比較（± s，分）

表5（續(xù)）

3.討論

股骨頸骨折主要以下肢畸形、疼痛、活動(dòng)能力受限為主要表現(xiàn)，目前臨床多選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療方案，與常規(guī)手術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠規(guī)避較多弊端，并模擬健康髖關(guān)節(jié)、股骨頭的解剖結(jié)構(gòu)，代替受損的關(guān)節(jié)，促進(jìn)患者活動(dòng)能力恢復(fù)，療效更好。但股骨頸骨折多發(fā)生在中年老人群，其對(duì)手術(shù)耐受性以及認(rèn)知能力較差，極易出現(xiàn)抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間，引起較多并發(fā)癥，直接影響術(shù)后康復(fù)。合適的護(hù)理干預(yù)能夠縮短全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)病情穩(wěn)定。然而，常規(guī)護(hù)理的局限性較大，難以滿足臨床要求，效果甚微。多維度強(qiáng)化護(hù)理是一種科學(xué)全面的護(hù)理服務(wù)方式，可在多種慢性疾病的管理中發(fā)揮重要意義，顯著提升護(hù)理水平。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，A 組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于B 組（28.57%）；護(hù)理后，A 組VAS 評(píng)分低于B 組，F(xiàn)MA、Harris 評(píng)分高于B 組；A 組總滿意 率（94.29%） 高 于B 組（77.14%）；A 組 優(yōu) 良 率（88.57%）高于B 組（68.57%）；A 組SF-36 評(píng)分高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示采用多維度強(qiáng)化護(hù)理能夠避免嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，消除疼痛，提升生存質(zhì)量，患者滿意率高。分析原因?yàn)椋海?）多維度強(qiáng)化護(hù)理從認(rèn)知、心態(tài)、疼痛、飲食、康復(fù)等多角度出發(fā)，由經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，全面了解患者具體狀況，進(jìn)而制定個(gè)體化、可操作的多維度護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的健康教育，不僅能夠提升患者認(rèn)知能力，使其積極配合護(hù)理，同時(shí)恢復(fù)信心，以積極心態(tài)面對(duì)疾病，還有助于增強(qiáng)護(hù)理效果，提升患者生活質(zhì)量。（2）多維度強(qiáng)化護(hù)理鼓勵(lì)患者開展康復(fù)練習(xí)，指導(dǎo)患者采取正確的體位擺放，并循序漸進(jìn)開展康復(fù)鍛煉，能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，使患者髖關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)，縮短患者臥床時(shí)間，避免關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、組織粘連、靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障患者身心安全。（3）多維度強(qiáng)化護(hù)理中，護(hù)理人員通過飲食干預(yù)有效促進(jìn)了患者運(yùn)動(dòng)以及髖關(guān)節(jié)能力的恢復(fù)，幫助患者培養(yǎng)了良好的生活習(xí)慣，為患者預(yù)后提供了有效保障。

綜上所述，給予股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多維度強(qiáng)化護(hù)理效果顯著，能夠促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)以及運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。