尚 躍，楊松濤

（深圳市人民醫(yī)院麻醉科 廣東 深圳 518000）

全身麻醉為臨床常用的一種麻醉方式，可減輕患者痛苦，減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，促使手術(shù)順利完成。雖然全麻可通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來減輕疼痛程度，但麻醉藥可影響機(jī)體正常代謝及生理功能，老年患者機(jī)能較差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。低體溫指核心溫度下降到35 ℃以下，在全麻術(shù)后較為常見，體溫過低可引使麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，造成機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，增加躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，故在麻醉恢復(fù)期加強(qiáng)對(duì)患者的保溫護(hù)理十分重要。本文旨在探討恢復(fù)期綜合性保溫護(hù)理對(duì)老年全麻手術(shù)患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年4 月深圳市人民醫(yī)院收治的62 例老年患者，均擇期實(shí)施全麻手術(shù)，根據(jù)手術(shù)順序分為觀察組與對(duì)照組各31 例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性保溫護(hù)理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為擇期實(shí)施全麻手術(shù)，且符合手術(shù)指征；②年齡＞65 歲；③ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④患者肝腎、凝血功能均無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆者；②精神疾病或智力低下者；③有手術(shù)禁忌證者；④術(shù)前認(rèn)知功能障礙者；⑤對(duì)麻醉藥過敏者；⑥凝血功能障礙者。觀察組男17 例，女14 例，年齡66 ～81 歲，平均年齡（73.56±2.98）歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)18 例，Ⅱ級(jí)13 例；體重43 ～76 kg，平均（59.58±2.16）kg；手術(shù)類型：胃腸道手術(shù)6 例，泌尿系手術(shù)9 例，膽道手術(shù)8 例，其他8 例。觀察組男16 例，女15 例；年齡66 ～81 歲，平均年齡（73.56±2.98）歲；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)19 例，Ⅱ級(jí)12 例；體重44 ～77 kg，平均（59.75±2.24）kg。手術(shù)類型：胃腸道手術(shù)7 例，泌尿系手術(shù)10 例，膽道手術(shù)8 例，其他6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，做好健康宣教，全面評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。（2）術(shù)中配合醫(yī)師操作，行常規(guī)保暖措施，如毛毯遮蓋暴露區(qū)域、調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)溫度等，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。（3）術(shù)后護(hù)送患者回病房，做好交接工作，講解注意事項(xiàng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行恢復(fù)期綜合性保溫護(hù)理。（1）術(shù)畢密切監(jiān)測(cè)患者體溫狀態(tài)及生命體征，護(hù)送患者至麻醉復(fù)蘇室，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度適宜，控制溫度為22 ～25 ℃，于床下墊保溫毯，將患者核心溫度控制在37 ℃上下，或應(yīng)用棉被、紅外線輻射增加核心溫度。（2）于床下放置恒溫水毯，調(diào)節(jié)溫度37 ℃，持續(xù)至出復(fù)蘇室。（3）將輸注液體提前放入恒溫箱內(nèi)行預(yù)加溫，維持液體溫度37 ℃。（4）指導(dǎo)患者吸氧，速率為1 ～3 L/min，使氣管導(dǎo)管連接濕熱交換器，適當(dāng)調(diào)節(jié)氧氣溫度，維持呼吸道恒溫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉蘇醒觀察時(shí)間、睜眼時(shí)間。（2）采用Steward 蘇醒評(píng)分對(duì)兩組意識(shí)狀態(tài)評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明患者意識(shí)狀態(tài)越佳。（3）采用BCS（Bruggrmann Comfort Scale）舒適度評(píng)分對(duì)兩組患者舒適度進(jìn)行評(píng)估，分值0 ～4 分，分?jǐn)?shù)越高表明舒適度越高。（4）記錄兩組低體溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。低體溫判斷標(biāo)準(zhǔn)：腋下溫度＜36 ℃且伴四肢發(fā)涼；寒戰(zhàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照Wrench 分級(jí)，0 級(jí)為無寒戰(zhàn)，1 級(jí)為豎毛或外周血管收縮，無肌顫，2 級(jí)為1 組肌群肌顫，3 級(jí)為＞1 組肌群肌顫，4 級(jí)為全身肌顫。（5）于干預(yù)前、干預(yù)后抽取兩組空腹靜脈血3 ～5 mL，以3 000 r/min 離心10 min，取上清液待測(cè)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assays,ELISA）對(duì)兩組應(yīng)激水平測(cè)評(píng)，包括去甲腎上腺素（norepinephrine, NE）、腎上腺素（adrenaline, AD）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）。（6）記錄兩組入室時(shí)（T）、麻醉后1 h（T）、蘇醒時(shí)（T）、出麻醉復(fù)蘇室時(shí)（T）體溫水平。（7）于出院時(shí)向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，包括環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等，總分100 分，＞95 分為非常滿意，85 ～95 分為滿意、＜85 分為不滿意，計(jì)算兩組護(hù)理滿意度。問卷共發(fā)放62 份，問卷有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時(shí)間比較

護(hù)理后，觀察組自主呼吸、拔管、麻醉蘇醒觀察及睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組蘇醒時(shí)間比較（± s, min）

2.2 兩組蘇醒及舒適評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組Steward 蘇醒評(píng)分、BCS 舒適度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組Steward 蘇醒評(píng)分、BCS 舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后蘇醒及舒適度評(píng)分比較（± s，分）

2.3 兩組并發(fā)癥比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.23%）低于對(duì)照組（19.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.4 兩組應(yīng)激水平比較

護(hù)理前，兩組NE、AD、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組NE、AD、CRP 水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理前后應(yīng)激水平比較（± s）

2.5 兩組圍麻醉期體溫比較

護(hù)理后，T時(shí)，兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；T～T時(shí)，觀察組體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組圍麻醉期體溫比較（± s，℃）

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度（96.77%）高于對(duì)照組（80.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

全身麻醉可暫時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，使患者于無痛狀態(tài)下完成手術(shù)。但手術(shù)過程中，受麻醉藥、身體暴露、輸血輸液、手術(shù)室溫度等因素影響，加上老年患者各項(xiàng)調(diào)節(jié)機(jī)能退化，容易造成術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)低體溫，引發(fā)躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成一定影響。此外，低體溫還可導(dǎo)致機(jī)體正常生理代謝紊亂，一定程度影響血流動(dòng)力學(xué)，減少肝腎等器官供血，影響機(jī)體酶活性及麻醉藥代謝，延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間，降低蘇醒質(zhì)量。故采取合理保溫措施積極預(yù)防低體溫十分重要。

相關(guān)研究表明，圍術(shù)期給予適當(dāng)保溫護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)中及術(shù)后低體溫發(fā)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行，積極改善預(yù)后具有積極作用。保溫毯可持續(xù)泵入加熱空氣達(dá)到升溫目的，于體表覆蓋可維持機(jī)體溫度；恒溫水毯可隔開溫度較低的病床，起到供暖作用；預(yù)先加熱輸注液體可有效減少機(jī)體熱能消耗。上述干預(yù)措施均可有效維持患者核心溫度，使機(jī)體各種蛋白質(zhì)發(fā)揮最佳作用，減少交感神經(jīng)興奮而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，促使麻醉藥正常代謝，縮短蘇醒時(shí)間，降低低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。

本文結(jié)果顯示，觀察組自主呼吸、拔管、麻醉蘇醒時(shí)間及睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示恢復(fù)期實(shí)施綜合性保溫干預(yù)可有效縮短患者自主呼吸及睜眼時(shí)間，加快患者蘇醒速度，提高患者蘇醒質(zhì)量。護(hù)理后，觀察組Steward 蘇醒評(píng)分、BCS 舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示綜合性保溫護(hù)理可有效改善患者意識(shí)狀態(tài)，提高患者舒適度。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.23%）低于對(duì)照組（19.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因可能為保溫護(hù)理可維持機(jī)體正常體溫，保障正常代謝，減少術(shù)后麻醉藥及肌松藥殘留，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理后，觀察組NE、AD、CRP 水平均低于對(duì)照組；T～T時(shí)，觀察組體溫均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示保溫護(hù)理除維持患者體溫外，還能較好地抑制圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)。觀察組護(hù)理滿意度（96.77%）高于對(duì)照組（80.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示對(duì)患者實(shí)施保溫護(hù)理不僅能維持體溫，提高患者蘇醒質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，還可提高患者滿意度。

綜上所述，在恢復(fù)期給予老年全麻手術(shù)患者綜合性保溫護(hù)理能夠提高患者蘇醒質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者麻醉應(yīng)激反應(yīng)，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。